美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察

李益群　王伟荣

山东省诸城市人民医院心内科，山东诸城262200

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察

李益群王伟荣

山东省诸城市人民医院心内科，山东诸城262200

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效。方法选择2015年1年～2016年1月在我院治疗的冠心病心力衰竭患者60例为研究对象，随机分为干预组和对照组各30例，两组患者均予常规治疗，对照组在基础治疗上加用美托洛尔，观察组同时加用曲美他嗪，3个月为1个疗程。比较两组的临床疗效及LVEF、HR的变化情况。结果观察组治疗后的总有效率为96.7%，对照组患者治疗后的总有效率为70.0%，观察组的临床疗效显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组与对照组患者的LVEF、HR较治疗前明显升高，其中观察组的LVEF、HR较对照组变化更显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将美托洛尔、曲美他嗪二者联合应用治疗冠心病心力衰竭可以提高临床疗效，改善心功能，缓解患者的临床症状，提高生存质量，值得临床推广和应用。

冠心病心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；LVEF；HR

慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各种心血管疾病的后期阶段，其中冠心病占较大比例，近年来冠心病心力衰竭发病率逐年升高。目前冠心病心力衰竭的临床治疗多采用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension convening enzyme inhibitor，ACEI）、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂等，但单一用药疗效欠佳，临床多采取联合用药。美托洛尔是选择性的β1-受体阻滞剂，研究证实其具有改善心脏整体功能的作用。曲美他嗪是作用较强的抗心绞痛药物，具有改善心肌缺血，改善心肌收缩力、降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量的作用[1，2]。本研究旨在观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院治疗的冠心病心力衰竭患者60例为研究对象，排除严重免疫性疾病者，妊娠期、哺乳期妇女及伴有急性心肌梗死及其他原因引起的心力衰竭患者，其中男33例，女27例；年龄48～80岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级，病程6个月～7年。随机分为干预组和对照组各30例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2治疗方法

两组患者均予强心、利尿、硝酸酯类、血管紧张素转换剂等常规治疗，对照组在此基础上加用美托洛尔6.25 mg，每日2次，用药3 d后根据患者病情增加剂量，100 mg/d为最大剂量，3个月为一个疗程；观察组同时加用曲美他嗪20 mg，每日3次，3个月为一个疗程。治疗期间定期检测患者的心率、血压、血糖等相关指标的变化情况，同时应用超声心动图监测患者心功能变化情况。

表1　两组患者的一般资料比较

1.3临床疗效评定标准

治疗1个疗程后评价疗效，包括以下内容：显效：治疗后患者的心力衰竭症状和体征消失，心功能较治疗前改善2个级别；有效：治疗后患者的心力衰竭症状和体征有改善，心功能较治疗前改善1个级别；无效：治疗后患者的心力衰竭症状体征没有改善，心功能未改善[3]。

1.4观察指标

采用Hpsonos5500型超声仪器，探头频率7.0 MHz，应用Teichholz法计算左心室射血分数（LVEF）。并观察记录患者治疗前后心率的变化情况。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率96.7%，对照组患者治疗后的总有效率70.0%，观察组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前，观察组与对照组患者的LVEF、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组与对照组患者的LVEF、HR较治疗前明显升高，其中观察组的LVEF、HR较对照组变化更显著（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

冠心病心力衰竭是心内科的常见病和多发病，随着我国人口老龄化进程的加快，冠心病力衰竭的发病率越来越多。冠心病心力衰竭是一种因冠心病所引起的心力衰竭疾病，患者会出现呼吸困难、活动受限等，恢复冠心病心力衰竭患者的心功能，对改善预后具有积极作用。目前冠心病并心力衰竭的治疗尚无特效的治疗方法，主要为降低心脏前后负荷、降压、降脂、利尿、强心及对症支持治疗，但效果并不显著。近年来，随着学者对冠心病心力衰竭发病机制及治疗方法研究的不断深入，越来越多的学者认为β1受体阻滞剂与其他药物联合治疗对冠心病心力衰竭患者的心功能有较好的改善作用[4-8]。美托洛尔是临床常用的一种β1受体阻滞剂，它可通过阻断儿茶酚胺血管收缩而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用，从而改善心功能。

表3　两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表3　两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

组别n LVEF（%）心率（HR）（次/min）观察组30治疗前治疗后t值P对照组30治疗前治疗后t值P t干预后值P干预后42.7±3.8 50.4±6.2 6.325＜0.05 41.5±4.1 45.8±5.3 4.763＜0.05 3.728＜0.05 82.3±11.5 96.0±1.8 7.321＜0.05 82.1±12.3 90.6±3.9 6.264＜0.05 3.828＜0.05

曲美他嗪是作用较强的抗心绞痛药物，是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，可以通过完善线粒体能量代谢来直接改善心肌功能[4，9-17]。此外，曲美他嗪还具有降低心脏负荷，缓解缺氧对心肌细胞的损伤的作用。梁剑平等[14]将100例冠心病心力衰竭患者分为两组，两组患者均予常规对症治疗，其中观察组同时联合美托洛尔、曲美他嗪治疗，结果显示，观察组治疗后左室射血分数（LVEF）等心功能指标较对照组改善明显，证实美托洛尔联合曲美他嗪可显著改善冠心病心力衰竭患者心脏功能，本研究中，观察组将美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗1个疗程的总有效率达96.7%，显著高于对照组，且观察组患者治疗后的LVEF、HR较对照组显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），与何磊康等[10]报道的观点是相符的，说明美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效是显著的，不仅可以提高临床疗效，还可以显著改善患者的心脏功能。

综上所述，冠心病心力衰竭应用上述两种药物联合治疗可以提高临床疗效，改善心功能，缓解患者的临床症状，提高生存质量，值得广泛推广和应用。

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Clinical curative effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure

LI Yiqun WANG Weirong
Department of Cardiology,the People's Hospital of Zhucheng City in Shandong Province,Zhucheng 262200,China

Objective To observe the effect of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease and heart failure.Methods A tatal of 60 patients with coronary heart disease and heart failure who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016，were randomly divided into intervention group and control group, each of 30 cases.Patients were given conventional treatment,and the control group combind metoprolol,and the observation group combind trimetazidine,3 months for a course of treatment.The clinical effect and the changes of LVEF, HR were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group after treatment was 96.7%,the control group was 70.0%,the clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was significant(P＜0.05).After treatment,the LVEF,HR of observation group and control group patients were significantly higher than before treatment，the changes of observation group were more significantly higher than that of the control group，the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Sibutramine and trimetazidine in treatment of coronary heart disease and heart failure can improve the clinical efficacy,improve heart function,relieve the clinical symptoms of the patients,improve the quality of life,is worthy of extensive promotion and application.

Coronary heart disease heart failure；Metoprolol；Trimetazidine；LVEF；HR

R541.4；R541.6

B

1673-9701（2016）29-0036-03

（2016-06-27）