支气管镜在肺癌术后肺不张治疗中的应用价值

徐文震　金才进　林涛

浙江大学医学院附属第一医院三门湾分院胸外科，浙江三门317100

支气管镜在肺癌术后肺不张治疗中的应用价值

徐文震金才进林涛

浙江大学医学院附属第一医院三门湾分院胸外科，浙江三门317100

目的探讨支气管镜在肺癌术后肺不张治疗中应用效果。方法选取2014年5月～2016年1月在我院接受治疗的64例肺癌术后肺不张患者作为研究对象，分为观察组与对照组，每组32例，对两组进行CT扫描，确诊肺不张的位置，其中对照组给予常规的药物治疗，观察组在对照组的基础上采用支气管镜进行治疗，分析64例肺癌术后肺不张患者的肺不张位置、各项临床指标变化情况和治疗效果及并发症情况。结果64例肺癌术后肺不张患者的肺不张位置为左肺上叶、左肺下叶、左全肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、右肺中下叶和右全肺，比例分别为9.4%、14.1%、3.1%、7.8%、26.6%、18.7%、15.6%和4.7%；观察组心率、呼吸频率、肺泡氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度等明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有效率为100.0%，对照组为71.9%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.1%，对照组为18.8%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论支气管镜在肺癌术后肺不张治疗中应用效果显著，能准确地进行定位，操作简单方便，使用和介入安全性高，临床上值得推广应用。

支气管镜；肺癌；肺不张；灌洗

肺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，该病的病死率和发病率均非常高，我国肺癌的发病率居于世界首位，是我国病死率最高的癌症[1，2]。肺癌患者临床上常采用手术结合化疗和靶向等共同治疗的方案[3，4]。肺癌早期多采用外科手术治疗，术后易出现并发症。肺不张就是肺癌患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，肺不张是肺癌术后主要的并发症，占并发症的80%以上，其死亡率也高达40%[5，6]。为探讨支气管镜在肺癌术后肺不张治疗中的应用效果，特选取2014年5月～2016年1月在医院接受治疗的64例肺癌术后肺不张患者作为此次研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年5月～2016年1月在我院接受治疗的64例肺癌术后肺不张患者作为此次研究对象，并根据入院时间进行交叉分组，每组患者32例，其中观察组患者男22例，女10例，年龄34～75岁，平均（58.3±4.6）岁；对照组患者男20例，女12例，年龄34～72岁，平均（57.6±4.8）岁。两组患者在性别和年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①肺癌手术治疗时间为6 d内；②确诊为肺癌术后肺不张患者；③患者对本次研究知情且均已签署知情同意书。排除标准：①低血氧症患者；②心律失常患者；③血压不稳和心绞痛患者；④不能完成支气管镜进行治疗的患者。

表1　两组临床资料比较

1.2方法

对照组患者给予常规的药物治疗。观察组患者在对照组的基础上采用支气管镜进行治疗：①设备准备：多功能监护仪、日本的OLYMPUS BF-IT40型的纤维支气管镜、麻醉药物、注射器、雾化吸入器等。②灌洗液配制：地塞米松5 mg，氨溴索30 mg，α-糜蛋白酶5 mg，混合后加入100 mL 0.9%生理盐水中，搅拌，充分溶解。③术前准备：患者术前4 h内禁止饮食，采用多功能监护仪对患者进行监护，2%的利多卡因进行咽喉部位的局部麻醉，2 min进行1次操作，3次操作为止，患者保持平卧姿态，环甲膜进行局部麻醉。④麻醉成功后，从鼻腔处插入纤维支气管镜，吸出咽喉部的浓痰，确定支气管堵塞的局部位置。使用配置好的灌洗液进行反复灌洗，洗净为止。⑤操作过程中观察患者的心率、血氧饱和度和血压等，治疗完成后1～24 h内对患者的各项临床指标进行监测和记录。

1.3观察指标

观察分析64例肺癌术后肺不张患者的肺不张位置，比较两组患者各项临床指标变化情况，比较两组患者治疗效果情况及并发症发生情况。疗效判断标准[7，8]：治愈：临床症状消失，气道通畅，氧饱和度恢复正常；有效：临床症状有所好转，氧饱和度升高；无效：临床症状无变化或恶化。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。临床指标：心率、呼吸频率、肺泡氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度。

1.4统计学分析

采用SPSS10.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.164例肺癌术后肺不张患者的肺不张位置

64例肺癌术后肺不张患者的肺不张位置为左肺上叶、左肺下叶、左全肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、右肺中下叶和右全肺，比例分别为9.4%、14.1%、3.1%、7.8%、26.6%、18.7%、15.6%和4.7%。见表2。

表2　64例肺癌术后肺不张患者的肺不张位置

2.2两组患者各项临床指标变化情况比较

观察组患者心率、呼吸频率、肺泡氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度等临床指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者各项临床指标变化情况比较（±s）

表3　两组患者各项临床指标变化情况比较（±s）

组别n心率（次/min）呼吸频率（次/min）肺泡氧分压（mmHg）二氧化碳分压（mmHg）氧饱和度（%）观察组32对照组32 t值P 97.2±6.2 103.5±7.3 8.241＜0.05 22.4±5.5 26.8±4.5 9.621＜0.05 90.3±3.7 47.2±9.8 10.256＜0.05 37.2±5.7 44.3±4.4 9.214＜0.05 94.2±3.4 83.5±5.6 9.624＜0.05

2.3两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗有效率为100.0%，对照组为71.9%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.4两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为3.1%，对照组为18.8%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5　两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3　讨论

肺不张产生的原因较为复杂，但其主要的患病机制是患者的支气管产生阻塞或狭窄的变化，从而使得患者肺部内部气体出现减少和肺体积缩小的症状[9]。患者术后支气管产生狭窄或阻塞后，吸入的空气不能很好地进入到患者的肺泡中，内外压力产生变化，受外压作用，肺泡出现塌陷和体积缩小，形成肺不张，患者的通气出现严重不足，肺部吸收氧气不足造成缺氧，机体缺氧功能产生异常，易产生急性呼吸窘迫综合征等并发症，严重甚至导致休克死亡[10]。

临床上，肺癌术后肺不张产生的时间在肺癌患者进行手术后的1～3 d[11，12]。肺癌患者进行肺部手术后易出现痰液堵塞支气管的现象，患者呼吸产生困难，空气吸收不足，患者体内周围肺泡内部的空气会被毛细血管吸收，外部进入的空气又不足，会在肺泡的内外形成压力差，外部压力大于肺泡内压，一段时间后，患者的肺部会产生肺不张的症状[13，14]。患者出现肺组织收缩和肺无气，发病早期血液通过灌流经过肺部的无气状态下的肺细胞和组织，产生血流减少的后果，另外，血液中没有氧合的血液经过肺部静脉血管流入动脉血管中，使得患者的PaO2含量降低，产生低氧血症，PaO2含量降低的同时会使得PaCO2的含量升高，血液中H+的浓度也会升高，刺激患者身体产生代偿，代谢反馈调节机制被启动，当患者体内PaO2含量降低后，患者的外周化学感受器会受到刺激，产生神经冲动，通过神经传入延髓，进而会对呼吸系统产生刺激，加快呼吸频率，用来改善患者体内缺氧的症状[15，16]。支气管被堵塞，吸入空气减少，肺部空气减少，肺部顺应性下降，呼吸系统功能加强时，会对呼吸肌的感受器产生刺激，提高呼吸肌活动频率，患者的胸廓活动能力也会加强。经过开始肺不张症状后，患者在肺不张区域的血流速度会减缓，体内PaO2会得到增加[17，18]。患者非组织的代偿性功能加强后，PaCO2的含量会恢复正常或下降。当支气管功能恢复后，空气通畅进入肺部，肺部组织和细胞的功能会恢复正常。如果长时间支气管未能恢复正常，会导致患者肺纤维化和支气管扩张的症状，对患者的身体健康产生威胁。患者进行手术过程中会对病变的肺叶进行切除，切除后会对肺部产生一定的刺激效果，肺泡表面活性物质会明显减少，表面张力增强，肺顺应性下降，肺泡体积缩小，内外压力产生明显差异，会导致局部换气功能障碍，影响患者呼吸系统的正常运行[19，20]。肺癌患者术后肺不张多为支气管阻塞的缘故，患者进行手术后，身体素质和免疫能力下降，术后的疼痛和身体机能的下降会让患者长时间卧床，痰液等废物不易排除，反而易对呼吸道支气管产生堵塞，随着时间延长堵塞现象越严重，及时对支气管的梳理非常重要[21，22]。

支气管镜是一种胸外科至关重要的诊疗技术，支气管镜的应用非常广泛，肺组织检查、吸痰、灌洗和植入支架等均能应用。支气管镜的管径较细，还能弯曲，检查过程中能深入到病变区域，彻底地清除隐患。支气管镜具有微创、操作性强和方便等特点，被广泛应用于临床上。本研究表明，支气管镜在肺癌术后肺不张治疗中应用效果显著，能准确地进行定位，操作简单方便，使用和介入安全性高，在对肺癌术后肺不张患者的诊治中至关重要，临床上值得推广应用。

[1]王德光，李高峰，郭刚，等.纤支镜治疗肺癌术后痰潴性肺不张43例应用体会[J].昆明医科大学学报，2014，35（8）：70-73.

[2]任宾，张宏广.纤维支气管镜治疗微创肺癌切除术后排痰不畅和肺不张的临床研究[J].山西医药杂志，2014，17（8）：931-933.

[3]Weiner GM，Schule K，Geiger B，et al.CT bronchoscopic simulation for guiding transbyonchial needle aspiration of extrrnural mediastinal and hilarlesions：Inititial clinical results[J].Radiology，2009，250（3）：923-931.

[4]Hansell DM，Bankier AA，MacMachon H，et al.Glossary of terms for thoracis imaging[J].Radiology，2008，246（3）：697-750.

[5]黄明，张冬，董文玲，等.床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张中的临床价值[J].国际呼吸杂志，2015，35（21）：1641-1644.

[6]陈璐，孟燕妮，黄建宝，等.纤维支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎合并肺不张诊治中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：78-81.

[7]肖广艳，赵茜叶，于艳艳，等.纤维支气管镜在儿童支原体肺炎合并肺不张诊治中的应用[J].中国医学工程，2014，11（10）：139.

[8]管彩虹，楼雅芳，陈旭燕.纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺部感染合并肺不张的疗效分析[J].中国内镜杂志，2014，20（6）：612-615.

[9]Montero C，Valio P，Souto A，et al.Endoscopctreatment of metastasis in the main bronchiefro msarcoma：A report of 2 cases[J].Arch Bronconeumol，2010，46（1）：40-43.

[10]梁慧，郦琳琳，王全，等.纤维支气管镜在儿童咯血病因诊断和治疗中的价值[J].临床儿科杂志，2014，21（3）：238-241.

[11]唐纪文，陈国胜，钟耀忠，等.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的疗效观察[J].河北医学，2015，16（8）：1414-1417.

[12]马旭辉，陈国栋，楼晓芳.急性重症肺部感染合并肺不张老年患者应用纤维支气管镜治疗的评价[J].中华医院感染学杂志，2015，23（3）：611-612.

[13]王立，张裕祥，康迪，等.电子支气管镜肺段灌洗治疗肋骨骨折所致创伤性肺不张[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，24（2）：197-199.

[14]胡霞，陈方方，蔡俊秀.纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响[J].临床肺科杂志，2015，23（8）：1518-1523.

[15]陆海明，潘敏仪，阮婉芬.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，14（3）：282-283.

[16]张彦霞，袁洁，毕月斋.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张临床分析[J].河北医药，2013，35（15）：2302-2303.

[17]李挺.纤支镜灌洗与常规治疗重症肺部感染合并肺不张137例对比分析[J].临床肺科杂志，2015，23（6）：1105-1107.

[18]段颖，刘博，李康，等.经纤维支气管镜溴己新灌洗联合肺复张治疗创伤性肺不张临床观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：731-733.

[19]梁咏雪，黄锐，周锦妍，等.纤维支气管镜在早产极低体重儿呼吸道疾病诊治中的临床应用[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：651-653.

[20]王俊.纤支镜在老年急性重症肺部感染合并肺不张的治疗体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：184-185.

[21]黄晓燕，邵丽娟，利添弟.138例感染性肺不张患儿纤维支气管镜诊治的护理[J].护理学报，2014，12（2）：55-56.

[22]吴秩珊.纤维支气管镜在小儿肺不张病因诊断和治疗中的应用价值[J].实用心脑肺血管杂志，2015，24（7）：95-97.

Application value of bronchoscope in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer

XU Wenzhen JIN Caijin LIN Tao
Department of Thoracic Surgery,Sanmenwan Branch,the First Affiliated Hospitalto Zhejiang University Medical College, Sanmen 317100,China

Objective To explore the application value of bronchoscope in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.Methods A total of 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer who were admitted to our hospital from May 2014 to January 2016 were selected as research subjects.They were randomly assigned to the observation group and the control group,with 32 patients in each group.The two groups were given CT scan to locate the position of pulmonary atelectasis.The control group was given regular medical treatment and nursing,and the observation group was given the treatment under bronchoscope on the basis of the control group. The location of atelectasis,changes of various clinical indicators,curative effects and complications were analyzed in the 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.Results The location of atelectasis in the 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer was left upper lobe,left lower lobe,whole left lung, right upper lobe,right middle lobe,right lower lobe,right lower lobe and whole right lung,with the proportion of 9.4%, 14.1%,3.1%,7.8%,26.6%,18.7%,15.6%and 4.7%respectively；The heart rate,respiratory rate,alveolar oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure and oxygen saturation were significantly better in the observation group than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05)；The effective rate was 100.0% in the observation group and 71.9%in the control group.The effective rate of observation group was significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05)；the incidence of complications was 3.1% in the observation group and 18.8%in the control group.The observation group was significantly lower than the control group,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bronchoscope is effective in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.It is able to locate accurately,with simple and convenient operations.It is safe for application and intervention,which is worthy of clinical promotion and application.

Bronchoscope；Lung cancer；Pulmonary atelectasis；Lavage

R734.2

B

1673-9701（2016）29-0043-04

浙江省医药卫生科技计划项目（2016KYA198）

（2016-06-12）