早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析

谢观生　陈东亮　张济源　吴明伟

广西壮族自治区钦州市第一人民医院神经外科，广西钦州535000

早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析

谢观生陈东亮张济源吴明伟

广西壮族自治区钦州市第一人民医院神经外科，广西钦州535000

目的探讨早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效。方法收集2014年1月～2016年1月在我院接受治疗的颅脑外伤术后颅骨缺损患者100例，随机分为两组，观察组接受早期颅骨修补术，对照组接受晚期颅骨修补术，比较两组患者临床治疗效果、并发症发生率及治疗满意度。结果①观察组Karnofsky评分（85.2±11.1）分，对照组Karnofsky评分（72.0±10.1）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组良好19例，中度残疾22例，治疗有效率为82.0%，对照组良好10例，中度残疾24例，治疗有效率为68.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组并发症发生率（4.0%）显著低于对照组（12.0%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组治疗满意度为94.0%，对照组治疗满意度为72.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损效果显著，值得临床推广。

早期颅骨修补术；颅脑外伤；颅骨缺损；脑脊液；硬膜下水肿

近年来，灾难性事件、交通事故发生率呈逐年上升趋势，由此导致的创伤患者随之增加。颅脑外伤是一种复杂的脑部创伤，该病病情发展较为迅速，且致残率高、致死率高，严重威胁着患者的生命安全[1-2]。及时手术治疗能改善患者预后，但在手术中需切除颅骨，这会在一定程度上影响患者神经系统功能[3]。合理选择颅骨修补术时机，对恢复术后损伤有重要作用[4]。相关研究资料指出，早期颅骨修补能有效降低脑部感染、疼痛等并发症[5]。为探讨早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效，本文收集2014年1月～2016年1月在我院接受治疗的颅脑外伤术后颅骨缺损患者50例进行研究，现分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2014年1月～2016年1月在我院接受治疗的颅脑外伤术后颅骨缺损患者100例进行研究，纳入标准：①颅脑外伤术后颅骨缺损患者；②上述患者均知情，且签订同意书。排除标准[6]：①原发精神疾病患者；②不合作者；③资料不全者。将上述患者随机分为两组，对照组50例，男30例，女20例，年龄18～62岁，平均（48.2±1.5）岁；观察组50例，男31例，女19例，年龄16～65岁，平均（46.9±1.3）岁；两组患者在年龄、基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组接受早期颅骨修补术，患者外伤后3个月内进行颅骨修补手术，使用钛网进行修补治疗，通过影像学技术与计算机技术严格制定钛网，钛网应超过缺损骨缘1～2 cm。气管插管全麻，并沿着外伤手术切口切开头皮翻开皮肌瓣，暴露损伤区骨缘，硬膜悬吊数针，合理裁剪钛网并与骨窗贴合，预防出现空隙，尽可能不出现死腔问题，使用钛钉固定缺损边缘并于皮瓣下方放置引流管。缝合颅骨，常规加压包扎，手术后常规进行预防治疗，24 h拔出引流管。

1.2.2对照组接受晚期颅骨修补术，患者外伤3个月后进行颅骨修补手术，方法同观察组。

1.3观察指标

①比较两组患者临床治疗效果[7]。术前、术后2个月对患者进行Karnofsky功能状态评分，良好：13～15分，中度残疾：9～12分，重度残疾：8分，植物生存：持续3 h以上昏迷，对外界刺激无反应。治疗有效率=（良好+中度残疾）例数/总例数×100%。②比较两组患者并发症情况。③比较两组患者治疗满意度。采用本院自行设计的患者满意调查问卷，由患者本人或家属完成调查问卷。满分100分，分数超过90分为优；分数在80～89分之间为良；分数在60～79分之间为中；分数低于60分为差。护理满意度=（优+良）例数/总例数× 100%。④比较手术时间、术中出血量等基本手术情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

观察组Karnofsky评分（85.2±11.1）分，对照组Karnofsky评分（72.0±10.1）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组良好19例，中度残疾22例，治疗有效率为82.0%，对照组良好10例，中度残疾24例，治疗有效率为68.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率（4.0%）显著低于对照组（12.0%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3两组患者护理满意度比较

表2　两组患者并发症情况比较[n（%）]

观察组护理满意度为94.0%，对照组护理满意度为72.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.4两组手术情况分析

观察组平均手术时间（95.2±4.8）min、平均术中出血量（335.2±20.1）mL；对照组平均手术时间（132.2± 4.9）min、平均术中出血量（574.2±22.4）mL；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在临床上，颅外伤手术是挽救患者生命、延长患者存活时间的重要方式。但缺损手术颅骨会在一定程度上影响患者正常脑部功能的恢复，进而导致多种并发症的发生[8-10]。颅骨损伤患者会经常出现恐惧、易怒、头疼头晕等症状，这不仅增加患者心理压力，还会严重影响到患者日常工作与生活，甚至部分患者会出现脑萎缩症状[11]。通过颅骨修补术这种保护性及整形手术，能有效保护、治疗缺损颅骨，有效降低上述原因导致的脑积水情况，进而降低脑部组织的继发性损伤[12]。相关研究资料指出，早期颅骨修补术一方面能有效促进颅腔恢复到完整健康水平，一方面能有效促进脑部血液回流，甚至还能改善或消除颅骨缺损带来的不良反应，显著提升患者生活质量[13]。

对于颅骨修补术的治疗时机，目前医学界还未形成统一定论。合理选择颅骨修补最佳时机，全面改善患者预后与生活质量，已成为摆在我们面前的重要研究课题。已有资料指出：因颅脑外伤手术切除的颅骨应在术后3个月进行修补治疗，在这段时间内损伤组织已处于稳定状态，这时进行修补手术不仅不会加重颅内损伤程度，反而会为颅脑组织的恢复奠定良好条件[14]。颅脑修补手术后，颅内压升高、颅骨缺损情况得到显著改善，甚至消失，局部血流量增加幅度会超过30%，进而全面促进神经功能恢复。晚期颅骨修补术距离颅外伤手术时间过长，有机体颅骨缺失部位会出现明显凹陷问题。进行颅骨修补，钛网与脑硬膜之间很容易出现脑脊液，粘连程度严重且分离难度大，不利于组织功能恢复。另外，晚期颅脑修补患者的脑脊液与颅内压不易保持平衡，各项并发症情况严重。若早期进行颅脑修补，能有效预防多种因素导致的脑脊液流动，预防术后分流过多，进而全面降低脑脊液、硬膜下水肿发生几率。通过本文研究证实，观察组Karnofsky评分（85.2±11.1）分，对照组Karnofsky评分（72.0±10.1）分，组间差异具统计学意义；观察组良好19例，中度残疾22例，治疗有效率为82.0%，对照组良好10例，中度残疾24例，治疗有效率为68.0%，组间差异具统计学意义；观察组并发症发生率（4.0%）显著低于对照组（12.0%），观察组治疗满意度为94.0%，对照组治疗满意度为72.0%，组间差异具统计学意义，提示早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损中的应用有效性与安全性，应在颅外伤术后3个月内进行颅脑修补手术，究其原因分析：术后3个月内，有机体颅内损伤情况已稳定，这时进行颅脑修补一方面能尽快恢复颅脑损伤组织，降低颅内压、恢复血液回流，还能及时改善患者脑部缺氧症状，促使神经功能系统恢复。钟诚[15]也指出，早期颅骨修补术临床治疗效果显著优于晚期修补手术，与本文研究结果相吻合。笔者建议，早期颅骨修骨可选择患者病情稳定的术后3个月内，综合患者颅骨病理结构，通过数字化技术进行修补，全面提高临床治疗效果，降低并发症发生率。

综上，早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的应用效果显著，能有效降低并发症发生率，促进患者恢复，改善预后，值得临床推广。

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Analysis of curative effects of early cranial repair in the treatment of cranial bone defect after craniocerebral operation

XIE Guansheng CHEN Dongliang ZHANG Jiyuan WU Mingwei
Department of Neurology,Qinzhou First People's Hospital,Qinzhou 535000,China

Objective To explore the clinical effects of early cranial repair in the treatment of cranial bone defect after craniocerebral operation.Methods A total of 100 patients who underwent cranial bone defect after craniocerebral operation in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected.The patients were randomly divided into two groups.The observation group was given early skull repair,and the control group was given late skull repair.The clini cal therapeutic effect,complication rate and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results①The Karnofsky score was(85.2±11.1)in the observation group and Karnofsky score was(72.0±10.1)in the control group,which were significantly different between groups(P＜0.05).19 patients were favorable in the observation group, 22 patients were moderate disability,and the effective rate of the treatment group was 82.0%.10 patients were favorable in the control group,24 patients were moderate disability,and the effective rate of the treatment group was 68.0%. The differences were statistically significant between groups(P＜0.05).②The complication rate(4.0%)in the observation group was significantly lower than that in the control group(12.0%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).③The satisfaction rate towards treatment was 94.0%in the observation group and 72.0%in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early cranial repair is effective in the treatment of craniocerebral trauma after craniocerebral trauma,which is worthy of clinical promotion.

Early skull repair；Cranial trauma；Cranial bone defect；Cerebral fluids；Subdural edema

R651.11

B

1673-9701（2016）29-0047-03

（2016-07-20）