人工流产后即时放置曼月乐的临床观察

朱明艳

江苏省常州市妇幼保健院计划生育科，江苏常州213002

人工流产后即时放置曼月乐的临床观察

朱明艳

江苏省常州市妇幼保健院计划生育科，江苏常州213002

目的针对人工流产术后即时放置曼月乐的临床效果进行观察。方法本研究中纳入我院计划生育科行人工流产术后有避孕要求的患者和月经后要求避孕者，且无曼月乐放置禁忌者作为研究对象，病例纳入时间段为2013年1月～2015年1月，共纳入64例。按照随机数字表法进行分组，各32例。对照组患者于月经后第3～7天放置曼月乐，观察组患者于人工流产术后即时放置曼月乐。对两组患者进行为期1年随访，对随访期间患者避孕效果以及因放置曼月乐所致副作用发生率进行比较。结果观察组患者随访1年时间内妊娠率为0，脱环率为3.13%（1/32），续用率为93.75%（30/32），与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者随访1年时间内因曼月乐所致各种副作用总发生率为25.00%（8/32），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论人工流产术后即时放置曼月乐可以避免对患者进行二次宫腔操作，防止人工流产术后短期内再次妊娠，与正常经期放置的避孕效果相当，是人工流产患者术后理想的避孕方案，有临床实践与推广价值。

人工流产；曼月乐；避孕效果；副作用

曼月乐即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS：levonorgestre lintrauterine system）是目前临床广泛应用的避孕方案之一。有相关报道中指出[1]：曼月乐能够通过长期低剂量缓慢释放左炔诺孕酮的方式对受精卵着床产生影响，避孕效果确切，目前已经为广大育龄期妇女以及妇产科医务人员接受并认可[2-3]。曼月乐的放置时间常见两种，第一是人工流产术后即可放置，第二是月经后期放置[4-6]。但目前较少研究报道中针对上述两种放置时间下的临床效果进行比较。因此，为针对人工流产术后即时放置曼月乐的临床效果进行观察，本研究中纳入我院计划生育科行人工流产术且术后有避孕要求的患者作为研究对象，病例纳入时间段为2013年1月～2015年1月，共纳入64例。经分组处理后比较曼月乐用于人工流产术后即时放置、月经后放置进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究中纳入我院计划生育科行人工流产术且术后有避孕要求的患者作为研究对象，病例纳入时间段为2013年1月～2015年1月，共纳入64例。按照随机数字表方法分为两组，每组各32例。对照组32例患者均为女性，平均年龄（29.5±2.3）岁（年龄范围26～38周岁），平均孕次（2.6±0.3）次（孕次范围1～4次）；观察组32例患者均为女性，平均年龄（29.8± 1.5）岁（年龄范围25～38周岁），平均孕次（2.8±0.5）次（孕次范围1～5次）。两组患者的性别、年龄、孕次等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者于不同时期应用曼月乐进行避孕。曼月乐（生产厂商：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：J20090144），横臂长度32.0 mm，纵臂长度32.0 mm，T环纵臂包有浸含浓度50.0%左炔诺孕酮硅胶，外层为硅胶套管，长度19.0 mm，宽度3.5 mm，含52.0 mg剂量左炔诺孕酮。每日向宫内释放20.0μg剂量左炔诺孕酮，含尾丝。

1.2.1对照组对照组患者于正常月经后第3天、第7天放置曼月乐。由专人严格按照曼月乐说明书操作方法放置，术后常规应用抗生素药物干预3 d。

1.2.2观察组观察组患者于人工流产术后即时放置曼月乐。由专人严格按照曼月乐说明书操作方法放置，术后常规应用抗生素药物干预3 d。

1.3观察指标

对两组患者进行为期1年随访，对随访期间患者避孕效果以及因放置曼月乐所致副作用发生率进行比较。两组患者均获得随访，未见脱访病例。

1.4统计学处理

本文中记录的数据均采用SPSS19.0专用统计学软件加以分析，其中，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者随访1年时间内避孕效果比较

观察组患者随访1年时间内妊娠率为0，脱环率为3.13%（1/32），续用率为93.75%（30/32），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者随访1年时间内副作用比较

观察组患者随访1年时间内因曼月乐所致各种副作用总发生率为25.00%（8/32），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1　两组患者随访1年时间内避孕效果比较[n（%）]

表2　两组患者随访1年时间内副作用比较[n（%）]

3　讨论

曼月乐是一种含左炔诺孕酮缓释储存的T型宫内节育器。将曼月乐置入宫腔组织内后，药物以20.0μg/d的速度匀速释放左炔诺孕酮，进而达到避孕的目的[7]。曼月乐结合了传统口服避孕类药物、宫内节育器、以及绝育手术等避孕方法的优势，还可通过孕激素作用的方式对子宫内膜发育产生抑制，加速子宫内膜腺体萎缩速度，促进间质水肿以及蜕膜样变，降低内膜厚度以及上皮组织活性水平，加速炎性细胞浸润程度，从而降低受精卵着床成功率[8]。也有同类报道中认为曼月乐可以增加受体宫颈黏液黏稠度，在阻止精子进入宫腔内部的同时抑制精子在子宫以及输卵管内的活动活性，降低受精成功率[9-10]。

近来资料中认为[11-12]：人工流产患者术后2～3周左右卵巢组织可恢复正常排卵，若患者未及时采取避孕措施则会导致二次妊娠，需重复流产干预。而流产对女性生殖功能的损害目前已经非常清楚，因此妇女在人工流产术后通常有强烈的避孕愿望，故有关报道[13-15]中提出了在人工流产术后即时放置曼月乐进行避孕的方案。

3.1避孕效果

本研究中比较曼月乐在人工流产术后即时放置以及恢复正常月经后3～7 d放置的避孕效果差异，结果显示：观察组患者随访1年时间内妊娠率为0，脱环率为3.13%（1/32），续用率为93.75%（30/32），均与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示人工流产术后即时放置曼月乐的避孕效果与术后正常经期放置的避孕效果相当。其优势在于以下两点：第一，曼月乐T型塑胶支架能够在宫腔内固定，不易发生松脱，并且人工流产术后患者宫颈口松度大，放置曼月乐的操作更加容易，可以避免对患者进行二次宫腔操作，防止人工流产术后短期内再次妊娠。

3.2副作用

本研究中比较曼月乐在人工流产术后即时放置以及恢复正常月经后3～7 d放置的副作用差异，结果显示：观察组患者随访1年时间内因曼月乐所致各种副作用总发生率为25.00%（8/32），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示人工流产术后即时放置曼月乐不会导致副作用的增加，具有安全可靠的优势，因此患者在放置曼月乐后多有良好的需用意识，后期还可通过进一步扩大观察样本量以及随访时间的方式，进一步验证人工流产术后即时放置曼月乐的安全性。

综上，人工流产术后即时放置曼月乐可以避免对患者进行二次宫腔操作，防止人工流产术后短期内再次妊娠，与术后正常经期放置的避孕效果相当，是人工流产患者术后理想的避孕方案，有临床实践与推广价值。

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Clinical observation of immediate placement of mirena after artificial abortion

ZHU Mingyan
Department of Family Planning,Changzhou Women and Children's Hospital,Changzhou 213002,China

Objective To observe the clinical effect of immediate placement of Mirena after artificial abortion.Methods In this study,the patients who had contraceptive requirements after artificial abortion and the ones who required contraception after menstruation in the family planning department in our hospital were included,and those who had no contraindication of Mirena placement were selected as study subjects.The cases were included in the period from January 2013 to January 2015,with 64 cases in total.According to the method of random number table,32 patients were respectively enrolled in the control group and the observation group.The patients in the control group were placed with Mirena in the first 3d～7d after menstruation.The patients in the observation group were placed with Mirena immediately after artificial abortion.One-year follow-up was conducted in both groups,and the contraceptive efficacy and the incidence rate of adverse effects due to placement of Mirena were compared during follow-up.Results In the observation group,the pregnancy rate was 0(0/32),the rate of deregulation was 3.13%(1/32),and the follow-up rate was 93.75%(30/32)within 1 year of follow-up visit,and there were no significant differences compared with those in the controlgroup(P＞0.05).The differences were not statistically significant.The total incidence rate of various adverse effects caused by Mirena was 25.00%(8/32)in the observation group within 1 year of follow-up.There were no significant differences compared with those in the control group(P＞0.05),and the differences were not statistically significant.Conclusion Immediate placement of Mirena after artificial abortion can avoid secondary uterine cavity operation and prevent re-pregnancy in the short term after artificial abortion.The contraceptive effects are equivalent to that of normal menstrualperiod.Itis the idealcontraception after artificialabortion,which is ofclinicalvalue ofpractice and popularization.

Artificial abortion；Mirena；Contraceptive effects；Adverse effects

R169

B

1673-9701（2016）29-0053-03

（2016-08-14）