Bakri子宫填塞球囊在产后出血中的应用

何荔琼

福建省莆田市第一医院妇产科，福建莆田351100

Bakri子宫填塞球囊在产后出血中的应用

何荔琼

福建省莆田市第一医院妇产科，福建莆田351100

目的探讨Bakri子宫填塞球囊在产后出血中的应用价值。方法回顾性分析18例使用Bakri子宫填塞球囊治疗产后出血的病例，比较其与同期应用子宫背带式缝扎术治疗产后出血的临床疗效及应用价值。结果应用Bakri球囊组与子宫背带式缝扎组相比，有效率相近（P＞0.05）；但两组手术时间及术中、术后出血量差异有高度统计学意义（P＜0.01），且Bakri球囊组手术用时更短，术中术后出血更少。结论Bakri子宫填塞球囊应用于产后出血的临床疗效可靠，操作简便，止血快速，是一种既适用于剖宫产，又适用于阴道分娩的保守治疗方法，能有效减少产科子宫切除及产妇死亡率，具有较高的临床应用价值。

产后出血；Bakri球囊宫腔填塞术；子宫背带式缝扎术；剖宫产；阴道分娩

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时失血量超过1000 mL[1]，是产科严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。积极防治产后出血是保障孕产妇健康、影响孕产妇预后的关键所在。子宫背带式缝扎是上世纪90年代兴起的一种外科缝合术，可以有效控制产后出血[2]。它的出现提高了产后出血治疗的成功率，在减少严重产后出血的发生和降低子宫切除率方面发挥了重要作用。但该术式技术要求相对较高，只限用于开腹手术，适合剖宫产术中止血，对于阴道分娩的产后出血应用受到了限制。《2014产后出血预防与处理指南》中提出，宫腔水囊压迫可应用于阴道分娩及剖宫产术中。我院自2014年9月以来，采用库克公司生产的Bakri宫腔填塞球囊用于剖宫产及阴道分娩产后出血的治疗，取得满意的疗效，与同期采取子宫背带式缝扎术比较，具有操作简便、止血快速有效、使阴道分娩者免于开腹的优势。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月～2016年1月在我院剖宫产或阴道分娩发生产后出血的病例，所有病例在产后出血初起均采取按摩宫底、应用促宫缩药物如缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等处理，观察出血未能有效控制者，即采取Bakri球囊填塞术或子宫背带式缝扎术。我院自2014年9月～2016年1月期间分别使用Bakri球囊宫腔填塞术及子宫背带式缝扎术，治疗经宫缩剂及子宫按摩等常规治疗无效的产后出血39例。使用Bakri球囊18例，其中剖宫产9例，阴道分娩9例；病因为子宫收缩乏力8例，前置胎盘10例；子宫背带式缝扎21例，均为剖宫产术中应用，其中子宫收缩乏力12例，前置胎盘9例。患者年龄23～38岁，孕周35～41周，产次1～3次，新生儿体重2300～4150 g。39例产后出血中剖宫产30例（使用Bakri球囊9例，子宫背带式缝扎21例），阴道分娩9例全部使用Bakri球囊。采用容积法与称重法计算术中术后出血量。两组患者在年龄、孕周、孕产次上无统计学差异（P＞0.05），术前出血量600～1500 mL。

1.2方法

Bakri球囊填塞术：阴道分娩者，常规外阴阴道消毒铺巾，暴露钳夹宫颈，在超声引导下，快速清除宫腔残留胎物或积血，以卵圆钳夹持球囊远端，送入宫腔底部，固定导管，向球囊内注入生理盐水300～450 mL（不超过500 mL），超声观察球囊与宫腔紧密贴合，宫腔出血明显减少，即停止注液，以无菌纱布包绕填塞阴道穹窿部，将导管末端固定于患者大腿内侧，接引流袋。剖宫产术中，缝合子宫切口双侧角后，将Bakri球囊的阴道端导管经子宫切口，送入宫颈达阴道，球囊部位置于宫腔内，常规缝合关闭子宫切口，注意勿使缝针刺破球囊，助手自阴道取出导管，向球囊内充液，根据宫腔大小及张力，向球囊内注入生理盐水250～450 mL，观察宫体变硬、出血明显减少，即停止注液。轻拉球囊导管并固定于患者腿部，球囊留置体内不超过24 h[3]，通过外接引流袋监测出血情况。球囊放置后，产妇留产房或手术室继续观察1～2 h，密切监测生命征及阴道引流情况。避免按摩子宫及宫底加压，以防球囊脱落。术后常规给予缩宫素静滴或泵入，以维持有效宫缩；并使用抗生素预防感染，记录每小时引流量及宫底高度。根据止血效果于球囊放置后16～24 h，在备血、输液下缓慢放液取出。

子宫背带式缝扎术：亦称B-Lynch缝合法，剖宫产术中将子宫挽出体外，以带针的1/0薇乔线，自子宫切口右侧内3 cm的下缘2～3 cm处进针，经宫腔至切口上缘2～3 cm处出针；缝线自宫底绕道子宫后壁，与前壁切口上缘相当部位进针至宫腔出针，再向左侧同水平后壁穿出，缝线紧贴子宫表面绕过宫底至子宫前壁下段，如子宫右侧对应部位进针于左侧子宫切口的上下缘[4]。助手加压子宫体，协助拉紧缝线并结扎。严重的前置胎盘出血，需先在胎盘剥离面做“8字”缝扎及子宫动脉上行支结扎。

1.3疗效评定标准[5]

有效：术后阴道出血量≤50 mL/h，子宫收缩良好，出血明显减少，生命征平稳，尿量正常；无效：术后阴道出血量＞50 mL/h，子宫收缩不良，出血不能控制，生命征不稳定。

1.4观察指标

收集所有患者的临床资料，记录Bakri球囊填塞术及子宫背带式缝扎术操作所用的时间、操作过程中的再出血量、术后24 h出血量及有效率等。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料（两种手术用时、术中及术后24 h出血量）采用两独立样本t检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

18例放置Bakri球囊，其中1例阴道分娩者于放置后2 h球囊脱落，1 h内阴道出血量达200 mL，予经阴道子宫动脉下行支结扎并再次放置Bakri球囊后好转，余17例取得满意疗效。子宫背带式缝扎的21例产妇，1例三胎妊娠并瘢痕子宫、前置胎盘，经缝扎后阴道出血仍难以控制且生命征不稳定，改行子宫次全切除术，余20例取得良好疗效。比较两组术中术后相关情况，如表1所示：球囊组手术所用时间、术中及术后24 h出血量均显著低于背带式缝扎组（P＜0.05），两组有效率比较差异无显著性（P＞0.05）。Bakri球囊组无一例子宫切除，所有患者均痊愈出院，术后随访3～6个月，无因放置球囊导致产褥感染、宫内膜坏死及宫腔粘连等并发症发生。

表1　两组患者治疗相关情况比较

3　讨论

产后出血是目前导致孕产妇死亡及子宫切除的主要原因，其发病率占分娩总数的2%～3%[6]。产后出血病情凶险、发展迅速，若救治不当，可能使产妇丧失生育能力，甚至失去生命。及时有效地控制产后出血是降低孕产妇死亡率、避免年轻妇女子宫切除的关键。临床上，如何选择一种快速有效、简单易行的止血方法，在抢救产妇生命的同时，尽量保全其生育功能、最大程度减轻机体创伤，是产科医生高度重视并努力探索的问题。

子宫背带式缝扎术对传统产科来说是一个里程碑式的进展，大大提高了产后出血治疗成功率[7]。自从上世纪末在临床上应用以来，以其操作相对简单，止血效果显著而被广大产科医生所接受。笔者在临床实践中也反复应用屡屡受益，但觉得美中不足的是此法必须开腹方可实施，限制了其在剖宫产术后及阴道分娩者中的应用。

宫腔填塞术是治疗产后出血传统而有效的方法[8]，可用于宫缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘等因素所致的产后出血。但传统的宫腔填塞止血法，使用纱布填塞，有隐性出血及宫腔感染的风险，Bakri宫腔水囊填塞则很好地规避了该风险。Bakri球囊是按照产后宫腔形态设计的一种硅胶球囊，通过向球囊内注水压迫填塞宫腔，以达到止血的目的，其外接引流袋能准确了解宫内出血情况[9]，实时监测出血量。其止血原理是通过球囊膨胀，对宫腔产生一定的压力和机械性刺激，压迫宫腔创面，促使子宫收缩而止血[10]。因水囊的可塑性，充盈后能随宫腔大小变形，与宫壁充分贴合，压迫胎盘剥离面并促进子宫收缩而止血，适用于宫缩乏力性产后出血。且由于水囊的重力作用，其对子宫下段的压迫作用尤为明显，对前置胎盘的创面止血可起到很好的压迫作用。水囊的弹性可使子宫的正常收缩不受影响，避免因留有空隙或填塞过紧而导致各种并发症[11]。2001年Bakri[12]报道了应用子宫填塞球囊治疗前置胎盘引起的产后出血病例，并证实了其有效性。此后，Bakri球囊填塞术在国内外被逐渐推广应用于产后出血。

崔金晖等[13]的研究显示，Bakri球囊在前置胎盘患者中的止血成功率达94.12%，其治疗产后出血的有效性与子宫背带式缝扎无差异。本研究表明，Bakri球囊填塞术与子宫背带式缝扎术在产后出血中的应用疗效相近，都不失为安全有效的止血方法；但在手术用时及术中、术后的出血量统计上Bakri球囊具有明显优势，与高洁等[14]的研究结果相似。Bakri球囊填塞术在操作上比子宫背带式缝扎术更简单易行，经腹或经阴道均可完成，避免了剖宫产术后及阴道分娩者再次或转开腹引起的恐慌及并发症。本文1例剖宫产术后宫缩乏力再出血，当即行Bakri球囊填塞止血成功，避免了二次开腹以及可能随之而来的医疗纠纷。

我院目前使用Bakri球囊治疗产后出血的指征，主要为子宫收缩乏力、前置胎盘等经常规促宫缩手段无法控制的难治性子宫出血。球囊放置的时机为产后出血经过药物处理及按摩子宫后仍有活动性出血，与文献报道相似[10]。由于产后宫口松弛及重力作用，球囊若操作不当易于脱落。我们的经验是：放置时球囊部分需完全置入宫腔，注水后以无菌纱布包绕填塞阴道穹窿部；放置后患者取平卧位，同时避免子宫按摩及宫底按压，可防止脱落。由于我们在使用初期未曾注意这些细节，致使1例球囊脱落而失效。球囊取出时限在24 h之内，建议最好在正常上班时间、人员及技术配备相对齐全，以防出现进一步出血的情况。

综上所述，Bakri子宫填塞球囊应用于宫缩乏力及前置胎盘导致的产后出血，是一种安全有效的保守止血方法，与子宫背带式缝扎术比较疗效相当，更具有操作简便快速、无创伤性、无需麻醉等优势，能够进一步提高抢救成功率、降低产科子宫切除率，既适用于剖宫产术中又适用于阴道分娩者，具有更广的临床应用价值。Bakri球囊的应用能够在一定程度上避免医患矛盾、减少医疗纠纷。该方法对操作者技术要求不高，且无创伤性。在医疗条件有限的情况下，可作为处理产后出血一种简单有效的治疗手段，值得临床推广应用[15]。建议在药物和手法加强宫缩不能有效控制产后出血时，尽早应用Bakri球囊止血，以免出血时间长，并发DIC休克影响抢救成功率。

由于我们的临床研究时间较短、例数有限，对于Bakri子宫填塞球囊在产后出血中更详尽的应用指征、影响其成功率的相关因素以及远期并发症等尚需大样本进一步研究。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-215.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：801-802.

[3]王胜茂，廖芳，骆春梅.Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（7）175-177.

[4]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007：966-967.

[5]廖晓焰，贺娟，刘丹丹，等.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用[J].四川医学，2014，35（2）：246-247.

[6]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.

[7]应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：102-103.

[8]蔺莉.复杂性前置胎盘术中止血技巧及术中处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（12）：932-935.

[9]李松，辜斌.两组方法治疗难治性产后出血的对比研究[J].实用临床医学，2008，9（4）：67-68.

[10]曾成英，万波，郭遂群，等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2016，32（6）：472-474.

[11]王秋毅，黄薇.应用Bakrio球囊压迫治疗中孕引产后胎盘植入大出血1例[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：29-30.

[12]Bakri YN，Amir A，Abdul Jabbar F.Tamponade balloon for obstetrical bleeding[J].Int J Gynaecol Obstet，2001，74（2）：139-142.

[13]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：566-569.

[14]高洁，张芳真.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合加宫腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析[J].赣南医学院学报，2014，34（3）：378-380.

[15]严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出现治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：149-151.

Application of bakri's uterine packing balloon in postpartum hemorrhage

HE Liqiong
Department of Gynecology and Obstetrics,Putian First Hospital,Putian 351100,China

Objective To evaluate the application value of Bakri's uterine packing balloon in postpartum hemorrhage. Methods 18 cases ofpostpartum hemorrhage treated with Bakri's uterine packing balloon were retrospectively analyzed. The clinical curative effect and application value of Bakri's uterine packing balloon and uterine ligament suture in the treatment of postpartum hemorrhage during the same period were compared.Results The efficiency of Bakri's balloon group was similar to that of the uterine ligament group(P＞0.05)；but there were significant differences of the time of operation and the amount of intraoperative and postoperative bleeding between the two groups(P＜0.01).The time of operation in Bakri's ballon group was shorter,and the amount of intraoperative and postoperative bleeding was less.Conclusion The clinical effects of Bakri's uterine packing balloon applied in postpartum hemorrhage is reliable,with simple operation and fast hemostasis,which is a kind of conservative treatment method both suitable for Caesarean section and vaginaldelivery.Itcan effectively reduce obstetric hysterectomy and maternalmortality,which has a high clinicalvalue.

Postpartum hemorrhage；Bakri's uterine packing balloon；Uterine ligament suture；Caesarean section；Vaginal delivery

R714.46

B

1673-9701（2016）29-0056-03

（2016-08-03）