剖宫产术后子宫切口愈合不良保守治疗112例临床分析

黄洁

福建医科大学附属南平市第一医院妇产科，福建南平353000

剖宫产术后子宫切口愈合不良保守治疗112例临床分析

黄洁

福建医科大学附属南平市第一医院妇产科，福建南平353000

目的探讨剖宫产术后子宫切口愈合不良保守治疗的临床有效性。方法选择我院妇产科2014年1月～2015年12月收治的112例子宫切口愈合不良的剖宫产产妇为观察对象，回顾分析患者的临床表现以及保守治疗效果。结果112例观察对象保守治疗21 d后，91例临床症状均消失，彩超提示其切口处回声均匀，21例临床症状显著改善，彩超提示其切口处不均质回声明显缩小。结论剖宫产术后子宫切口愈合不良患者接受保守治疗，具有一定的效果，需要与彩超声像图检查结果相配合。

剖宫产；术后子宫切口愈合不良；保守治疗；彩超声像图

随着近年来剖宫产在临床上的广泛应用，剖宫产后并发症发生率也呈现出逐年上升的趋势，特别是子宫切口愈合不良问题，更成为影响产妇术后生存质量的主要因素。子宫切口愈合不良的发生，会诱导患者出现长期贫血以及阴道不规则流血等问题，部分患者还会发生产后晚期大出血，进而威胁产妇的生命安全[1]。本文对剖宫产术后子宫切口愈合不良保守治疗的临床有效性进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院妇产科2014年1月～2015年12月间收治的112例子宫切口愈合不良的剖宫产产妇为观察对象，年龄最小20岁，最大37岁，平均（31.4±4.5）岁。其中，36例产妇妊娠期间平均体重增长超过20 kg，占32.14%，76例产妇妊娠期间平均体重增长在12.5～20 kg，占67.86%。产妇终止妊娠时间36～41周，均为第一次剖宫产术。产妇剖宫产指征包括：妊娠期糖尿病8例，妊娠高血压症10例，巨大胎儿4例，臀位10例，前置胎盘14例，产程异常66例。其中，择期剖宫产手术34例，急诊剖宫产手术78例；腹膜外剖宫产28例，子宫下段剖宫产84例；经产妇32例，占28.57%，初产妇80例，占71.43%。

1.2诊断标准

本次医学研究根据产妇阴道异常出血表现以及彩超检查结果，对其子宫切口愈合不良情况加以诊断[2]。参加本次医学研究的产妇的彩超均提示子宫切口处异常回声团，最大7.0 cm×6.3 cm，最小1.2 cm×0.8 cm，个别患者切口处子宫上下肌层分离相距达到1.0 cm。根据彩超声像分型，类囊肿型3例（2.68%），混合回声型21例（18.75%），实性非均质型88例（78.57%）。

1.3方法

全部患者使用统一的治疗方案：每日1次静脉点滴维生素C 5.0 g以及18氨基酸500 mL，连续3周，其中第1周加用抗生素，第3周加用缩宫素肌肉注射，每次10 U，每日2次。该方案理论依据为：维生素C具有催化羟化酶的作用。而氨基酸，特别是含硫氨基酸能促进胶原纤维和肉芽等物质的形成，加速子宫切口的愈合，而α-多肽链中的两个主要氨基酸（脯氨基酸及赖氨基酸），必须经过羟化酶羟化，才能形成前胶原分子。患者子宫切口早期处于组织分离状态，使用缩宫素治疗引起宫体收缩，反而使原切口扩大，引起阴道出血加重。经过2周治疗后，切口部位会形成瘢痕组织，宫颈与宫体连成一体，故第3周开始使用缩宫素可促进子宫复旧，而不加重阴道出血。

2　结果

2.1临床表现

2.1.1术后一般情况血常规血象异常：WBC高于10× 109/L，中性粒细胞百分比高于80%，则为血常规血象升高，共计60例患者，占53.57%；52例观察对象血常规血象正常，占46.43%。贫血情况：血红蛋白在100 g/L以上者17例，占15.18%，血红蛋白在60～100 g/L者93例，占83.04%；血红蛋白低于60 g/L的重度贫血患者2例，占1.78%。发热患者14例，体温37.3℃～38.7℃，占12.5%，未发热患者98例，占87.5%。

2.1.2产后晚期出血全部观察对象均存在程度不同的阴道出血表现，其中7例为一次性突发阴道出血就诊，阴道流血量在200～300 mL，占6.25%，105例为反复不等量的阴道出血，最大量可达到但未超过其自身月经最大量，占93.75%。出血发生时间：36例为产后6～10周，占32.14%，76例为产后3～6周，占67.86%。

2.2影像学表现

112例观察对象保守治疗21 d后，91例临床症状均消失，彩超提示其切口处回声均匀，21例临床症状显著改善，彩超提示其切口处不均质回声明显缩小。见图1～3。

3　讨论

子宫切口愈合不良是指剖宫产手术后受到子宫切口感染或是缺血等因素的影响，而诱发的切口开裂、缝线脱落、组织坏死以及血管损伤等问题，主要包括下述几个方面：①切口感染。产妇受到妊娠期糖尿病、妊娠期高血压症、前置胎盘、产程异常以及胎膜早破等因素的影响，其机体抵抗能力会有所降低，术后细菌容易从切口部位侵入，进而诱发切口感染症状，患者发生切口感染后常会出现合并血常规异常、体温升高等问题[3]。另外产妇营养不良、贫血等也会诱发术后切口感染问题。②子宫切口位置选择不当。部分产妇通常为子宫切口上下缘厚薄差异过大、子宫切口选择过低或是子宫下段伸拉过长所致。同时，对于择期剖宫产的产妇，若其下段形成不良，特别是臀位产妇容易发生子宫下段切口过高现象。不恰当的子宫切口位置选择，均会导致其术后切口的不良愈合，受宫体和宫颈不同肌肉组织结构的影响，其切口过高则属于解剖学内口，因而切口下缘较薄且较长，而上缘较短且较厚，因而术后切口愈合情况较差，加之切口位置距离宫颈较近，因而血液供给较少，切口缝合过多、过密，均会影响术后切口的正常愈合，进而诱发出血、开裂、坏死、缺血等问题[4]。③子宫下段血管损伤。妊娠晚期子宫常右旋或左旋，切开子宫前若未注意，容易使切口偏向一侧，致使该侧血管受损；有时因医生取头手法问题，也可导致子宫下段切口延裂，部分血管受损。

图1　子宫切口愈合不良，病变局限于子宫肌层内

图2　子宫切口愈合不良，病变自肌层至浆膜层

图3　子宫切口愈合不良，病变穿破浆膜层，并在浆膜层外形成包块

对于阴道出血较少的子宫切口愈合不良产妇，可以在严格监控病情发展的基础上，实施保守治疗。若反复大量阴道出血或者一次出血超过500 mL，应手术治疗或者介入动脉栓塞治疗，主要考虑子宫切除为主。随着近年来临床医疗技术的发展，选择性子宫动脉栓塞术逐渐用于晚期产后出血的临床治疗，这一治疗方法具有保留子宫、疗效确切、止血快速等优势。笔者认为，针对于子宫切口愈合不良的患者，需要结合其彩超声像图表现以及阴道出血量、全身情况，选择相应的治疗方法[5]。

切口愈合良好且子宫复旧佳的患者多无明显不适症状，子宫切口愈合不良者可出现异常出血、下腹疼痛不适等临床表现。剖宫产术后子宫切口最初粘合是由胶原纤维束碎片和纤维蛋白束共同构成，而这些胶原纤维、纤维蛋白及周围组织间的声阻抗改变不同，便是超声回波成像的原因。近年来随着超声诊断水平的大幅提升，多项研究表明子宫的异常出血可应用超声图像直接甄别。因此，应用超声诊断技术来监测剖宫产术后子宫切口愈合情况及子宫复旧情况。超声检查可客观地测量出子宫复旧过程中各径线变化的数据，准确地观察到子宫大小、宫壁、宫腔及子宫切口周围情况，及早发现异常，减少危及产妇生命健康的并发症发生。子宫切口愈合不良患者的超声声像图主要包括下述几种类型：①类囊肿型。患者子宫切口部位可见大小不等的类圆形液性暗区，子宫壁近后缘部位内膜表现为弧形受压，局部宫壁推压变薄，内部有点条状回声，部分连续中断，子宫相应部位边缘规则性较差，且液性暗区向膀胱部位突出。②混合回声型。这部分患者切口部位存在不规则增厚的前缘强回声，且回声向膀胱明显突起，连续性中断，局部子宫肌层内多以实质性低回声为主，且可见大小不等的混合性回声区，间有斑片状强回声及不规则片状液性暗区，后方可见程度不同的回声增强表现。③实性非均质型。这部分患者切口局部肌层内存在不规则形状、大小不同的类圆型不均质区，间有斑点状强回声，内为实质性低回声，边界清晰。相关位置局部呈弧形向膀胱隆起，子宫前缘连续性较好，但不规则、增厚毛糙[6-10]。对于剖宫产手术指征进行严格把握，降低剖宫产率，术中切口大小高低选择需恰当，不要偏向一侧，对于二次剖宫产最好避开瘢痕，另外选择新切口，最大限度避免切口延裂和局部供血不良。使用合理的缝合技术，关注缝合的松紧度和间距，能够最大限度降低子宫切口愈合不良发生率。医学研究证实，剖宫产子宫切口单层缝合技术能够有效降低产妇子宫切口愈合不良发生率。同时，术前需要合理应用抗生素，如果患者存在生殖道炎症、胎膜早破等表现，则需要手术过程中局部应用抗生素，以保护术后切口愈合。术后早期实施彩超监测，动态观察术后切口愈合情况[11-15]。

由本次医学研究结果可知，剖宫产术后子宫切口愈合不良患者接受保守治疗后，其子宫切口状况得以显著改善，彩超检查证实其子宫切口良好愈合，但患者需要坚持合理用药，以保证临床治疗效果，降低产后晚期大出血发生率。

综上所述，剖宫产术后子宫切口愈合不良患者接受保守治疗具有一定的效果，需要与彩超声像图检查结果相配合。

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Clinical analysis on 112 patients with the conservative treatment for poor healing of uterus incision after caesarean section

HUANG Jie
Obstetrics and Gynecology Department,Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping 353000,China

Objective To discuss the clinical effectiveness of the conservative treatment for poor healing of uterus incision after Caesarean section.Methods 112 puerperae,who were admitted to our obstetrics and gynecology department from January 2014 to December 2015 due to poor healing of uterus incision after Caesarean section,were selected as the research observation subjects.Retrospective analysis was given on their clinical manifestations and the efficacy of conservative treatment.Results The conservative treatment was given to all the 112 observation subjects for 21 days. The clinical symptoms were disappeared among 91 cases,and the color Doppler ultrasound indicated that the echo of incision was homogeneous.The clinical symptoms were significantly improved among 21 cases,and the color Doppler ultrasound indicated that the heterogeneous echo of incision were reduced significantly.Conclusion The conservative operation,combined with the color Doppler ultrasound imaging examination,has certain effects for the patients with poor healing of uterus incision after Caesarean section.

Caesarean section；Poor healing of uterus incision after caesarean section；Conservative treatment；Color Doppler ultrasound imaging examination

R719.8

B

1673-9701（2016）29-0068-03

（2016-07-22）