健康教育对儿童支气管哮喘疗效影响的研究

张梅娟　罗群燕　郏丽娜　金小红　丁佳君　汤卫红.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科，浙江台州37000；.杭州市红十字会医院儿科，浙江杭州30003；3.杭州市儿童医院内三科，浙江杭州30003

健康教育对儿童支气管哮喘疗效影响的研究

张梅娟1罗群燕1郏丽娜1金小红1丁佳君2汤卫红3▲
1.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科，浙江台州317000；2.杭州市红十字会医院儿科，浙江杭州310003；3.杭州市儿童医院内三科，浙江杭州310003

目的探讨健康教育对儿童支气管哮喘疗效影响。方法将支气管哮喘患儿408例，按就诊顺序分为对照组和观察组各204例，对照组采用支气管哮喘常规指导，观察组在对照组的基础上采用健康教育，比较两组患儿治疗前后FEV1%、QOL，并观察比较两组的健康教育达标情况、治疗效果及再次住院率、患者满意度。结果两组FEV1%比较，治疗前对照组和观察组分别为（68.34±7.23）、（68.45±7.14），差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组和观察组分别为（74.42±8.31）、（78.33±8.36），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组QOL比较，治疗前对照组和观察组分别为（70.26±8.17）、（69.61±8.52），差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组和观察组分别为（77.72±9.39）、（86.56±9.17），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组健康教育达标情况比较，差异有统计学意义（Z=-7.77，P＜0.01）；两组治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=-6.83，P＜0.01）；两组再次住院率比较，差异有统计学意义（χ2=10.20，P＜0.01）；两组满意度比较，差异有统计学意义（χ2=5.71，P＜0.05）。结论健康教育在儿童支气管哮喘干预中极为重要。

健康教育；儿童；支气管哮喘；应用价值

支气管哮喘是以气道变应性炎症和高反应性为特征的儿童呼吸道疾病，常慢性起病、反复发作。近年来，哮喘患病率及病死率有上升趋势[1]。许多报道证实[2]健康教育是药物治疗小儿支气管哮喘的一项重要防治措施。哮喘患儿家属缺乏相关的知识及对病情严重程度不够重视是导致病情反复的主要原因[2]。因此，对患儿家属进行健康教育干预是非常必要的。本研究对支气管哮喘患儿家属进行健康教育，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月～2016年3月来台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿童呼吸科住院的支气管哮喘患儿408例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的《儿童支气管哮喘诊断防治常规标准（试行）[3]。其中，男208例，女200例；年龄（7.4±3.9）岁；按就诊顺序分为对照组和观察组各204例。两组患儿的性别、年龄、病程及哮喘发作程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患儿性别构成、年龄、病程及哮喘发作程度比较

1.2方法

1.2.1对照组给予常规对症、支持及雾化吸入等治疗；按儿科支气管哮喘常规进行指导。向患儿家属介绍支气管哮喘诊断和治疗及相关注意事项等[4]，消除患儿对医院的恐惧感，尽早建立良好医患关系；介绍饮食及注意事项[5]。

1.2.2观察组在对照组基础上采用个性化健康教育[6，7]：（1）健康教育的形式：用通俗的语言与家属进行交流，对患儿的病情进行具体分析，并告知家属小儿哮喘的治疗是一个长期、持续的过程，在缓解期也要不断预防用药；（2）健康教育的内容：①心理指导：使患儿保持平静的心态，避免精神紧张、情绪激动。②饮食指导：以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣等刺激性食物及海鲜、牛奶、鸡蛋等易过敏食物，以免诱发哮喘发作。忌咖啡、浓茶等刺激性饮料。③环境指导：保持室内空气新鲜，避免接触花粉、羽绒制品等诱发过敏的飞沫样物质，家庭成员不能吸烟。④运动指导：鼓励患儿积极参加体育锻炼，增强免疫力，适当散步、跑步及游泳，秋冬季节患儿少做户外运动，避免冷空气的刺激。⑤用药指导：针对每位患儿的具体用药方式选择最佳用药途径；指导他们正确的雾化吸入给药方法；不能随意增、减药量，每次吸入后要漱口，雾化器要定期保养。

1.3评价标准

由专门受过培训的副主任医师职称以上的呼吸科医生和高年资专科护士详细调研、记录并比较两组患儿家属对支气管哮喘知识的掌握情况，随访再次入院率。定期对患儿肺功能进行监测并记录第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in firstsecond，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），并记录FEV1/ FVC即（FEV1%）；掌握支气管哮喘的病情程度；健康教育达标情况采用调查问卷的方式进行，将调查计分分为3个级别：良好、一般、较差[8]，即得分≥35分为一般，≥40分为为良好，≥45分为优秀；治疗效果评定标准[9]：临床控制、显效、好转、无效，即：①临床控制：经过系统的治疗，患儿的哮喘症状基本缓解，或者临床症状评分与治疗前比较减少＞80%；②显效：经过系统的治疗，患儿的哮喘症状较治疗前显著改善，或者临床症状评分较治疗前比较减少60%～80%；③好转：经过系统的治疗，患儿的哮喘症状较治疗前有一定程度的改善，或者症状评分与治疗前比较减少40%～60%；④无效：经过治疗，患儿未达到上述三项标准中的任何一项；生活质量（quality of life，QOL）评分[10]总分满分为100分，分值越高表明生存质量越好，反之则表示生存质量越差。制定满意度调查表对满意度进行评定[11]（包括就诊环境、就医等候时间、服务态度、对医疗行为以及服务效果的满意率），总分为100分，95～100分为满意，90～94分为比较满意，低于90分为不满意，满意度=（满意+比较满意）/总数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，对研究资料进行正态性检验，符合正态性分布的计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验；偏态性分布的计量资料以中位数（P25，P75）表示，偏态分布计量资料及等级资料采用秩和检验，其中两组比较的秩和检验统计量为Z；计数资料以用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗前后FEV1%及QOL评分比较

对照组患儿治疗前后FEV1%、QOL比较，差异有统计学意义（t=7.88、8.56，P＜0.01）；观察组患儿治疗前后FEV1%、QOL比较，差异有统计学意义（t=12.83、19.34，P＜0.01）；提示两组治疗后FEV1%和生活质量均较治疗前明显提高。治疗前两组患儿FEV1%、QOL比较，差异无统计学意义（t=0.15、0.79，P＞0.05）；治疗后两组患儿FEV1%、QOL比较，差异有统计学意义（t= 4.74、9.62，P＜0.01）；提示观察组较对照组FEV1%改善明显，且生活质量明显提高。见表2。

表2　两组患儿治疗前后FEV1%及QOL评分比较（±s，分）

表2　两组患儿治疗前后FEV1%及QOL评分比较（±s，分）

组别n 治疗前FEV1%（%）QOL（分）治疗后FEV1%（%）QOL（分）对照组观察组t值P 204 204 68.34±7.23 68.45±7.14 0.15＞0.05 70.26±8.17 69.61±8.52 0.79＞0.05 74.42±8.31 78.33±8.36 4.74＜0.01 77.72±9.39 86.56±9.17 9.62＜0.01

2.2两组患儿健康教育达标情况及治疗效果比较

两组健康教育达标情况（Z=-7.77，P＜0.01）和治疗效果（Z=-6.83，P＜0.01）比较，观察组均优于对照组。见表3。

2.3两组患儿再次住院情况及满意度比较

两组再次住院率和满意度比较，观察组再次住院率显著低于对照组（χ2=10.20，P＜0.01），观察组满意度显著高于对照组（χ2=5.71，P＜0.05）。见表4。

表4　两组患儿再次住院情况及满意度比较[n（%）]

3　讨论

3.1健康教育干预的必要性

支气管哮喘是一种变态反应性疾病，病程长，有6%～19%的儿童期严重哮喘可迁延至成人[12]。由于对哮喘缺乏认知，畏惧药物不良反应等，导致患儿用药依从性较差，严重影响病情康复。由于家长年龄、性别、职业、文化背景、生活环境的不同，对哮喘知识的认识和渴望程度不同。哮喘健康教育工作要采取因人而异的个性化教育方式和教育内容，在哮喘的急性发作期、慢性持续期、缓解期宜采用不同的宣传教育方法进行内容不同的教育。有学者研究证明[13]，患儿缺乏哮喘知识与未接受适当的管理是导致哮喘高发病率与高死亡率的重要原因。哮喘患儿经过规范的教育管理能减少急诊次数、住院次数，减少哮喘发作[14]。

本研究显示观察组较对照组FEV1%明显改善，且生活质量明显提高；同时哮喘患儿再次住院率对照组为26.5%，观察组为13.7%，提示健康教育能显著降低哮喘患儿再次住院率（χ2=10.20，P＜0.01）。也有研究显示[15]，健康教育可使患儿对自身疾病知晓率和用药依从性分别提高为40.0%、52.5%。本研究显示，两组健康教育达标情况（Z=-7.77，P＜0.01）、治疗效果（Z=-6.83，P＜0.01）比较，观察组优于对照组。因而，健康教育在哮喘的控制和治疗方面尤其重要。通过对支气管哮喘患儿实施健康教育，早期对饮食起居和生活习惯进行干预，避免多种哮喘的不良诱因[16]，如避开植物开花期，避免羽绒制品，经常晾晒被褥、枕头，勿饲养宠物，避免使用油漆等家具[17]，可显著降低哮喘再次住院率。通过对支气管哮喘患儿和家属的健康教育，有效地减少了患儿的哮喘发作次数，减轻了家庭经济负担，提高了患儿的生活质量。

3.2健康教育干预的优越性

由于患儿家属的年龄、职业、文化程度、疾病严重程度的不同，因此对健康教育方式的需求也不同[18]。健康教育是将传统的被动教育变成主动教育，将连贯、完整、系统的健康教育贯穿患儿住院的全过程，根据个体差异进行有计划性、预见性、针对性的健康教育，使患儿及家属了解疾病相关知识[19]。通过系统健康教育，增强患儿对于疾病的认知水平，掌握药物的使用方法，客观了解自己的病情，以乐观的态度面对疾病[20]。针对患儿存在的心理问题，用通俗的语言与患儿及家属进行沟通，针对性地指导患儿衣食住行，消除患儿恐惧、焦虑、否定心理，从而改善患儿心理状态，增强其战胜疾病的意志和信心，同时鼓励家长多关心体贴患儿，使其保持健康心理状态。

本研究显示，通过健康教育，观察组满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.71，P＜0.05）。由此可见，医生通过健康教育，主动参与哮喘的防治教育具有明显的优越性，哮喘患儿及家属经过规范化的健康教育，使哮喘儿童与医务人员建立新型的伙伴关系，达到了患儿进行长期、系统治疗的目的，从而减少哮喘反复发作，达到良好控制的目的，避免哮喘对家庭和社会带来的精神负担和经济压力。

表3　两组患儿健康教育达标情况及治疗效果比较[n（%）]

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Effect of health education in the treatment of bronchial asthma in children

ZHANG Meijuan1LUO Qunyan1JIA Li'na1JIN Xiaohong1DING Jiajun2TANG Weihong3
1.Department of Pediatrics,Zhejiang Provicne Taizhou Enze Medical Center(Group),Taizhou Hospital,Taizhou 317000, China；2.Department of Pediatrics,the Red Cross Hospital of Hangzhou City,Hangzhou 310003,China；3.Department of 3rd Internal Medicine,the Children's Hospital of Hangzhou City,Hangzhou 310003,China

Objective To investigate the effect of health education on the treatment of bronchial asthma in children. Methods A total of 408 children with bronchial asthma were divided into the observation group and the control group according to their consulting order,with 204 cases each,the observation group accepted health education based on the control group while the control group accepted routine instruction of bronchial asthma.Then FEV1%and QOL were compared，between them,as well as the health education standards,the effect of treatment,rehospitalization rate,patient satisfaction were compared.Results FEV1%was compared between the two groups,the score before treatment was (68.45±7.14)in the observation group and(68.34±7.23)in the control group,there were no significantly differences between the two groups(P＞0.05)；while the score after the treatment was(78.33±8.36)in the observation group and(74.42± 8.31)in the control group,there was significantly difference between the two groups(P＜0.01).The score of quality of life before treatment was compared between the two groups，which was(69.61±8.52)in the observation group and(70.26± 8.17)in the control group,there was no significantly difference between the two groups(P＞0.05),while the score after treatment was(86.56±9.17)in the observation group and(77.72±9.39)in the control group,there was significantly difference between the two groups(P＜0.01)；in terms of the health education standards,there were statistical significant differences between them(Z=-7.77,P＜0.01),then the effect of the treatment,there was significantly difference between the two groups(Z=-6.83,P＜0.01),and also the rehospitalization rate was compared,there were significantly differences between the two groups(χ2=10.20,P＜0.01),satisfaction rate was compared,there were significantly differences between two groups(χ2=5.71,P＜0.05).Conclusion It is very important of health education in children with bronchial asthma.

Health education；Children；Bronchial asthma；Application value

R725.6；R473.72

B

1673-9701（2016）29-0071-04

浙江省中医药科学研究基金计划（2016ZA153）
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（2016-06-14）