基本药物在社区高血压患者中的应用情况调查分析

王连平苏　建华　林国琴　路娜　王妮妮　周国跃

1.江苏省常州市金坛区第二人民医院内科，江苏常州213200；2.江苏省常州市金坛区人民医院神经内科，江苏常州213200

基本药物在社区高血压患者中的应用情况调查分析

王连平1苏建华2林国琴1路娜1王妮妮1周国跃1

1.江苏省常州市金坛区第二人民医院内科，江苏常州213200；2.江苏省常州市金坛区人民医院神经内科，江苏常州213200

目的了解社区高血压患者的用药现状和国家基本药物使用情况。方法调查社区高血压患者523例，按血压控制情况分为血压达标组和未达标组，进行自行设计问卷调查和访谈，统计患者国家基本药物制度的知晓和相关药物认知情况。结果社区高血压患者基本药物知晓率仅6.12%，其中服药率35.95%，服药患者中遵医嘱用药占30.85%，单药使用占59.04%，联合用药40.96%，使用国家基本药物的占24.47%，血压达标组患者服药率、遵医嘱率、测血压次数均高于血压未达标组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论基本药物在社区高血压患者中知晓率、使用率较低，需要加强宣传推广使用。

基本药物；社区；高血压；知晓率

1977年世界卫生组织最早提出了基本药物的概念，基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、供应得到足够保证、配备在基层、群众能够公平获得的药品，具有安全、价廉、必需、有效等特点。基本药物不一定是最廉价的药物，但可以说是最好、最恰当的药物。自2009年我国基本药物在基层医疗机构实行零差率以来，通过降低基本药物价格、运用经济手段引导居民常见病、慢性病在基层就诊，在一定程度上缓解看病难、看病贵的问题[1]，特别是高血压等一些慢性、终身疾病，从可负担性和可操作性两个方面满足群众健康对药品最基本的需求[2]。从2009年至今基本药物制度已经推行数年，国内关于基本药物制度在社区基层中的使用情况鲜有报道。我们对部分社区高血压患者的基本药物使用情况和相关因素进行了调查，分析基本药物制度在使用过程中的问题和不足，提出合理建议，为国家基本药物制度的执行、推广、完善提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机入选东城街道2个社区，在健康档案中随机数字法选取高血压患者523例，纳入标准：健康管理登记在册的已经确诊为高血压的患者，且同意进行调查；排除标准：精神障碍、意识不清、恶性肿瘤及不愿意配合。其中男243例（46.46%），女280例（53.54%），年龄35～81岁，平均（53.13±15.11）岁，同一血压计、同一测试者按标准测量血压并记录，采用时期达标：指选定时期不同时段测量的血压值，同一患者70%以上血压值控制在140/90 mmHg以下为达标，按血压是否达标分为达标组和未达标组，其中达标组106例，未达标组417例。

1.2方法

对所有入选患者进行一对一问卷调查和专人访谈，调查内容包括：是否知晓国家基本药物、多久监测一次血压、目前是否用药、购药渠道（药店、一级医院、二级或以上医院）、药物种类、是否遵医嘱用药，最看重降压药物哪2个方面（双项选择：1有效降压、2副作用、3服用方便、4价格便宜）。

1.3评价标准

服药率为已服降压药的高血压人数占所在小组高血压总人数比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例。

1.4统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）描述，比较采用t检验，计数资料采用构成比描述，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

问卷回收率100%，调查问卷结果显示国家基本药物知晓率仅6.12%（32/523），其中服药率35.95%（188/523例），服药患者中用药遵医嘱58例（30.85%），亲友他人介绍用药26例（13.83%），自行购药使用104例（55.32%）；能准确报出服用药物名称者53例（28.19%），188例服药患者中单一用药111例（59.04%），两种及以上药物77例（40.96%），使用最多的前三类药物依次为钙离子拮抗剂83人次（44.15%），ACEI/ARB类药物70人次（37.23%），复方制剂38人次（20.21%）；患者购药主要渠道：二级及以上医院20例（10.64%），社区一级医院占46例（24.47%），药店122例（64.89%）；选择降压药物看重（双项选择）：是否有效降压占86.42%（452/523），副作用大小占64.82%（339/523），方便服用占12.24%（55/523），价格便宜占36.52%（191/523）。高血压控制率20.26%（106/523），血压达标组和未达标组相关指标比较见表1，两组患者平均年龄和高血压病史无统计学差异（P＞0.05）。血压达标组患者服药率、遵医嘱率、测血压次数均高于血压未达标组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

3.1社区高血压患者对基本药物制度知晓率低、使用率低

2009年多部委牵头联合制定发布一系列制度，标志着我国基本药物制度正式实施[3]，但制度施行效果可能存在地区差异，本研究结果提示社区高血压患者对于基本药物制度知晓率低，大多数居民不知道基本药物的存在，与胡金伟等[4]的研究结果趋于一致：只有37.6%的患者听说过国家基本药物制度和8.9%的患者了解药品零差价政策，从而也不会主动去要求使用基本药物，导致了基本药物的使用率低，服药患者中仅有24.47%的使用社区医院的基本药物，提示我们需要加强宣传，引导和加强基本药物合理使用[5]。首先是对医务工作者的政策制度贯彻到位，基层医务人员是基本药物制度执行的主力军，他们的认知水平和应用与否直接关系制度的推进情况；其次是政府牵头的政策制度宣传工作，群众是基本药物制度的直接受益者，但是因为自身种种因素、缺乏主动性和积极性，获取政策信息的机会较少。

3.2服药患者中自行购药、不遵医嘱、控制率低

本研究发现，服药患者占35.95%，而血压达标组（65.09%）远远高于非达标组的28.54%，且调查中发现大多数患者不遵医嘱，主要经过他人介绍或者自行购药使用，且平时定期监测血压次数较少，血压达标组每月监测血压的次数高于血压控制不佳者。众所周知，高血压及其相关疾病带来巨大经济负担，国内每年因为血压升高而导致过早死亡的人数高达200万，直接医疗费用至少达366亿元/年[6]，而长期治疗疾病的经济负担是患者血压控制率低和治疗依从性差的重要因素，高血压防治的成本主要来源于降压药物的费用[7]，基本药物的出现在减轻慢性病患者经济负担方面具有重要意义[8]，有研究[9，10]结果表明通过行为干预、以社区为基础规范化管理可以降低整体防治费用，提高控制率。当然也有研究[11]表明，基本药物品规过少、群众来社区医院开不到想开的药，限制基层用药、一定程度上导致了病源的流失，需要进一步健全基本药物制度。台州市地区[12]采用了高血压患者4～8种降压基本药物免费配送的方法，惠及12.35万名患者，从而取得总体控制率达到61.03%的效果，而对于政府免费提供的基本药物，80%的调查对象持积极态度，年收入低于2万元的调查对象依从性更高[13]。

表1　血压达标组与未达标组相关指标比较

3.3患者倾向于选择能有效降压且副作用小的药物

本研究发现患者比较看重药物是否能有效降压和副作用大小，分别占86.42%、64.82%，但矛盾的是，许多患者购药主要渠道为药店（占64.89%），且用药遵医嘱仅占30.85%，一方面患者有控制血压、选择副作用小药物的需求，另一方面患者没有良好的就诊习惯，这需要加强社区患者的宣教。随着医改持续深入推进，各地的药物招标采购也从追求低价药品到注重产品质量和价格综合效果评价，质优价廉的药品使得最终受益的将是基层的患者[14]。

3.4单一用药患者比例高

单一用药患者比例高，分别有83（44.15%）、70（37.23%）人次使用钙离子拮抗剂、ACEI/ARB类药物，此结果与已经报道的同类研究[5]相似，疗效确切、不良反应少，与2014年指南[15]的推荐也是相符的。

综上所述，从本研究结果来看，所调查的社区高血压患者中基本药物的知晓率、使用率较低，血压控制率低，患者的诊疗用药行为和认知情况不容乐观，需要加大在社区的宣教和合理引导规范诊疗活动。

[1]杜娟，郑淑美，徐俊杰，等.北京市社区卫生服务机构基本药物“零差率”政策对农村高血压患者治疗费用的影响[J].中国全科医学，2013，16（7）：737-740.

[2]Sakagami Y，Tsutani K．The historical changes in the list of plasma fractionation products placed on the WHO Model List of Essential Medicines[J]．Yakugaku Zasshi，2014，134（2）：237-247．

[3]刘天宇，王博华，王博妍.议国家基本药物制度的推行[J].中国医药导报，2013，10（6）：153-154，157.

[4]胡金伟，尹文强，赵延奎，等.慢性病患者优先使用基本药物的影响因素分析[J].中国全科医学，2015，18（19）：2269-2273.

[5]董坤，施萌，陈山泉，等.武汉市高血压患者基本药物使用情况及影响因素分析[J].医学与社会，2015，28（8）：46-48.

[6]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012[M].北京：中国大百科全书出版社，2013：8.

[7]涂诗意，孟庆跃，李慧，等.山东省农村居民高血压治疗费用及影响因素分析[J].中国卫生经济，2008，27（12）：56-59.

[8]王红漫，陈江，傅强，等．新型农村合作医疗满意度影响因素实证研究—北京地区2007年调查数据分析[J]．中国全科医学，2009，12（7）：575-578．

[9]严安胜.行为干预在社区老年高血压患者服药依从性中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1467-1468.

[10]马玉明.社区基本降压药物治疗原发性高血压的经济学评价[J].中国校医，2014，28（7）：544-545.

[11]屠慧，钱东福.医院直管模式下社区卫生服务机构就诊患者对二者服务协作的认知评价研究[J].中国全科医学，2015，18（16）：1884-1887.

[12]郭颖燕，金灵江，王良友，等.台州市主要慢性病综合管理的基本做法和成效[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（3）：339-341.

[13]王良友，陈潇潇，王京京，等.台州市高血压患者相关知识行为及治疗需求调查[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（8）：945-948.

[14]于晓彦，汤少梁.我国基本药物招标采购质价关联性研究[J].中国医药导报，2015，12（8）：105-108.

[15]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志，2015，23（1）：24-43.

Investigation and analysis of application of essential drugs in community patients with hypertension

WANG Lianping1SU Jianhua2LIN Guoqin1LU Na1WANG Nini1ZHOU Guoyue1
1.Department of Internal Medicine,Jintan District Second People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province, Changzhou 213200,China；2.Department of Neurology,Jintan District People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province,Changzhou 213200,China

Objective To understand the condition of the use of national essential drugs in the community patients with hypertension.Methods A total of 523 hypertensive patients in community were surveyed.They were assigned to the standard blood pressure group and below standard blood pressure group according to the control of blood pressure. Self-designed questionnaire and interviews were carried outon the patients,and the awareness rate of the national essential drug system and understanding of related drugs were statistically analyzed.Results The awareness rate of essential drugs in community hypertensive patients was only 6.12%.35.95%of them were taking medicine,30.85%of them were taking medicine based on the prescription,59.04%taking drugs for single use,40.96%taking drugs for combined use, and 24.47%taking national essential drugs.The medication rate,compliance rates,frequency of measuring blood pressure in the standard blood pressure group was higher than those in the below standard group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The awareness rate and usage rate of essential drugs in community hypertensive patients are low,which needs to be popularized and promoted.

Essential drugs；Community；Hypertension；Awareness rate

R544.1

B

1673-9701（2016）29-0131-03

江苏省常州市卫计委科技项目（WZ201426）

（2016-08-01）