推拿和区域给药结合超激光照射治疗梨状肌综合症

周纯 殷萍 邵雪泉

推拿和区域给药结合超激光照射治疗梨状肌综合症

周纯 殷萍 邵雪泉

目的观察推拿和区域给药结合超激光照射治疗梨状肌综合症（PMS）的效果。方法2014年7月至2016年7月采用推拿和区域给药结合超激光照射治疗PMS患者36例，观察其疗效。结果治愈23例，显效10例，好转3例，总有效率达100%。结论推拿和区域给药结合超激光照射治疗PMS是一种非手术治疗的有效方法，值得基层医院推广应用。

推拿 区域给药 梨状肌综合症

梨状肌综合症（PMS）是一种常见病症，临床易被误诊为“坐骨神经痛”、“风湿性肌炎”等。自2014年7月至2016年7月作者采用推拿和区域给药结合超激光照射治疗PMS患者36例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例患者中男25例，女11例；年龄23~75岁。病程2d~17个月。全组均为单侧梨状肌损伤，其中左侧16例、右侧20例，伴有臀部肌萎缩者2例。病例选择标准：诊断依据［1］：有外伤史或受凉史；常发生于中老年；臀部疼痛严重者患侧臀部呈持续“刀割样”或“烧灼样”疼痛，多伴有下肢反射痛，跛行或不能行走；臀部梨状肌部位压痛明显，可触及条索状硬结，直腿抬高>60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。排除标准：经X线、CT、MRI等检查排除肿瘤、结核、骨折等改变。

1.2 治疗方法 （1）推拿治疗：患者俯卧位，患侧臀部施以滚法，按揉阿是穴、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉穴位，然后用肘压法按压阿是穴或梨状肌肌索，静止用力约1min；在梨状肌隆起处，双手拇指作与梨状肌垂直方向的弹拨，再顺着梨状肌走行方向上施以擦法，以透热为度；嘱患者仰卧位，以滚法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节，并抖下肢，擦臀部舒筋活血。推拿30min/次，1次/d，5次为1个疗程，每疗程间休息2d，必要时行第二疗程。（2）区域给药：选取推拿结束后再行区域给药，嘱患者健侧卧位，患侧向上屈膝、屈髋，自髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。准确定位后皮肤消毒用7号10cm针头由皮肤垂直进针，穿过筋膜进入臀大肌深处时有阻力感，继续进针少许阻力感消失，到达梨状肌区，回抽无血，注入混合液（2%利多卡因5ml、维生素B120.5mg、得宝松1ml，用生理盐水溶化至20ml）10~15ml，穿刺时如出现向下肢放射异感后立即改变方向，以免出现麻醉现象，注药后观察15~20min，如有下肢麻木，发软不能行走者应继续观察，1次/周，连用3次为1个疗程。（3）超激光照射治疗：选取每次推拿或区域给药结束后，再行梨状肌表面投影区超激光（日产，HA-550型）照射，C型透镜，输出功率100%，持续照射梨状肌区域10min，照射1次/d，10次为1个疗程。

1.3 疗效标准［2］痊愈：症状体征完全消失，恢复原来工作；显效：症状体征基本消失，劳累后微痛或轻度不适，功能活动接近正常；好转：症状及功能活动明显改善；无效：症状和功能活动无改善，改用其他方法治疗。

2 结果

本组36例，疗程10~24d，平均18d。临床治愈23例，占63.89%；显效10例，占27.78%；好转3例，占8.33%；无效为0，总有效率达100%

3 讨论

PMS多由外伤、劳损或感受风寒、湿邪外侵，其病理表现为瘀血凝滞或风寒痹阻，经络不通［2］。因此，本组病例作者在推拿中采用滚法、肘压法、按揉法、擦法等，能有效解除局部肌肉的过度紧张，促进因损伤所引起的血肿、水肿的吸收，减轻对坐骨神经的压迫，使疼痛的症状得到缓解，从而达到疏通经络、活血止痛的效果。

梨状肌区域注射糖皮质激素（得宝松）和维生素B12，可有效的减轻局部无菌性炎症，消除梨状肌水肿、缓解梨状肌痉挛，改善神经功能，是治疗PMS切实可行的有效方法。局部麻醉药利多卡因可阻断疼痛刺激的传导，使疼痛缓解，肌肉松弛，改善血液循环，解除痉挛，该混合液起到机体自身修复功能互动的作用，促进炎症的吸收和受损组织的修复。

有研究报道［3-4］，热疗、冷疗、电疗、超声波冲击等作用物理治疗的辅助手段，对缓解症状有帮助。王鹏等［5］报道，热敷散配合西药治疗PMS疗效显著。本组病例作者采用推拿加区域给药，同时在梨状肌区域行超激光照射。超激光疼痛治疗仪是一种直线偏振光近红外线，波长0.6~1.2μm，功率达1800mw，透射人体组织能力可达5cm，对局部疼痛区域或神经干进行照射治疗，具有消炎、镇痛、改善局部血运功效，并通过照射可促进区域给药直接渗透至病变部位以助药效，从而提高临床疗效。

综上所述，PMS采用推拿、按摩是非药物治疗最有效的方法，区域给药可以消除病灶部位的无菌性炎症和止痛起效迅速，激光照射可使偏振光近红外线透射至深部肌肉和神经，起到消炎、止痛改善局部血运的作用。三者结合运用，作用快速持久，可明显改善PMS的无菌性炎症、粘连、痉挛、瘢痕，是PMS患者非手术治疗的有效方法，值得临床推广。

［1］ 崔龙.穴位注射、针灸推拿配合治疗梨状肌综合征54例.按摩与康复医学,2011,2(2):187.

［2］ 胡怀军.综合疗法治疗梨状肌综合征.河南中医学院学报,2003,18(1):67.

［3］ Fishman LM, Anderson G, Rosner B. BOTOX and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome.Am J Phys Med Rehabil, 2002, 81(12):936-942.

［4］ 桂柯科,尹望平.梨状肌综合征的诊治进展.上海医学,2011,34(12):977-979.

［5］ 王鹏,朱超,侯鹍.热敷散配合西药治疗梨状肌综合症33例.陕西中医,2014,35(9):1192-1194.

ObjectiveTo observe the effect of massage and regional administration combined with ultra-laser irradiation on piriformis syndrome（PMS）.MethodsFrom July，2014 to July 2016，36 cases of PMS were treated with massage and regional irradiation combined with ultra-laser irradiation in the outpatient department of rehabilitation department of our hospital，and the curative effect was observed.Results23 cases were cured，markedly effective in 10 cases，improved in 3 cases，the total effective rate was 100%.ConclusionThe combination of massage and regional administration combined with ultra-laser irradiation treatment of PMS is an effective method of non-surgical treatment，it is worthy of primary hospital to promote the application.

Massage Regional administration Piriformis syndrome

324000 浙江省衢州市人民医院