小儿手足口病合并心肌损害的临床观察与护理

汪小君 李小红 朱莉

小儿手足口病合并心肌损害的临床观察与护理

汪小君 李小红 朱莉

目的总结手足口病合并心肌损害患儿的临床观察及护理经验。方法对2013年1月至2015年12月收治的80例手足口病合并心肌损害患儿进行临床观察与护理。结果手足口病合并心肌损害患儿受损的心肌酶谱及心电图均恢复正常痊愈出院。结论对手足口病合并心肌损害的患儿，经早期发现、早期干预治疗以及密切观察病情变化和细致的护理可预防并发症，提高治愈率、降低病死率。

手足口病 心肌损害 护理

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，绝大多数患儿在1周内痊愈，预后良好。部分手足口病患儿在发病过程中可导致心肌损害，其主要机制为病毒感染后T淋巴细胞介导的溶心肌细胞自身免疫损伤。其发生率在33.3%左右［1］，少数病例可并发严重心肌损害，甚至死亡［2］。早期发现、早期干预治疗以及密切观察病情变化和细致的护理可预防并发症，提高治愈率、降低病死率。本院于2013年1月至2015年12月共收治手足口病合并心肌损害患儿80例，现回顾分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例，男44例，女36例，发病年龄最大4岁6个月，最小1月3天，平均年龄1岁9个月，其中≤3岁57例。80例患儿均有发热，低热14例，中度热18例，高热48例。22例口腔、手、足部、臀部均有疱疹，36例口腔、手、足部有疱疹，22例仅有口腔疱疹。46例血常规示白细胞增高，10例血常规示白细胞减少，24例血常规示白细胞正常。

1.2 心电图及心肌酶检查 80例患儿均符合小儿手足口病伴心肌损害的诊断标准［3］：抽血查小儿心肌酶谱，肌酸激酶及其同工酶均升高为正常的 4~5倍即可诊断。心肌酶谱异常（TNI或CK-MB异常）68例，心电图异常（ST-T异常、房室传导阻滞或室性心律失常）12例，心肌酶谱异常和心电图同时异常7例。

1.3 治疗与转归 早期保护心肌，促进受损心肌细胞的修复是治疗的重要措施之一［4］。本组80例患儿，予以抗病毒、抗炎、补充热量及电解质药物静脉滴注，同时予以大剂量维生素C针静脉滴注及果糖二磷酸口服液口服改善心肌代谢及促进心肌恢复，米力农针改善心脏功能。经上述治疗7~14d后复查心肌酶谱及心电图均恢复正常痊愈出院。

2 护理措施

2.1 消毒隔离，预防感染 本病主要通过粪口传播、飞沫传播或密切接触传播，若确诊应立即按呼吸道飞沫及接触隔离处理。条件允许可行单间隔离，条件不允许可行床边隔离，禁止患儿聚堆玩耍，不得客串病房。患儿房间开窗通风≥2次/d，并用紫外线消毒空气2次/d，1h/次，地面及物品予1：100施康消毒液擦拭消毒2次/ d。患儿衣物应在阳光下暴晒。医护人员接触患儿前后均要消毒双手。尽量减少陪护及探视人员，并作好陪护宣教，要求勤洗手、戴口罩。本组80例患儿经上述处理后均未发生交叉感染及继发感染。

2.2 休息，减轻心脏负担 发病期间适当的卧床休息，尽量减少活动度，以免增加心脏负担，降低心肌耗氧量，有利于受损心肌的恢复。患儿不适应医院环境，多有哭闹情况，护士应面带微笑，态度温和，协助家长多哄抱患儿，消除患儿对医院的陌生感，减轻患儿的紧张、恐惧感，减少哭闹。护理操作应尽可能集中进行，避免引起患儿情绪激动和大哭大闹。同时向家长解释卧床休息的重要性，取得家长的配合。本组80例患儿经上述处理后，有2例患儿哭闹剧烈予10%水合氯醛灌肠治疗。

2.3 饮食护理 本组80例患儿均有不同程度的口腔疱疹，疱疹引起流涎、口腔疼痛导致患儿拒食或食欲差，给予患儿营养丰富、易消化、流质或半流质饮食，温度宜温凉，以减少对口腔黏膜的刺激，并做到少食多餐，禁忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。对因口腔疱疹疼痛拒水、拒食而造成脱水、酸中毒的患儿，遵医嘱给予合理补液，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。患儿卧床休息后肠蠕动减慢，容易发生便秘，应注意保持大便通畅，指导家长多喂水，腹部按摩促进肠蠕动，病情许可情况下可进食粗纤维食物，如：香蕉、蔬菜等。

2.4 病情观察 密切观察和记录患儿精神状态、神志、面色、心率、心律、心音变化、呼吸、体温、血压及经皮血氧饱和度变化，必要时遵医嘱行持续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时立即报告医生，采取紧急处理措施。如患儿出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸加快等，应防止肺水肿、肺出血的发生；如患儿出现精神萎靡或嗜睡、持续高热不退、剧烈头痛及呕吐、肌痉挛、共济失调等，应警惕脑炎、脑膜炎等严重并发症的发生，应加强巡视，积极配合医生治疗并做好抢救准备工作。本组80例患儿经密切观察，积极处理后均未发生严重并发症。

2.5 药物护理 本组12例患儿出现精神差、面色苍白、心率加快、血压增高等临床表现，除了给予常规的治疗外还加用了米力农注射液。米力农注射液是磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和扩张血管作用，米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时以正性肌力作用为主，大剂量时以扩张血管作用为主。静脉注射过快可引起低血压、窦性心动过速和室性心律失常，为减少米力农的副作用应使用微量注射泵来严格控制药物的剂量与速度，先以负荷量 25~75μg/㎏，5~10min缓慢静注，再以0.25~1.0μg/（㎏·min）静脉泵注维持。在使用米力农过程加强巡视并密切观察患儿神志、面色、肢体循环、心率、心律、心音、血压、尿量等情况，根据患儿的血压、心率变化调整速度，患儿精神状况逐渐好转，血压正常，心率稳定后予逐渐减量并停止使用。本组12例使用米力农患儿均未发生不良反应。

2.6 健康宣教 小儿手足口病合并心肌损害时，家长因担心疾病预后，常有恐惧、烦躁心理，护理人员应向家长介绍手足口病的流行特点、临床表现及预防措施，加强与患儿家长的沟通，减轻恐惧、消除他们的顾虑。强调休息对受损心肌恢复的重要性，使其能自觉配合治疗。告知家长手足口病是婴幼儿时期常见的传染病，该病主要为密切接触传播，无终身免疫性，密切接触后可再次感染而发病，应引起家长的重视，指导家长流行期间不要带孩子到公共场所，并教会孩子养成良好的卫生生活习惯，加强锻炼，增强机体抵抗力。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒感染引起的具有特征性皮疹和口腔黏膜损害的一种综合征，多发生于学龄前儿童，尤以<3岁年龄组发病率最高。可引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹，轻者可自行吸收，多数预后良好。少数危重患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍、心肌损害等。引起手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A组16型（CoxAl6）、肠道病毒71型（EV71）多见，疾病早期病毒及其毒素进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞进行繁殖，直接损害心肌，毒素也可直接作用于心肌，引起心肌病变［5］，严重者可并发暴发性心肌炎导致死亡。因此对手足口病患儿应在早期行常规的心肌酶谱及心电图检查，以便能尽早发现心肌酶及心电图的改变，一旦确诊心肌损害，立即进行及时有效的治疗，细致的护理干预，密切观察病情变化，预防并发症，从而避免发展成严重的心肌病而危及生命，以确保患儿的早期康复。

［1］ 胡淑琴,王绪韶,冷建武,等.手足口病患儿血清心肌酶谱检测的临床意义.临床合理用药杂志,2011,4(12A):45-46.

［2］ 陈岩,于智君,钱宏波,等.手足口病96例心肌酶谱变化病原学分析.陕西医学杂志,2011,40(3):356-357.

［3］ 卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒7l型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版).中华儿科杂志,2011,49(9):675-678.

［4］ 叶小雪,潘珊燕,刘镇元.手足口病并发心肌损害患者的护理体会.中国医药指南,2010,8(20):319-320.

［5］ 卢婉玲,涂爱兰,陈月崧.手足口病患儿心肌酶谱检测分析.检验医学与临床,2011,8(4):408-408.

ObjectiveTo summarize the clinical observation and nursing experience of children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage.MethodsFrom January 2013 to December 2015，80 cases of hand foot mouth disease complicated with myocardial damage in children were clinical observed and nursed.ResultsThe myocardial enzymes and electrocardiogram in children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage were recovered and discharged.ConclusionFor children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage，early detection，early intervention treatment and close observation of the disease changes and meticulous care can prevent complications，improve the cure rate，reduce mortality.

Hand foot mouth disease Myocardial damage Nursing

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