Ommaya储液囊引流降低脑积水患儿颅内压的临床监护效果

邹欣， 陈雪娣， 李卓， 曹莹

临床护理

Ommaya储液囊引流降低脑积水患儿颅内压的临床监护效果

邹欣， 陈雪娣， 李卓， 曹莹

目的探讨Ommaya储液囊引流降低脑积水患儿颅内压的临床监护效果。方法选择2015年1月至2016年6月湖南省儿童医院神经外科收治的行Ommaya储液囊植入术的患儿50例为研究对象，术前对患儿及家属进行心理疏导，术后密切观察患儿病情变化，查看Ommaya储液囊引流装置的引流状况，并定期检查患儿的颅内压及其他的各项生理指标；术后做好切口护理，定期检查患儿的体温、脑脊液的颜色、血常规等；预防引流过度引起低颅内压的发生。结果Ommaya储液囊植入术后发生并发症11例，其中继发颅内感染3例，引流管阻塞2例，继发性脑室内出血1例，出现排异反应1例，因Ommaya储液囊引流过多而出现低颅内压4例，其余患儿颅内压均降至正常水平，并发症发生率为22.0%。经过针对性的治疗后，并发症症状均得到有效改善，并无复发。结论Ommaya储液囊植入术在脑积水患儿降低颅内压的治疗中并发症发生率低，值得临床上推广使用。

脑积水； Ommaya储液囊； 护理； 儿童

婴幼儿脑积水表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视、语言障碍、共济失调及智力发育不全等[1]。目前临床上较为广泛使用的降低神经外科脑积水患儿颅内压的方法就是Ommaya储液囊植入术，当然，为了提高Ommaya储液囊在神经外科脑积水患儿降低颅内压中的疗效，减少并发症的发生率，治疗过程中的临床监护是其中必不可少的一项内容[2]。本研究旨在探讨Ommaya储液囊在脑积水患儿降低颅内压的临床监护效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2016年6月湖南省儿童医院神经外科收治的行Ommaya储液囊植入术的患儿50例为研究对象，其中男34例，女16例；年龄0～2岁，平均(1.1±0.6)岁；其中颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水2例，中脑导水管狭窄脑积水8例，脑室出血后脑积水11例，化脓性脑膜炎伴急性梗阻性脑积水10例，结核性脑膜炎伴急性梗阻性脑积水12例，病因不明的脑积水7例。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南·神经病学分册》中脑积水的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合脑积水的诊断标准；(2)年龄0～2岁；(3)经临床CT诊断判定为脑积水致使颅内压升高者；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)严重的先天性心脏病或其他严重的先天性疾病者；(2)患有其他脑部疾病者；(3)患有严重免疫系统疾病者。

1.5 Ommaya储液囊植入方法 术前对患儿进行头部CT检查，正确评估患儿的病情。进行Ommaya储液囊植入时，协助患儿取合适的卧位，确定好穿刺点，一般穿刺点都在前囟右侧角，沿穿刺点进行环形切口的切开术，切口大小为2 cm左右，沿植囊方向进行皮下游离[4]。Ommaya储液囊装置在使用前先检查该装置的引流管道是否通畅，检查完毕后再行脑室穿刺术，Ommaya储液囊固定于头皮下，对患儿出血较多的一侧脑室先进行脑室外引流术，待脑室系统通畅后，拔出外引流管(外引流管的放置时间不超过1周)，改用Ommaya储液囊进行持续引流[5]。当患儿有脑脊液感染的时候，应先向患儿脑室内注入万古霉素控制感染，并用Ommaya储液囊做好分流，外接穿刺引流装置，保证引流通畅，并控制外引流放置的时间，每天引流的量根据不同患儿的颅内压情况而定[6]。

1.6 临床监护

1.6.1 心理护理 在对婴幼儿进行Ommaya储液囊植入的护理过程中，医护人员必须注重对患儿及患儿家属心理上的疏导，由于脑积水是一种严重影响患儿发育与健康的疾病，大多数患儿家属会担心手术的疗效及对患儿的影响，认知能力较强的患儿对于手术也会存在恐惧心理，这些心理上的不良表现就十分不利于Ommaya储液囊植入术的正常进行，这就需要医护人员对家长进行有关疾病知识和手术的健康知识宣教，多与家长和患儿沟通，解答他们的疑惑，排遣患儿及其家属存在的紧张、恐惧等不良心理情绪，帮助患儿及其家属建立对Ommaya储液囊植入术治疗脑积水患儿成功的信心。

1.6.2 切口护理 Ommaya储液囊植入术需要进行穿刺点的切开术，而切口部位是容易被感染的部位，再加上婴幼儿的免疫力低下，切口部位就更容易被感染。因此，必须加强术后切口的护理，保持切口部位的干燥清洁，定期更换切口部位的敷料。日常的护理过程中，要注意观察切口部位是否有出血、渗液等状况的出现，及时采取相应的治疗护理措施。

1.6.3 Ommaya储液囊的护理 Ommaya储液囊是手术操作中最为重要的一个装置，它承担着脑室内液体引流的作用，所以在Ommaya储液囊植入的过程中，相关医护人员一定要做好对Ommaya囊的护理，保证引流管的通畅。定期检查Ommaya储液囊的安置部位是否准确无移动，若Ommaya储液囊有移位的情况，及时进行修正[7]。保持Ommaya储液囊的封闭、无菌，对该引流装置的各个接头部位都要进行定期的检查，调节好引流量，减少Ommaya储液囊引起的并发症[8]。

1.6.4 并发症的监护 脑积水患儿在Ommaya储液囊植入术后常会出现一些并发症如颅内感染、血肿、低颅内压等，需对患儿进行严格的并发症监护并采取相应措施治疗，以减少或控制病情的恶化。Ommaya储液囊植入术后，密切观察患儿病情变化，查看Ommaya储液囊引流装置的引流状况，并定期检查患儿的颅内压及其他的各项生理指标；术后做好切口护理，定期检查患儿的体温、脑脊液的颜色、血常规等；预防引流过度引起低颅内压的发生。

2 结果

Ommaya储液囊植入术后发生并发症11例，其中继发颅内感染3例，引流管阻塞2例，继发性脑室内出血1例，出现排异反应1例，因Ommaya储液囊引流过多而出现低颅内压4例，其余患儿颅内压均降至正常水平，并发症发生率为22.0%。经过针对性的治疗后，并发症症状均得到有效改善，并无复发。

3 讨论

脑积水是小儿神经外科中一种较为常见的疾患，多发生在婴幼儿出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月逐渐被发现，也有出生时头颅即增大者[9]。临床特点是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例[10]。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其他囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张[11]。

Ommaya储液囊植入术在临床上降低脑积水婴幼儿颅内压的治疗中取得了较为满意的疗效，其是1963年发明的一种脑室引流新技术，主要组成部分是储液器和引流管，临床主要运用于神经肿瘤科，可在MRI+CT引导下立体定向穿刺囊壁，置管冲洗后Ommaya储液囊留置，主要作用是引流出脑室中的液体，有效降低患儿颅内压[12]。而婴幼儿脑积水在临床上又并非是一种少见的情况，治疗不善的话很容易引起严重的并发症，严重威胁患儿的生命健康，目前在临床上对脑积水患儿进行Ommaya储液囊植入引流术有创伤小、污染小、可循环操作、便于疾病的检测、疗效好等优点，值得在临床上广泛使用。与此同时，对脑积水的婴幼儿进行该项手术也有可能出现并发症，其中较常出现的并发症有颅内感染、继发性脑室出血、低颅内压等，所以在临床上必须对Ommaya储液囊植入术治疗的脑积水患儿进行临床监护，做好术前术后的护理，尽可能地把并发症的发生率降到最低，同时保证并发症在发生后能得到积极有效的治疗，以促进患儿的早日康复。

本研究对50例脑积水患儿进行Ommaya储液囊植入术后并发症发生率为22.0%，3例患儿出现颅内感染，可能是由于引流管消毒不彻底，造成二次感染；2例患儿出现引流管堵塞，可能是由于引流管未能及时的疏通；1例患儿出现脑室出血，可能是由于引流管置入位置不当所致。在临床上经过及时有效的监护后，不良反应与症状都得到了有效的改善，均无并发症的复发。说明在对患儿的临床治疗中，采用Ommaya储液囊植入术具有一定的效果，可降低患儿并发症，并可明显改善患儿的颅内压，其可能是由于该治疗方式可以发挥万古霉素等治疗药物的功效，从而可以快速降低患儿的颅内压[13]。有研究表明，在对Ommaya储液囊植入术的研究中发现，运用该方式，可以降低患儿的颅内压，但是容易造成患儿出现颅内出血，影响患儿的预后，且并发症率达到15%左右[14]。还要研究表明，Ommaya储液囊尚且有待完善，在常规应用方式的基础上应该建立精细化的护理模式，以此来提升Ommaya储液囊的应用效果[15]。林振浪等[16]在研究Ommaya储液囊时指出，采用该方式容易造成导管堵塞，影响应用效果。诸多研究在一定程度上证实了本研究观点。

总之，医护人员在临床上有必要对进行Ommaya储液囊植入术治疗的患儿给予更为周全的监护，进一步探讨其临床监护要点，以为患儿带来更大的福音，提高治疗与护理的质量。

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ClinicalmonitoringeffectofOmmayadrainageinreducingintracranialpressureinchildrenwithhydrocephalus

ZOUXin，CHENXuedi，LIZhuo，CAOYing.

DepartmentofNeurosurgery,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of Ommaya reservoir drainage on reducing intracranial pressure in children with hydrocephalus.MethodsFrom January 2015 to June 2016,50 children underwent Ommaya capsule implantation in Department of Neurosurgery,Hunan Children's Hospital,and they were enrolled in this study. Before the treatment,children and their families were mentally guided. After treatment observe the changes of the patient's condition,check the drainage status of the Ommaya sac draining device,and regularly check the intracranial pressure in children and other physiological indexes. After the treatment incision care and regular examination of children's body temperature,cerebrospinal fluid color and blood was performed. Low intracranial pressure due to excessive drainage should be prevented.ResultsComplications after Ommaya capsule implantation happened in 11 cases,including 3 cases of secondary intracranial infection,2 cases of drainage tube obstruction,1 case of secondary intraventricular hemorrhage and 1 case of rejection. Low intracranial pressure caused by excessive drainage occurred in 4 cases,while the remained children were with intracranial pressure reducing to normal levels,the complication rate being 22.0%. After targeted treatment,the symptoms of complications were effectively improved,and there was no recurrence.ConclusionOmmaya capsule implantation for children with hydrocephalus can reduce intracranial pressure,and the rate of complications is low,which is worthy of clinical use.

Hydrocephalus; Ommaya Capsule; Nursing; Children

410007 长沙，湖南省儿童医院神经外科

邹欣(1983-)，女，主管护师。研究方向：儿童神经外科疾病的护理

邹欣，E-mail:quxbing@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.026

R742.7

A

1674-3865(2017)06-0539-03

2016-12-14)

吴迪)