儿童重症水痘的临床特点和治疗分析

姚婷新， 廖亦男， 谷芬， 于四景

临床研究

儿童重症水痘的临床特点和治疗分析

姚婷新， 廖亦男， 谷芬， 于四景

目的探究儿童重症水痘的临床特点及有效治疗方法，为临床工作提供依据。方法选择2015年2月至2017年2月湖南省儿童医院感染科收治的重症水痘患儿98例，分析其临床资料。结果(1)病因分析：有水痘患儿接触史占91.84%(90/98)，有带状疱疹患儿接触史6.12%(6/98)，病因不明2.04%(2/98)。(2)临床表现：98例患儿均有高热、乏力、嗜睡的症状，其中出现全身皮肤疱疹占68.37%(67/98)，消化道症状占57.14%(56/98)，咳嗽占66.33%(65/98)，肌肉酸痛占20.41%(20/98)，抽搐占11.22%(11/98)，眼睑结膜疱疹占59.18%(58/98)，口腔疱疹占43.88%(43/98)，外阴部疱疹占27.55%(27/98)。(3)实验室检查结果：白细胞数、中性粒细胞百分比、血小板数目明显降低，而淋巴细胞百分比、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转移酶、血肌酐、尿素氮含量均增高。(4)并发症情况：并发肺部细菌感染94.90%(93/98)，并发肝损伤占91.84%(90/98)，并发脑炎占83.67%(82/98)，并发血小板减少占54.08%(53/98)，并发心肌炎占42.86%(42/98)。(5)预后：98例患儿中有2例因长期服用糖皮质激素，血小板降低，最终多器官功能衰竭死亡，其余96例患儿痊愈。结论重症水痘的病情较为复杂，除了高热、乏力、嗜睡外，全身皮肤疱疹、咳嗽为最常见临床表现，常累及肝脏和肺，治疗中应恰当用药并警惕并发症的发生。

重症水痘； 病因； 实验室检查； 治疗； 儿童

水痘是儿童常见疾病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。本病主要是由于水痘-带状疱疹病毒感染引起的，多发生在冬春两季，其传染性很强。本病潜伏期较长，起病较急，主要表现为发热以及身体出现成批的疱疹，先发躯干和头部，以后延及面部及四肢[1-2]。大部分患儿在1～2周可以自愈，但是，当患儿免疫功能低下时，可使病情加重，演变成重症水痘，从而引发多种并发症，如皮肤细菌感染、神经系统并发症、心肌炎、肾炎等，甚至威胁患儿的生命。而当患儿患有重症水痘时，可以出现一些特征性的临床表现，如高热、精神萎靡、呈离心分布的皮损等，并且各项化验检查结果明显异常，及早诊断并有效治疗是控制病情的关键。本研究旨在探究儿童重症水痘的临床特点和有效治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月至2017年2月湖南省儿童医院感染科收治的重症水痘患儿98例，其中男52例，女46例；年龄1～12岁，平均(6.3±2.1)岁。

1.2 诊断标准 参照《皮肤性病学》第8版中水痘的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合水痘的诊断标准；(2)发病后10 d内病情仍无好转，甚至加重，皮肤、口腔或眼睑结膜出现疱疹，分布范围广且有2个及其以上的器官出现损伤，经临床明确诊断为重症水痘者；(3)年龄1～12岁；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)患有系统性红斑狼疮、血液病、肾脏疾病、心脏病以及严重的皮肤病等；(2)水痘疫苗接种史。

1.5 治疗方法 所有患儿均肌内注射维生素B12，每次500 μg，每日1次；静脉滴注阿昔洛韦注射液(辅仁药业集团有限公司)，每次10 mg，每日3次；静脉滴注丙种球蛋白注射液(华兰生物工程股份有限公司)每次400 mg，每日1次，治疗3～5 d。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用更昔洛韦软膏。保持患儿皮肤表面清洁，为患儿剪短指甲，勤换内衣，避免患儿随意抓搔致疱疹破溃引起化脓感染。如果全身感染严重可以应用抗生素，疱疹部位出现脓疱疹时，可涂抹氯锌油乳膏。对于已经发生病毒性心肌炎的患儿，可以应用维生素C以及磷酸肌酸进行辅助治疗。对于口腔出现疱疹的患儿，可以使用制霉素以及2%碳酸氢钠进行口腔擦拭，并嘱咐家属为患儿勤漱口以保持口腔卫生。对于合并脑炎的患儿，适当应用脱水剂以降低颅内压。对于合并肺炎的患儿，可给予去甲万古霉素进行抗感染治疗。对于合并肝损伤的患儿，可应用复方甘草酸单铵进行治疗。

2 结果

2.1 病因分析 98例患儿中有水痘患儿接触史90例(91.84%)，有带状疱疹患儿接触史6例(6.12%)，病因不明2例(2.04%)，可见水痘患儿是最主要的传染源。

2.2 临床表现 98例患儿均有高热、乏力、嗜睡的症状，其中有67例患儿出现全身皮肤疱疹，占68.37%；有56例患儿出现消化道症状，占57.14%；有65例患儿出现咳嗽，占66.33%；有20例患儿出现肌肉酸痛，占20.41%；有11例患儿出现抽搐，占11.22%；有58例患儿出现眼睑结膜疱疹，占59.18%；有43例患儿出现口腔疱疹，占43.88%；有27例患儿出现外阴部疱疹，占27.55%。可见，除高热、乏力、嗜睡的症状外，全身皮肤疱疹、咳嗽为最常见的临床表现，其次为眼睑结膜疱疹和消化道症状。

2.3 各项实验室检查结果 白细胞(2.98±0.51)×109/L，红细胞(4.55±1.18)×109/L，中性粒细胞(1.32±0.31)%，淋巴细胞(60.33±11.75)%，血小板(96.17±38.16)×109/L，C反应蛋白(39.12±16.51)mg/L，乳酸脱氢酶(366.31±23.74)U/L，天冬氨酸转移酶(52.43±5.33)U/L，血肌酐(109.73±19.02)μmol/L，尿素氮(51.37±5.03)mmol/L。可见患儿的白细胞、中性粒细胞百分比、血小板数目明显降低，淋巴细胞百分比、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转移酶、血肌酐、尿素氮含量均增高。

2.4 并发症情况 98例重症水痘患儿中有93例患儿并发肺部细菌感染占94.90%，有90例患儿并发肝损伤，占91.84%，有82例患儿并发脑炎，占83.67%，有53例患儿并发血小板减少，占54.08%，有42例患儿并发心肌炎。可见肺感染、肝损伤是重症水痘患儿最常见的并发症。

2.5 预后 98例患儿中有2例因长期服用糖皮质激素，血小板降低，最终多器官功能衰竭死亡，占2.04%，其余96例患儿痊愈，占97.96%。

3 讨论

水痘是由于水痘-带状疱疹病毒感染而发生的疾病，带状疱疹病毒为双链DNA病毒，对高温和酸性环境敏感[4-6]，此类病毒在外界环境中的生存能力很弱，但是，在人体内可以快速复制和增殖，人体是此类病毒的唯一宿主[7-8]，当人体感染带状疱疹病毒时将会出现高热、头痛、皮肤疱疹等症状。初期为粉红色丘疹，进而演变为疱疹，之后疱疹可形成痂[9]。疱疹也可发生于口咽部、呼吸道以及消化道黏膜等部位。本病好发于儿童，20岁以后的成人发病率低，但是一旦发病，病情普遍较重[5]。本病有一定的自限性，一般愈后不留瘢痕，但是当发生感染时则会留下圆形瘢痕。有学者指出，本病虽然有一定的自限性，但是仍有3%的患儿可继发为重症水痘，导致多器官功能受损，最终危及生命[2]。当症状严重时，患儿可出现持续高热，全身疱疹，疱疹可有瘙痒感，而患儿抓挠一方面可以导致疱疹破溃引发疱疹向其他部位的扩散，另一方面也可诱发感染，导致疱疹脱痂后落疤以及局部皮肤组织感染。重症水痘常见于免疫功能低下的患儿，大部分重症水痘患儿发病前有长期应用糖皮质激素的病史，这些患儿大部分存在系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等基础性疾病[10]。本病的传染性很强，主要通过飞沫传播或者与感染者直接接触传播。本研究表明，入选的98例患儿中，有91.84%的患儿与水痘患儿有过接触史，有6.12%的患儿有过带状疱疹病毒患儿接触史，其余2.04%患儿的病因不明，说明水痘患儿是最主要的传染源。

有报道指出，重症水痘患儿主要表现为嗜睡、高热以及精神萎靡，此外，5岁以下患儿多以皮肤黏膜感染为主要表现，而5岁以上患儿的呼吸道症状更为明显，有部分患儿水痘结痂脱落后呼吸道症状仍然十分明显[11-12]。本研究中所有患儿均有高热、乏力、嗜睡的症状，全身皮肤疱疹、咳嗽为最常见的临床表现，发生率分别为68.37%和66.33%，其次为眼睑结膜疱疹和消化道症状，发生率分别为59.18%和57.14%。也有部分患儿出现口腔黏膜疱疹、外阴部位疱疹、肌肉酸痛和抽搐等症状。

在实验室检查的各项指标中，白细胞数量、中性粒细胞百分比以及血小板数目明显低于正常范围，而淋巴细胞百分比、C反应蛋白显著高于正常值。白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比以及C反应蛋白均为反映机体感染性疾病的重要指标，水痘是一种病毒感染性疾病，可以引起这些指标的变化。重症水痘时，可以累及多个器官，而肝脏和肺为最常见受累器官。本研究患儿乳酸脱氢酶以及天冬氨酸转移酶的增加可能是患儿肝功能受损导致的。血肌酐和尿素氮为临床上衡量肾脏功能的重要指标，患儿两项指标显著高于正常，说明患儿有肾脏受累的情况。

已有的数据表明，肝功能损伤、肺感染以及心肌炎、脑炎均为重症水痘的并发症[13]。病毒由呼吸道侵入后，在黏膜进行繁殖，随后进入血液及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，随后出现特异性免疫反应，免疫功能正常的水痘患儿，可有部分内脏器官轻微受累，免疫功能低下者则出现播散性水痘，皮疹较严重，病变波及呼吸道、中枢神经系统、肺、肝、脾等，受累器官可有局灶性坏死、炎性细胞浸润。本研究中，98例患儿中有94.90%的患儿出现了肺感染，有91.84%的患儿出现了肝损伤，说明在重症水痘患儿中，应当首先警惕肺感染和肝损伤的发生。

在临床治疗上，及早诊断、准确用药并积极预防并发症是确保患儿生命安全的关键。除了恰当的局部处理外，应及早应用抗病毒药。阿昔洛韦在临床上治疗水痘的效果明显，通常为首选药[2]。此外，对于合并其他疾病的患儿，还应辅以其他药物治疗以确保疗效。

综上所述，重症水痘的病情较为复杂，一旦确诊应当准确用药，并预防并发症的发生。

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Clinicalcharacteristicsofintensivechickenpoxinchildrenandthetreatment

YAOTingxin,LIAOYinan,GUFen,YUSijing.

DepartmentofInfectiousDiseases,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of children's intensive chicken pox and its effective treatment method,providing the basis for clinical work.MethodsA total of 98 children with intensive chicken pox were chosen,who were treated in Hunan Children's Hospital from Feb. 2015 to Feb. 2017,and their clinical data were analyzed.Results(1)Cause analysis:about 91.84%(90/98) children had contact with children with chicken pox;about 6.12%(6/98) children had contact with children with herpes zoster,2.04%(2/98) with unknown cause. (2) Clinical manifestations:all the 98 cases of children had a high fever,fatigue and sleepiness,including skin sores(68.37%,67/98),gastrointestinal(57.14%,56/98),cough(66.33%，65/98),muscle pain(20.41%,20/98),tic(11.22%,11/98),palpebral conjunctiva herpes(59.18%,58/98),oral herpes(43.88%,43/98) and genital herpes (27.55%,27/98).(3)Laboratory results:white blood cell count,neutrophil percentage and number of platelets were decreased obviously,while lymphocyte percentage,C-reactive protein,lactate dehydrogenase,aspartate transaminase,serum creatinine and blood urea nitrogen content were higher. (4) Complications:94.90%(93/98) of the children had pulmonary bacterial infections;liver injury occurred in 91.84%(90/98) of the children,encephalitis in 83.67%(82/98), thrombocytopenia in 54.08%(53/98),and myocarditis in 42.86%(42/98). (5) Prognosis:Two out of 98 children died due to long-term use of glucocorticoid and reduced platelet,which resulted in multiple organ failure,while the other 96 children recovered.ConclusionThe condition of intensive chicken pox is relatively complex;in addition to high fever,fatigue and sleepiness,skin sores and cough are the most common clinical manifestations,which often involves the liver and lungs;treatment should focus on proper medication and be alert to the occurrence of complications.

Intensive chicken pox; Etiology; Laboratory examination; Treatment; Children

410007 长沙，湖南省儿童医院感染科

姚婷新(1985-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：儿科感染性疾病的诊治

姚婷新，E-mail：253200220@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.007

R725.1

A

1674-3865(2017)06-0483-03

2017-03-27)

吴迪)