粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床分析

杨勇辉 陈国兴 王育光

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床分析

杨勇辉 陈国兴 王育光

目的 探讨粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法 60例溃疡性结肠炎患者,根据患者入院顺序分为对照组和观察组,各30例。对照组行常规药物治疗,观察组行粪菌移植治疗。比较两组患者的临床治疗效果、临床症状评分、疾病复发情况。结果 观察组总有效率86.67%高于对照组63.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.356,P<0.05)。治疗前,两组患者的腹痛评分、腹泻评分、肠黏膜病变评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的腹痛评分、腹泻评分、肠黏膜病变评分低于本组治疗前,且观察组均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病复发率6.67%低于对照组26.67%,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05)。结论 采用粪菌移植治疗溃疡性结肠炎可以明显提高治疗效果,迅速改善其临床症状,减少不良反应的发生,有效控制疾病复发,安全可靠,具有良好的推广和应用价值。

粪菌移植；溃疡性结肠炎；临床疗效

为了探讨粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床效果,本院选取了60例患者进行了回顾性研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2013年1月～2015年12月收治的溃疡性结肠炎患者中选取60例进行研究。入选者均符合如下纳入标准：①均经过病理学诊断或结肠镜诊断确诊；②左下腹部位均有不同程度的腹痛；③大便隐血试验的结果均为阳性；④患者及其家属均知晓研究内容,且自愿参与本次研究。根据患者入院顺序分为对照组和观察组,各30例。对照组男18例,女12例；年龄20～78岁,平均年龄(50.64±9.73)岁；病程3个月～8年,平均病程(4.21±1.27)年。观察组男20例,女10例；年龄21～76岁,平均年龄(50.45±8.57)岁；病程2个月～9年,平均病程(4.52±1.79)年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行常规药物治疗,具体方法：1 g柳氮磺胺吡啶、3 g蒙脱石散(思密达)、50～10 mg氢化可的松片、165 mg胶体酒石酸铋胶囊(比特诺尔)混合成灌肠药液,在大便排空的基础上,于睡前30 min进行灌肠。

1.2.2 观察组 行粪菌移植治疗,具体方法为：选择合适的供体,在移植前72 h口服万古霉素,0.5 g/次 ,2次/d；于移植前24 h行肠道准备,停止用药。移植当日,于术前6 h从供体内取60 g粪便,加入350 ml生理盐水搅拌均匀,过滤,取300 ml细菌悬液,置于4℃环境下保存,然后借助盲肠镜将其输注到患者的盲肠内,保持4～6 h左侧卧位,并禁食6 h。

1.3 观察指标及评价标准 ①观察两组患者的临床治疗效果,其评价标准参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［1,2］,具体如下：临床症状彻底消失,结肠镜检查显示肠黏膜基本恢复正常为痊愈；临床症状基本消失,结肠镜检查显示肠黏膜有轻度的炎症反应,或者存在假息肉为有效；临床症状和结肠镜检查结果和治疗前相比无变化甚至加重为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后腹痛、腹泻和肠黏膜病变等临床症状的评分变化。③对两组患者进行为期6个月的随访,统计其疾病复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组痊愈12例,有效14例,无效4例,总有效率为86.67%；对照组痊愈9例,有效10例,无效11例,总有效率为63.33%；观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.356,P<0.05)。

2.2 两组患者临床症状评分变化比较 对照组治疗前腹痛评分为(2.74±0.47)分、腹泻评分为(2.64±0.55)分、肠黏膜病变评分为(2.43±0.48)分,治疗后评分分别为(1.32±0.31)、(1.44±0.38)、(2.02±0.46)分。观察组治疗前腹痛评分为(2.41±0.79)分,腹泻评分为(2.47±0.58)分,肠黏膜病变评分为(2.44±0.51)分,治疗后评分分别为(0.91±0.30)、(0.95±0.31)、(1.34±0.73)分。治疗前,两组患者的腹痛评分、腹泻评分、肠黏膜病变评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的腹痛评分、腹泻评分、肠黏膜病变评分低于本组治疗前,且观察组均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者疾病复发率比较 经随访发现,对照组有8例复发,疾病复发率为26.67%；观察组有2例复发,疾病复发率为6.67%；观察组疾病复发率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 讨论

溃疡性结肠炎的发病率较高,是一种常见的疾病,主要的临床表现为腹痛、腹泻和脓血便［3-6］。该病的发病高危群体为中青年,主要的发病部位集中在直肠和乙状结肠部位,甚至还会对其他脏器造成一定的影响,对患者的生命健康和生活质量造成了严重影响［7］。目前,医学界对溃疡性结肠炎的发病机制还未形成统一看法。目前,溃疡性结肠炎的临床治疗以药物保留灌肠为主,但是治疗效果就会受到多种因素的影响,导致治疗并不彻底,病情反复发作［4,8-10］。

在本次研究中,观察组总有效率86.67%高于对照组63.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.356,P<0.05)。治疗前,两组患者的腹痛评分、腹泻评分、肠黏膜病变评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的腹痛评分、腹泻评分、肠黏膜病变评分低于本组治疗前,且观察组均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病复发率6.67%低于对照组26.67%,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05)。观察组采用粪菌移植治疗取得了显著效果,主要原因为：病变部位在结肠,粪便内炎症指标比循环指标更能直观的反映疾病活动度,且粪便钙卫蛋白(FC)可以稳定存在,因此,可良好地反映患者的疾病活动度,其中粪便钙卫蛋白是中性粒细胞更新的标志物,属于重要的炎性蛋白［11-14］。

综上所述,采用粪菌移植治疗溃疡性结肠炎可以明显提高治疗有效率,迅速改善其临床症状,减少不良反应的发生,有效控制疾病复发,安全可靠,具有良好的推广和应用价值。

［1］牛武学.对116例溃疡性结肠炎患者的临床特征分析及治疗体会.当代医药论丛,2014,11(2):268-269.

［2］韦瑶,龚剑峰,朱维铭,等.粪便菌群移植治疗溃疡性结肠炎9例临床分析.中国实用外科杂志,2014,10(29):970-973.

［3］崔丽君,张艳,韩涛,等.中药联合干细胞移植治疗溃疡性结肠炎研究述评.辽宁中医杂志,2015,3(17):662-665.

［4］倪小冬,李幼生,张永良,等.PEC途径行粪菌移植加肠内营养治疗复发性溃疡性结肠炎.肠外与肠内营养,2015,1(27):29-33,38.

［5］江学良.溃疡性结肠炎治疗中应注意的几个问题.中华消化病与影像杂志(电子版),2015,5(14):211-213.

［6］林裕民.美莎拉嗪辅助治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析.当代医学,2011,33(10):132-134.

［7］许梦雀,曹海龙,曹晓沧,等.粪菌移植治疗溃疡性结肠炎汇总分析.中国实用内科杂志,2015(9):790-791.

［8］邱效慧,杨路希,严祥.粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的有效性.中国老年保健医学,2016(6):80-82.

［9］文艳,梁健,李芳兰,等.粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理.中国临床护理,2016,8(6):486-488.

［10］安莹莹,曹海龙,许梦雀,等.经结肠镜粪菌移植序贯口服粪菌胶囊治疗重度溃疡性结肠炎一例.中华消化内镜杂志,2016,33(4):258-259.

［11］韦瑶.可溶性膳食纤维联合粪菌移植对溃疡性结肠炎的治疗作用及其机制研究.南京大学,2016.

［12］孙橙橙,江学良.粪菌移植在溃疡性结肠炎治疗中的临床应用.临床荟萃,2016,31(8):838-842.

［13］马嫦娥,彭南海,孙庆玲,等.1例溃疡性结肠炎患者行粪菌移植的护理.护理学杂志,2014,29(10):41-42.

［14］刘鑫,闵敏,刘岩,等.粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床进展.中国医刊,2017,52(1):23-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.067

2016-11-02］

516211 惠州市第六人民医院