沙美特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果

王华琳,杨 敏,侯英宇,王 宇

沙美特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果

王华琳,杨 敏,侯英宇,王 宇

目的 用沙美特罗/丙酸氟替卡松(商品名：舒利迭)联合噻托溴铵(商品名：思力华)治疗分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)的效果。方法 选择2013-2015年确诊为COPD且接受诊治的患者60例，其中接受常规COPD对症治疗方案的患者30例为对照组，另采取沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗的30例为观察组。对比两组疗效。结果 对照组总有效率83.3%，观察组总有效率96.7%；观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组FEV1和FEV1/FVC均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后5个月检测6 min步行距离和生活质量情况，观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 用沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵方案治疗COPD能提高临床疗效和促进身体功能恢复。

舒利迭；思力华；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为临床常见疾病，主要以持续气流受限为特征，初始阶段能够通过有效手段进行预防、治疗；反之，随着病情恶化呈现渐进性发展，一旦急性加重期或者相关并发症出现后患者正常工作与生活均会明显下降[1]，甚至有患者会并发呼吸衰竭而死亡。COPD患者在治疗时不但需抑制其病情发展，还要提高患者生活质量，确保长远阶段患者机体恢复[2]。本研究旨在了解COPD患者采用沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗临床推广的意义。

1对象与方法

1.1 对象 我院2013-02至2015-12接受诊治的COPD患者60例。均符合中华医学会呼吸病分会相关诊断内容[3]。排除标准：心血管、血液系统疾病患者，合并精神障碍或者精神疾病患者；处于哺乳、妊娠期间女性患者。其中男38例，女22例；年龄58～74岁，平均(61.2±3.5)岁；病程时间为2～13年，平均(5.3±0.3)年。根据治疗方案不同分为对照组和观察组，均为30例，两组患者性别、年龄、病程等相关临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者基础资料对比 ±s)

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对症治疗，如氧疗、通过口服方式给予氨茶碱等，训练患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸、有氧步行训练等相关康复训练，服用阿奇霉素，剂量为125 mg，1次/d。给予噻托溴铵粉吸入剂18 μg，进行吸入治疗，1次/d，早晨给药。

1.2.2 观察组 在对照组对症治疗基础上，给予沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵方案，通过吸入方式，应用沙美特罗/丙酸氟替卡松，剂量50～250 μg，2次/d；噻托溴铵剂量18 μg， 1次/d。

1.3 观察指标 治疗一个疗程后评价疗效，COPD疗效判断标准：(1)临床控制，COPD典型症状如呼吸困难、咳痰、咳嗽等在治疗后消失，经检测表示症状积分下降且>95%；(2)显效，治疗后上述相关症状有明显改善或者消失，症状积分下降，范围为70%～94%；(3)有效，上述症状在治疗后有所改善，症状积分下降范围为30%～69%；(4)无效，治疗后COPD相关临床症状、体征改善情况等未达到上述标准[1，4]。治疗前后对患者第1秒用力呼气容积(FEV1)及用力肺活量(FEV1/FVC)进行检测并对比。治疗后2、5个月比较两组的6 min步行距离和生活质量评分。

2 结 果

2.1 疗效 治疗后，对照组临床控制1例，显效8例，有效16例，无效5例，总有效率83.3%；观察组临床控制4例，显效11例，有效14例，无效1例，总有效率96.7%；两组总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 肺功能指标 两组治疗后FEV1和FEV1/FVC均较治疗前有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组FEV1和FEV1/FVC均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能指标情况对比 (n=30；

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.3 6 min步行距离 治疗后5个月两组6 min步行距离比较，观察组多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者各阶段6 min步行距离情况对比 (n=30 ;m)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.4 生活质量评分 治疗后5个月两组生活质量评分比较，观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表4 两组慢性阻塞性肺疾病患者各阶段生活质量评分情况对比

组别治疗前治疗后2个月治疗后5个月对照组2．2±0．52．2±0．72．0±0．5①观察组2．2±0．62．0±0．41．6±0．5①②

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨 论

有研究提示，西医治疗方案虽然在短期内能够缓解该病相关临床症状，但疗程较长，长期服用药物可引发耐药、药物不良反应，同时在经济方面对患者也是较大负担[5]。对于COPD患者采用何种治疗方案的研究，有临床实际意义。

舒利迭是沙美特罗长效β-受体激动药和丙酸氟替卡松吸入性糖皮质激素的复方制剂，其中沙美特罗能够对细胞内向氨酸环化酶有激活作用并让ATP出现催化，转化为cAMP并以此让支气管平滑肌能够保持更长久的扩张状态。同时，沙美特罗对于中性粒细胞在活化、聚集等方面均有显著的抑制效果，控制肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒[6]。应用沙美特罗/丙酸氟替卡松之后，患者炎性介质释放被抑制，有突出的抗炎效果。有学者认为，糖皮质激素氟替卡松为抗炎药物，效果能保持长久，在炎性反应的多个环节中均有重要作用，一方面对多种炎性细胞活化及生成炎性因子方面有抑制效果；另一方面也能提升β2受体的敏感度，预防出现气道重塑的情况，极大降低β2受体发生耐受、脱敏情况，两者联合对COPD进行治疗有互补互利的作用[7]。

噻托溴铵为新型长效抗胆碱药物，相对于M2受体解离速度，M1、M3受体解离速度会很慢，药效作用能够保持24 h。所以，噻托溴铵能够抑制由于M2胆碱能受体阻断而诱发的诸如瞳孔扩大、支气管收缩及唾液分泌等相关反应，有效延长支气管扩张的时间并改善其夜间症状，提高患者运动耐力，保障患者生活质量[8]。

本研究表明，对于COPD患者在常规对症干预基础上用舒利迭联合噻托溴铵方案治疗，患者临床症状、体征改善作用更为突出，不仅肺功能指标变化明显，而且治疗后5个月6 min步行距离及生活质量评分均有改善。提示常规对症支持联合沙美特罗/丙酸氟替卡松、噻托溴铵等方案对COPD患者治疗，疗效较好，值得推广。

[1] 周新锋, 夏晓东. 舒利迭联合噻托溴铵对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J]. 中国现代医生, 2015, 53(23):28-30.

[2] 刘建民, 涂 强. 慢性阻塞性肺疾病老年患者稳定期联合应用舒利迭和思力华的观察[J]. 江西医药, 2015，50(1):54-56.

[3] 韩 辉. 舒利迭联合思力华治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及肺功能的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016，20(3): 242-245.

[4] 徐胜辉. 思力华联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺病的临床分析[J].当代医学,2015，21(10):153-154.

[5] 李直苹. 舒利迭联合思力华治疗 COPD 临床效果初步评价及分析[J]. 中国实用医药, 2016，8(1):9-10.

[6] 黄 富, 梁永祥, 梁 健,等. 吉诺通联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察[J]. 吉林医学, 2015, 36(4): 623-625.

[7] 代雯文. 西医综合疗法在慢阻肺合并呼竭中的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(15)：1321-1323.

[8] 王晓红, 高 颖. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2014，14(1):81-83.

(2016-07-13收稿 2016-10-15修回)

(责任编辑 武建虎)

Clinical efficacy of seretide combined with spiriva in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Hualin, YANG Min, HOU Yinyu, and WANG Yu.No.

2 Department of Internal Medicine, Heilongjiang Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Harbin 150076, China

Objective To analyze the clinical significance of treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with seretide combined with spiriva.Methods Sixty patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and treated between 2013 and 2015 were selected as subjects. Thirty of them received conventional treatment and served as control group while the rest took seretide and spiriva and served as observation group. The clinical efficacy of different intervention programs was compared.Results After treatment, the total effective rate was 83.3% in control group, butwas 96.7% in observation group,and the difference was statistically significant (P<0.05). FEV1and FEV1/FVC of observation group were greater than those of control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 5 months of treatment,the therapeutic effect was better in observation group than in control group in terms of the 6 min walking distance and quality of life (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusions In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), treatment with seretide combined with spiriva can significantly improve clinical efficacy and recovery of physical functions of patients.

Sulidie; Spiriva; chronic obstructive pulmonary disease

王华琳,本科学历,副主任医师。

150076 哈尔滨,武警黑龙江总队医院内二科

杨 敏，E-mail:1580185226@qq.com

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