妊娠晚期PCOS患者左心室功能观察

刘萍，董建新，刘洋

(1华北理工大学附属医院，河北唐山063000；2华北理工大学冀唐学院)

妊娠晚期PCOS患者左心室功能观察

刘萍1，董建新1，刘洋2

(1华北理工大学附属医院，河北唐山063000；2华北理工大学冀唐学院)

目的 观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠晚期左心室功能变化。方法 选择116例孕前确诊PCOS的妊娠晚期孕妇纳入病例组，选择128例健康孕妇纳入对照组。常规超声检查测定两组左心室功能指标，其中收缩功能指标包括左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF%)，舒张功能指标包括二尖瓣舒张早期峰值血流速度(E值)、舒张晚期峰值血流速度(A值)、二尖瓣舒张晚期充盈速度比值(E/A)。结果 病例组LVEDd、LVEDs、LVEF%、LAD、E/A分别为(48.10±2.54)mm、(32.10±4.68)mm、49.10±4.90、(32.15±6.85)mm、11.15±3.94；对照组分别为(45.10±2.48)mm、(29.48±3.27)mm、55.10±5.57、(31.27±5.91)mm、9.15±4.93；病例组LVEDd、LVEDs、LAD、E/A均大于对照组，LVEF%小于对照组(P均<0.05)。结论 PCOS患者妊娠晚期LVEDd、LVEDs、LAD、E/A增大，LVEF%下降，左心室功能较正常孕妇降低。

多囊卵巢综合征；心脏功能；左心室功能；左心室舒张末期内径；左心室收缩末期内径；左心房内径

多囊卵巢综合征(PCOS)患者多伴有肥胖、糖尿病等各种内分泌激素水平异常的疾病，也易伴发全身重要脏器功能紊乱(最常见为心脑血管并发症)，存在远期心血管系统疾病的风险[1]。妊娠期心脏病是严重威胁母儿安全的妊娠期并发症。孕妇心脏负担随着孕周增加不断加重，一般自妊娠6周开始孕妇总血容量开始增加，妊娠32～34周时达高峰，可较妊娠前增加30%～45%[2]，尤以左心室为主。PCOS患者妊娠后，由于孕前即存在以血糖代谢异常为基础的内分泌紊乱，甚至部分已出现血管损伤，在整个孕期尤其是孕晚期可能较健康孕妇更易发生心脏功能不良，出现左心功能下降，对此众多研究尚未得出确切结论。超声检查作为无创性检查多用于心脏功能的初步评估。本研究利用超声检查对PCOS患者妊娠晚期左心室功能进行监测，观察PCOS患者妊娠晚期左心室功能指标的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月～2016年5月在产科门诊就诊的PCOS(根据2003年鹿特丹诊断标准，均于孕前确诊)孕妇116例纳入病例组，年龄(28.1±2.5)岁，孕周(32.2±6.9)周，均为单胎初次足月妊娠，BMI 26.1±4.9，PCOS病情程度中等，患者配偶均体健，均通过克罗米芬促排卵方式辅助受孕成功。另选择128例健康孕妇纳入对照组，年龄(27.1±2.5)岁，孕周(33.3±5.9)周，均为单胎初次足月妊娠，BMI 25.1±5.6。两组年龄、孕周、孕次等一般资料具有有可比性。排除孕前有糖尿病、高血压病史者，诊断为妊娠期糖尿病或妊娠期高血压综合征者，既往有各种器质性心脏疾病(如先天性心脏病等)者，合并左心室肥厚、冠心病、心肌病、心瓣膜疾病者。

1.2 左心室功能指标检测方法 两组受试者取左侧卧位，平静呼吸，常规超声检查测定左心室收缩功能指标：左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF%)；左心室舒张功能指标：二尖瓣舒张早期峰值血流速度(E值)、舒张晚期峰值血流速度(A值)，计算二尖瓣舒张晚期充盈速度比值(E/A)。

2 结果

病例组LVEDd、LVEDs、LAD、E/A均大于对照组，LVEF%小于对照组，两组相比，P均<0.05。见表1。

表1 两组孕妇左心室功能指标比较±s)

注：与病例组相比，*P<0.05。

3 讨论

随着妊娠期子宫增大、胎盘循环的建立、母婴对机体氧需求量增加、循环血容量增加等,孕妇心脏负荷加重，尤其在妊娠晚期(妊娠32～34周末)心脏负担最重，心脏功能不良的自觉症状多在此期间出现，严重者甚至发生心力衰竭[5～7]。妊娠期各类心脏疾病多以左心室负荷增加为基础，以左心室功能不全为主。因此，观察左心室形态和结构变化，可及时了解、评估孕妇心脏负荷的变化规律，发现高危人群，有助于降低孕产妇心脏疾病的发病率，保证母婴安全。临床上可通过多种检测方法评估心脏功能，其中超声检查是常见的无创监测手段，针对左心室形态结构的监测数据能够反映左心功能。

PCOS患者不同程度地存在血脂和血糖异常、糖尿病、高血压及高雄激素血症等心血管系统疾病的高危因素，上述因素可相互持续作用，导致机体产生多种损伤心血管系统的特定因子，或上调因子水平，导致心功能损害，进而引发心血管疾病。研究[8～10]显示，妊娠期高血压及妊娠糖尿病患者血BNP水平明显增高，过高的BNP可导致心肌损害，影响心功能。有学者[11,12]发现，病程持续较长的PCOS患者血BNP也保持高水平。PCOS疾病本身对胰岛素分泌有影响，多表现为胰岛素抵抗，血糖异常是冠心病发病的重要原因，而肥胖PCOS患者的微血管呈胰岛素低反应性，甚至可出现胰岛素抵抗，以上不利因素均可增加不良心血管事件的发生率[13,14]。随着疾病进展，PCOS患者除发生某些微小动脉损伤以外，部分较大动脉(如髂总动脉和股动脉)也会出现代偿性血管壁增厚、血管阻力增高进而导致心功能异常。研究[15,16]证实PCOS患者左心室肥厚与心血管风险呈独立相关，未经规范治疗的PCOS患者老年发生冠心病及其他血管疾病的概率较正常人高出数倍[17]。

PCOS患者由于本身存在多种影响心血管功能的危险因素，妊娠后可能较健康孕妇更易发生心功能损伤。了解PCOS患者妊娠期心功能变化对于预防和及时治疗妊娠期心脏病、减少母婴损害非常重要。本研究结果显示，PCOS孕妇妊娠晚期E/A与正常孕妇相比差异显著，左心室充盈压明显增高，提示存在左心室舒张功能受限；两组LVEDd、LVEDs、LAD、LVEF%指数差异说明PCOS患者妊娠晚期心脏收缩功能降低。上述结果表明,PCOS孕妇心脏负荷不仅随孕期增加而加重，且较健康孕妇心肌功能受损更严重，左心收缩、舒张功能均明显降低。分析原因：PCOS患者多伴有孕前肥胖，机体已存在血管及心脏损伤，处于妊娠期后血流动力学改变较大，较健康孕妇更易发生心室重构，损伤心肌的因子生成增多，心肌结构和细胞骨架发生改变，室壁变肥厚(尤其以左心室明显)[18]，进而发生心脏功能下降。研究[19，20]表明，PCOS孕妇妊娠晚期超声检查提示左心室壁较妊娠早、中期明显增厚，心室重构不仅有心肌细胞大小、数量和分布的变化，细胞外基质胶原蛋白成分的含量、类型和组织也在发生变化。心室重构一方面可导致心肌细胞肥厚、凋亡、坏死、增生；另一方面细胞外基质胶原会发生沉积和纤维化，形成病理性心肌重构，而细胞外基质胶原增生过多可导致心功能失代偿、心功能不全甚至心力衰竭。

总之，PCOS孕妇妊娠晚期左心室结构及功能均发生明显改变，左心室舒张及收缩功能较健康孕妇降低，出现心衰的可能性较大，应对PCOS孕妇加强心功能监测，预防妊娠期心脏病的发生，保护母婴健康。

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河北省科技厅科技支撑项目(12277736)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.03.015

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B

1002-266X(2017)03-0051-03