鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会

王增霞

河南新乡市中心医院神经外科 新乡 453000

鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会

王增霞

河南新乡市中心医院神经外科 新乡 453000

目的 探讨鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合方法。方法 对41例接受鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 患者均顺利完成手术，发生并发症2例(4.9%)，经对症治疗后治愈，患者均顺利出院。结论 积极做好鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期各项护理措施，可降低并发症发生率，提高手术治疗效果。

鼻内镜；经鼻蝶入路；垂体瘤；护理方法

随着微创手术的应用，鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术在临床上已广泛开展。同时对患者行围术期护理可降低并发症发生率，有效保障手术顺利完成，对促进患者康复具有重要意义[1]。近年我们对41例行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的脑垂体瘤患者围术期实施精心护理措施，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01-2015-01间我院收治的41例鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术患者。其中男18例、女23例；年龄18～52岁，平均40.9岁。MRI或CT检查结果提示蝶鞍区占位性病变。肿瘤直径6～38 mm，术后病理检查结果均证实为垂体瘤。肿瘤直径为6～30 mm，平均18.9 mm。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：由于患者对疾病和治疗缺乏必要了解，常伴有焦虑、紧张情绪。护理人员应及时通过沟通了解患者的不良心理状态及原因。向患者介绍手术的优点及成功病例，针对性做好解释与疏导工作，给予其更多关心与尊重。减轻患者紧张恐惧心理，缓解其内心压力，使其能够正确看待疾病，积极配合治疗。(2)术前准备：完善术前生化、影像学、内分泌等检查。嘱患者术前8 h禁饮食。手术前1d帮助患者修剪鼻毛、行鼻腔清洁护理，。发现鼻腔狭窄者需及时向医师汇报。指导患者练习用嘴呼吸。检查手术仪器性能，保证正常使用。备齐常规抢救药品。

1.2.2 术中护理 麻醉后留置尿管。协助患者取平卧位，头部略抬高。闭合眼睑，盖上眼保护膜。手术过程中及时准确地进行器械等物品传递，紧密配合医生在狭小空间实施手术操作。

1.2.3 术后护理 (1)体位护理：全麻者需去枕平卧，头偏向一侧，及时清除患者呕吐物，避免误吸。患者清醒后，采取仰卧位与半卧位，利于鼻腔内分泌物的流出与颅内静脉回流，预防发生脑水肿。(2)密切监测：对患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸等基本生命体征进行监测。检查瞳孔对光反应是否敏感。(3)疼痛护理：对于疼痛不可耐受患者，给予其头部、鼻部冰袋冰敷，减轻鼻部的充血与肿胀，缓解疼痛。指导患者不可用力咳嗽，尽量不打喷嚏，避免气流对切口的冲击而加重疼痛。可通过播放音乐、看电视、看书报、与家属聊天等方式转移患者注意力。必要时遵医嘱适当给予患者镇痛剂治疗。(4)饮食护理：患者清醒后8 h即可进流质食物，补充营养。但应避免刺激性食物。术后2 d可给予半流质食物，增加能量、蛋白质、纤维素等营养物质的摄入。(5)鼻腔护理：嘱患者术后短时间内不可擤鼻或挖鼻，以免对创口愈合造成不良影响。术后2 d内可将患者鼻腔内填塞的纱条分次拔除，以生理盐水对鼻腔进行冲洗，预防鼻腔粘连的发生。观察鼻腔内分泌物的性质，预防发生脑脊液鼻漏与耳漏。(6) 并发症的预防和护理：①尿崩症：垂体手术可能造成抗利尿激素分泌障碍，增加患者排尿量，严重者即可出现尿崩症。护士需加强对患者排尿量、尿液性质的观察。记录患者24 h尿量。遵医嘱并使用利尿剂、脱水剂，改善尿崩情况。②脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏多发生于术后3～7 d，主要因术中撕破鞍上池蛛网膜囊所至。临床症状为鼻腔流出血性液体，后期逐步恢复为无色透明状液体。但需对脑脊液鼻漏与血的区别。可将流出液滴于白色纱布，滴液外周有淡黄色的浸渍圈，则为脑脊液鼻漏[2]。嘱患者适当抬高头部或取半卧位，在重力作用下利于撕裂的脑膜组织能够紧密贴附，后期自行闭合。③视力损伤：对患者术后眼周情况进行观察，如是否出现渗血、瞳孔对光反射异常等。检查患者视神经功能是否正常，测定患者对鼻侧与额侧的视野范围。

2 结果

患者均顺利完成手术。发生并发症2例(4.9%)，其中创口感染1例，脑脊液鼻漏1例。经对症处理后治愈，患者均痊愈出院。

3 小结

鞍区垂体瘤位于颅底，病变周围解剖结构复杂，易导致周围正常组织损伤。鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术，镜下术野暴露清楚，术后并发症少，可有效提高患者术后生活质量。同时护理人员应做好术前心理护理及充分准备，熟悉手术操作步骤，掌握各种器械的名称及使用方法，加强术中的护理与配合。术后做好生命体征的观察和并发症的预防及护理，从而有效降低并发症发生率，提高手术效果，促进患者早期康复。

[1] 粟艳,蒋小红.鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(2):148-150.

[2] 陈静华.鼻内镜下硬腭进路鼻咽血管纤维瘤切除术的护理[J].国际护理学杂志,2013,32(4):776-777.

(收稿 2016-07-22)

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1077-8991(2017)01-0129-02