某院销售数量排名前五位药品住院医嘱专项点评典型案例分析

李晓龙，李建姣，商庆辉

（1.呼伦贝尔市人民医院临床药学部，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2.呼伦贝尔市人民医院药剂科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

某院销售数量排名前五位药品住院医嘱专项点评典型案例分析

李晓龙1，李建姣2*，商庆辉1

（1.呼伦贝尔市人民医院临床药学部，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2.呼伦贝尔市人民医院药剂科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的 调查分析某医院2016年第四季度销售数量排名前五位药品住院医嘱的用药合理性。方法 从HIS系统中选取某2016年10月1日～2016年12月31日医院非经胃肠道给药剂型药品数据，按销售数量排出前五位药品和其开单医生，每种药品随机抽查100份病历，点评其住院医嘱用药合理性。结果 抽查500份病历中，56份存在不同程度的用药不适宜情况，不合理率为11.2%。结论 某医院销售数量排名前五位药品的住院医嘱存在用药不适宜情况，临床药师可从此处入手，采取措施予以干预，体现临床药师作用。

药品排名；专项点评；临床药师

为规范医院处方点评工作、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，2010年2月10日卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》[1]，对医院的处方点评工作给予指导和规范。处方点评工作的实施与开展，可提高医院处方的质量，促进合理用药，保障

医疗安全，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。[2]

为进一步了解和掌握某院住院患者用药情况，从HIS系统中选取某2016年10月1日～2016年12月31日医院非经胃肠道给药剂型药品数据，按销售数量排出前五位药品和其开单医生，每种药品随机抽取100本病历，点评其住院医嘱用药合理性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从HIS系统中选取某2016年10月1日～2016年12月31日医院非经胃肠道给药剂型药品数据，按销售数量排出前五位药品和其开单医生，每种药品随机抽取100本病历，共计500本病历。排名前五位的药品分别为：注射用泮托拉唑钠40mg、头孢唑林钠粉针、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、复方氨基酸注射液（18AA）和转化糖电解质注射液。

1.2 点评依据

处方点评的依据和标准是合理用药的依据，包括：药品说明书；药典；国家制定的各项药物使用管理规范等；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共识的各项合理用药评价指标。[3]

2 结 果

抽查500份病历中，56份存在不同程度的用药不适宜情况，不合理率为11.2%，具体如下：

3 典型案例分析

3.1 患者1

患者女性79岁，主因腹痛胸痛、胸闷头晕、腰腿痛2月入院，入院诊断：慢性胃炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腰椎间盘突出等，12月2日给予注射用泮托拉唑80mg qd ivgtt（溶媒：0.9%氯化钠注射液100 mL）抑制胃酸治疗，用至12月7日。

点评：①未优先使用国家基本药物。卫生部等九部委制定的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中指出，医疗机构应优先使用国家基本药物，经查询《国家基本药物目录2015版》，注射用泮托拉唑不属于国家基本药物。②未考虑患者用药经济性。开单医生每次开具40 mg注射用泮托拉唑两支，共计93.8元，而该院有80 mg注射用泮托拉唑，价格为76.3元，该医生开具医嘱过程中未考虑患者用药经济性。

3.2 患者2

患者男性52岁，主因右上腹部疼痛3天余、发热39.2℃伴寒战入院，入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、腰椎间盘突出症等，11月12日给予头孢唑林钠粉针2g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化钠注射液100 mL）联合甲硝唑磷酸二钠粉针0.915 g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化钠注射液100 mL）抗感染治疗，用至11月18日。

点评：在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主。[4]该患者发热39.2℃伴寒战，右上腹疼痛、压痛阳性，且发病时间超过72小时，属于中度急性胆囊炎，应静脉用药，经验性用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物，该患者首选第一代头孢菌素头孢唑林抗感染治疗，用药不适宜。

3.3 患者3

患者女性，1岁2月，主因间断发热、咳嗽十余天、体温达38℃以上入院，入院诊断：支气管炎、心肌损害等，12月13日给予注射用哌拉西林他唑巴坦0.6g q8h ivgtt（溶媒：0.9%氯化钠注射液20 mL）联合注射用头孢地秦钠0.3g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化钠注射液20 mL）抗感染治疗，用至12月24日。

点评：两种抗菌药物同属于β-内酰胺类抗菌药物，作用机制相同，主要作用于细菌细胞膜上的特殊蛋白即青霉素结合蛋白（PBPs）发挥杀菌作用。哌拉西林他唑巴坦是广谱抗菌药物，能够覆盖到革兰氏阴性菌、阳性菌和厌氧菌，与头孢地秦的抗菌谱大致相同，两种作用机制相同的抗菌药物建议选择一种抗感染治疗。

3.4 患者4

患者女性，59岁，主因恶心呕吐、腹痛腹泻伴发热二天入院，入院诊断：急性胃肠炎、高血压病Ⅲ级-高危组、陈旧性脑出血等，11月29日应用复方氨基酸注射液（18AA）500 mL qd ivgtt，用至12月6日。

点评：①未考虑患者用药经济性。开单医生每次开具的复方氨基酸注射液（18AA）为22.2元每瓶，而该院有6.68元每瓶的复方氨基酸注射液（18AA），该医生开具医嘱过程中未考虑患者用药经济性。②适应症不适宜。复方氨基酸注射液（18AA）属于氨基酸类药品，用于营养不良、低蛋白血症及外科手术前后，该患者诊断为急性胃肠炎，ALB为39g/L，应用复方氨基酸注射液（18AA）适应症不适宜。

3.5 患者5

患者男性，33岁，主因言语不利、右侧肢体活动不灵5小时入院，入院诊断：左侧基底节脑出血、高血压病Ⅲ级-极高危组、痛风等，10月5日给予转化糖电解质注射液250 mL bid ivgtt预防电解质紊乱治疗，用至10月6日。

点评：转化糖电解质注射液适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗，其禁忌症为：痛风和高尿酸血症患者禁用，该患者入院诊断中有痛风，其血尿酸值为507 μmol/L，应禁用转化糖电解质注射液。

4 结 论

从点评结果来看，某院销售数量排名前五位的药品存在不同程度的用药不适宜情况，经临床药师与开单医生沟通，不合理用药状况明显好转。临床药师在平时的工作中，可以从药品排名中寻找重点监控药物，促进其合理使用。作为一名合格的临床药师，应时刻牢记：临床药师必须“以患者为中心”，走到患者身边提供药学服务；临床药师是治疗团队中的“药学”专家；临床药师的所有工作都应以优化患者治疗结果为目的。[5]

[1] 卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发[2010]28号.

[2] 王利杰,崔李平,权晓晓,亢卫华.900例住院病历用药医嘱点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(12):1119-1121.

[3] 王 建,邓筱华.医院合理用药专项点评案例分析及用药管理.医药前沿,2012(3):37-38.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.

[5] 贾 丹,褚燕琦,王育琴.临床药师与抗菌药物合理应用[J].中国执业药师.抗菌药物合理应用专刊,2012,9(6):49-56.

本文编辑：王雨辰

Sales volume of a hospital in the top five drugs in hospital doctor's order special review typical case analysis

LI Xiao-long1, LI jian-jiao2, SHANG Qing-hui1

(1.Department of Clinical Pharmacy,Hulunbeier People's Hospital,Inner Mongolia Hulunbeier 021008, China;2.Department of Pharmacy,Hulunbeier People's Hospital,Hulunbeier,Inner Mongolia 021008,China)

Objective Investigation of a hospital before the fourth quarter of 2016 sales of the top five drugs in hospital prescription medication rationality. Methods The transfer of a hospital in October 2016 01 to December 31,2016 non gastrointestinal medicine drug data from the HIS system,according to the number of sales top five drugs and their billing doctor,each drug were rando mLy selected 100 copies of medical records,hospital doctor comments on the rationality of drug use. Results Medical checks 500 parts,56 parts of varying degrees of inappropriate medication,the unreasonable 11.2%. Conclusion A hospital sales volume ranked the top five inpatient prescription drugs exist inappropriate medication,clinical pharmacist can start from here,to take measures to intervene,reflecting the role of clinical pharmacists.

Drug ranking; Special comment; Clinical pharmacist

R95

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3377.02

李建姣