手足口病患儿的临床护理探讨

李会芹

（寿光市卫生学校，山东 潍坊 262700）

手足口病患儿的临床护理探讨

李会芹

（寿光市卫生学校，山东 潍坊 262700）

目的 加强手足口病患儿的护理，避免重症手足口病的发生。方法 选取2014年5月～2015年9月我院收治的手足口病患儿58例，根据其临床表现采取全面护理措施。结果 58例手足口病患儿通过诊断隔离、对症治疗及相关护理后，疗效均非常理想，未发生重型手足口病及后遗症。结论 对手足口病患儿实行早期诊断、早期治疗，给予全面细致护理，就能使症状减轻、病程缩短且有效避免手足口病的并发症。

手足口病；临床表现；治疗；护理措施

手足口病是小儿常见传染病，大多由肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型感染导致，感染该致病病毒后，临床可出现手、足、口腔及臀部等部位的疱疹，多发生于5岁以下儿童。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节5～9月多见，托儿所、幼儿园可发生小流行。该疾病的传染源主要是病人及一些隐性感染者，通常由粪—口或者是呼吸道进行传播，也可通过被病毒污染的手、毛巾、玩具、餐具等接触传播。据2011年12月13日卫生部通报，全国手足口病报告病例数、重症病例数和死亡数都呈上升趋势，所以对任何疑似、确诊患儿，本院均高度重视。

对本院2014年5月～2015年9月收治的手足口病患儿58例，经早期诊断、全面护理后所取得的良好效果，现分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年9月我院收治的手足口病患儿58例，其中男34例，女24例，年龄2～5岁，平均3.1±0.4岁。本院根据法定传染病管理办法，制定了严密的手足口病防控措施，对收住的手足口病患儿严格隔离，给予合理治疗，加强护理，无一例发生并发症，无死亡病例。

1.2 临床表现

主要表现为发热和皮疹。其中，6例无发热，41例患儿发病前出现不同程度的37.5～38℃中低热，11例出现39.1～39.5℃高热，并伴随头痛、乏力、咽痛、咳嗽、食欲不振、腹痛等类似上呼吸道感染症状。1～3天后，口腔黏膜出现小疱疹，主要位于舌及两颊部，疱疹周围有红晕，很快破溃成溃疡，疼痛明显，此时患儿明显不愿进食，这往往是手足口病最早出现的症状；继之手掌、足趾及指（趾）间出现黄豆大小的疱疹、水疱，不痛，不痒；有8例臀部、1例膝盖处出现疱疹。疱疹直径（4.0±0.5）mm，临床表现极易与水痘和疱疹性咽峡炎混淆。本院收住的58例患儿，均在出现发热、疱疹时及时收住院、给予正确诊断、早期隔离，掌握了最佳治疗护理时机。

1.3 治疗

本病属于病毒感染，对58例患儿均早期给予抗病毒感染治疗：轻症患儿口服病毒唑、病毒灵、维生素B或C等，部分病例口服清热解毒药物板蓝根、大青叶、金银花、贯众等，效果良好；对口服困难患儿给予利巴韦林、维生素C静脉滴注3～5天，有继发感染再给予抗生素，避免滥用抗生素。其次为对症和支持治疗：休息、补水、解热、止痛等。若是伴有合并症的病人，则通过肌肉注射方式给予丙球蛋白。本院对手足口患儿遵循早诊断、早治疗的原则，无一例延误病情。

1.4 护理措施

1.4.1 维持正常的体温

患儿发热期间一律卧床休息，尽量减少活动。对体温为37.5～38.5℃的低热、中度热的患儿，每30～60分钟喝一次温开水，及时补充水分，利于散热。若体温在38.5℃以上者，给予物理降温：温水浴处理，同时多饮水；39℃以上高热患儿，给予退热剂和物理降温，避免高热惊厥和病情发展。在退热期、出汗后及时给患儿更换衣服，防止受凉。本院警示：高热期一定要注重巡视观察，尤其是小于3岁的患儿，病情进展迅速，每2～4小时测体温、脉搏、呼吸、血压，如出现高热持续不退，同时伴颈部僵硬、呕吐、烦躁、嗜睡等异常情况，应及早报告，并做好急救准备工作。

1.4.2 临床消毒隔离

出现疑似即给予患儿临床消毒隔离，避免疾病蔓延。保持患儿病室空气流通，并每日进行空气消毒。对患儿污染的餐具、日常用品等用含氯消毒液进行消毒处理，将患儿衣物、被服、毛巾等用开水煮沸，并于日光下暴晒。加强医院消毒，严格对待污染物，避免发生院内感染问题。

1.4.3 皮肤、口腔黏膜的护理

每晚给患儿洗澡，用温水即可，且水温不宜过高。剪短患儿的指甲、趾甲，为避免抓破皮肤，可给患儿戴上手套。手足皮疹初期时，用炉甘石洗剂涂抹患处，每日3～4次，有很好的收敛保护作用。当形成疱疹或疱疹破溃时，每日涂抹碘伏2～3次，避免感染。臀部存在皮疹的患儿，随时清理大小便，每天至少清洗一次，使臀部保持干燥。衣服舒适、宽大、柔软，尤其是内衣应选择纯棉布，1～2天换洗一次，给患儿穿软平底鞋。至康复出院，58例患儿均未出现皮肤感染。患儿因口腔散在疱疹，疼痛明显，会引起流涎、拒食、哭闹，为减轻患儿疼痛，首先要保持患儿口腔卫生，每日用生理盐水漱口，不会漱口的多喝温开水，或将西瓜霜喷剂直接涂于口腔糜烂部位，也可用能发挥镇痛、消炎及有利于恢复的溃疡贴膜，以减轻疼痛，促使溃疡面早日愈合，预防细菌继发感染。由于口腔黏膜存在程度不一的水疱以及溃疡，疼痛感强，会对饮食造成影响，为了保证患儿营养充足，有利于治疗康复，本院严格管理患儿膳食，给予温热、高营养的流质或半流质食物，如牛奶、蛋花汤、豆浆等，并帮助患儿用吸管吸食，有效减轻了疼痛。

1.4.4 心理护理

由于身体的不适、陌生的病房环境，住院患儿大多紧张、恐惧，常哭闹不安，不配合治疗与护理。因此，护士在护理过程中要亲切、和蔼，根据不同年龄患儿的心理特点，用音乐、游戏等沟通技巧，及时给于心理安慰，通过自身言行来赢得信任，消除患儿紧张情绪。

1.4.5 健康教育

通过宣传画、电视短片等方式向患儿家属宣教提示，该疾病属于婴幼儿多发传染性疾病，目前尚无有效的疫苗预防，且初次感染痊愈后还有再次感染复发的可能性。该病不仅传染性强，而且潜伏时间短、传播快、危害大，因此，家属应给予足够的重视。疾病流行期间，要尽量避免带孩子到人员密集区，防止和病人接触，对与该疾病病人有过接触的孩子要给予密切观察，一旦出现哭闹、高热或者是头痛等表现时，一定要尽早就医。个人、家庭的卫生也是预防本病的关键：家里要每日通风至少半个小时，每周至少晾晒被褥1～2次；给孩子养成饭前便后、外出后洗手的习惯，指导患儿如何正确洗手；每日清洗或擦拭消毒患儿接触的物品；每日晨检，及早发现口腔疱疹，及时送诊。

2 结 果

58例手足口病患儿通过严格隔离、接受对症治疗及相关护理后，疗效均非常理想，无任何后遗症，全部顺利康复并出院。

3 讨 论

手足口病是世界上广泛流行的传染病，我国卫生部于2008年5月2日将其列入法定传染病，近年来，其发病人数不断增加，呈明显上升趋势，成为全国丙类传染病中发病率和死亡率最高的疾病。普通病例属于自限性疾病，病程一周左右，预后好，极少复发。手足口病轻症只出现手、足、口腔疱疹，若治疗护理不及时，病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，致使极少数患儿出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，重症患儿病情进展快，可致死亡，因而引起社会的广泛关注。对高发的手足口病疫情，关键要把握好四个“早”：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。在治疗方面，目前，尚无理想方法，通常都是对症治疗，中西医结合治疗临床疗效较好。护理工作在此显得尤为重要，加强护理，全面护理，注重观察，特别是对高热的患儿，切不可掉以轻心。由本组资料可知，58例手足口病患儿通过严格隔离、接受对症治疗及相关护理后，疗效均非常理想，且无任何后遗症，全部顺利康复并出院。为遏制传播，降低再次感染率，减少发病人数，呼吁社会各部门严格按照国家丙类传染病管理办法，切实落实针对该病传播的一整套预防控制措施，避免手足口病疫情进一步传播，确保人们特别是婴幼儿的身心健康。

[1] 黄力毅,张玉兰.儿科护理学[M].北京.人民卫生出版社,2011:253-254.

[2] 汤卫兰.手足口病68例护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2007,5(1):52.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3467.02