肾移植术后出院患者自我管理中延续护理的应用效果

冯艳慧

（内蒙古包钢医院泌尿外科，内蒙古 包头 014010）

肾移植术后出院患者自我管理中延续护理的应用效果

冯艳慧

（内蒙古包钢医院泌尿外科，内蒙古 包头 014010）

目的 研究肾移植术后出院患者自我管理中延续护理的应用效果。方法 把49例肾移植术后患者随机分为观察组和对照组，其中对照组25例，观察组24例。两组住院时期都要接受常规护理及健康教育，观察组出院后增添延续护理。10个月后两组进行自我管理能力评分及服药依从性、并发症入院的概率以及患者满意度情况调查。结果 观察组患者10个月后自我管理能力评分、服药依从性、患者满意度均优于对照组，并发症入院率低于对照组( P＜0.05)。结论 采用有效的院外延续护理的方式可以提高肾移植术后出院患者的自我管理能力，促进肾移植患者康复。

肾移植术；延续护理；自我管理；出院患者

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月在我院治疗的肾移植患者49例作为研究对象，其中，由亲属提供肾移植和公民逝世后器官捐赠的患者各23例和26例，其中，男36例，女13例，年龄16～58岁，平均（36±1.3）岁；以初中文化程度为界线，初中及以上文化程度和初中以下文化程度患者分别占29例和20例。临床临床护理方式差异分为观察组（24例，采用延续护理）和对照组（25例，采用常规护理）两组。两组患者临床性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患者在我院接受治疗期间均进行常规护理干预和基础的健康教育，两组患者手术后我院均给予相应的免疫抑制剂等药物，并给予日常的用药指导，饮食指导等。根据患者需要，观察组患者出院后我院给予相应的延续护理，具体护理措施为：（1）患者出院时我院给患者发放《肾移植术后自护手册》，向患者介绍该手册的内容，主要包括患者的常规项目检验结果（如血检、尿检等），此外，手册中详细描述了患者出院后的药物服用剂量和复用方式，日常的自我康复、自我心情护理等，让患者记录每日自我护理情况；（2）患者复诊期间，护理人员根据患者记录在手册中的日常护理内容，结合患者具体情况，指出不足之处，及时指导患者采用正确的自我护理方式，同时，根据患者需要，调整手册中的自我护理内容；（3）电话随访。电话随访任务主要由专科护士负责，主要负责对出院患者进行定期电话访问，了解患者的具体情况，指导患者进行自我护理。电话访问频率为自患者出院后第一个月每周电话随访1次，第2个月至第3个月期间每两周电话随访1次，患者出院3个月之后每月电话随访1次，1年之后每3个月电话随访1次，电话随访频率逐渐减少的原因在于患者自护能力和自护知识逐渐增加，后期不再需要专科护士时常督促。专科护士每电话随访1次，需要将患者的具体情况记录在随访表中，记录内容主要包括患者的体重、免疫抑制剂等药物使用情况、睡眠、饮食等，记录患者情况主要是为了掌握患者具体信息，方面下一次随访提供适合的护理指导；（4）自我管理教育。在药物治疗中，专科护理人员指导患者按时用药，告知患者及其家属用药方式、用药剂量及用药后可能出现的副作用，避免患者出现多服用、用药不准时等问题；向患者介绍各项检验的目的，日常注意事项等；饮食上，免疫抑制剂的用药剂量是根据患者体重调整的，告知患者注意控制体重，避免造成药物浓度过大或不足现象，从而引起药物中毒或排斥反应。叮嘱患者日常饮食中避免摄入增强免疫的食物，减少蛋白质的摄入，指导患者日常饮食营养均衡，以清淡为主；运动上，结合患者病情和个人爱好，鼓励患者选择自己喜爱的运动，但日常运动要适当适量，坚持每日运动；心理上，告知患者负性情绪会影响康复，避免出现焦虑、压抑等情绪。

1.3 观察指标和评价标准

以患者的自我管理能力，用药依从性，并发症入院率（即由于并发症发生而入院治疗）、护理满意度为观察指标，对比两组患者这几个观察指标的差异。（1）患者的自我观能力评价标准为：采用美国Stanford大学设置的慢性病自我管理行为测评量表作为评价标准[1]，该量表中主要涉及运动锻炼、自我认知等内容，评价方式分为5个等级，由“完全不符合”到“完全符合”，每个等级相应的分数为1～5分，总分75分，分数越高，表示患者自我管理能力越强；（2）用药依从性采用采取药物临床试验对服药评价标准进行评价；（3）并发症入院率＝并发症入院例数÷总例数；（4）护理满意度主要选不满意到非常满意5个等级进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采取t检验；计数资料以百分数（%）表示，采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者10个月后自我管理能力评分、服药依从性、患者满意度均优于对照组，并发症入院率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

肾移植术后患者除了要预防可能发生的各种并发症，还需要终身服用免疫抑制剂，当然，为了尽快促进康复，也还需要加强术后的护理干预和健康管理，特别是出院后的自我健康管理[2]。多数肾移植患者在出院前都希望自己能掌握基本的自我管理技能，但由于患者在住院期间多数依赖护理人员和家属，也频繁的更换治疗药物，导致患者对自我管理技能掌握不娴熟，自护能力也欠缺。患者出院后面对各种各样的问题，虽然能通过网络等途径寻找答案，但由于不能面授，且网络获取的答案和自身具体情况不符，导致多数肾移植患者在出院后都不能接受正确的护理干预指导，因此，对肾移植患者实施延续护理就显得尤其重要。延续护理指的是一种为了满足出院患者需求而开展的护理模式，延续护理开展的目的在于指导患者自护和自我管理，促进患者康复[3]。近两年随着各种护理模式的发展，更考虑到患者出院后的需求，延续护理越来越流行，并已经在大多数医院实行。对于肾移植患者来说，手术结束后并非意味着治疗的终止，还需要术后的自我管理和自我护理，将延续护理应用在肾移植出院患者中，不仅可以提高患者的自我管理和护理能力，更能促进患者康复。

在本次研究中，观察和对照两组在我院治疗期间均采用常规的护理模式，而观察组在出院后继续采用延续护理，通过给观察组患者发放《肾移植术后自护手册》，可以让患者掌握自己的具体病情，通过电话随访的方式指导，可以让患者采用正确的自我管理护理方式，通过鼓励患者记录自我管理护理情况，在复诊期间，护理人员可以了解患者自我管理护理情况，指出不足之处，给予患者正确的指导。总之，观察组采用延续护理之后，自我管理能力评分、服药依从性、患者满意度均优于对照组，并发症入院率低于对照组。因此，为了提高患者的自我管理护理能力，建议将延续护理推广在肾移植患者中。

[1] 褚静茹,杨 滢,刘育蕾,黄加干,刘 琼,鲍鹤玫.延续护理在肝移植患者自我管理中的应用[J].护理管理杂志,2015,04(4):281-282.

[2] 魏曾曾,吴 丹,吴德全,王维利.自我管理在永久性肠造口患者自我护理能力中的应用[J].护理研究,2013,20(7):2113-2114.

[3] 冯秀民,黄克霞.肾移植术后患者的出院健康指导[J].医学理论与实践,2003,01(1):80-81.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.23.16.02