小儿先天性上睑下垂的围手术期护理安全问题及对策

宋梦婷，马剑晴*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

小儿先天性上睑下垂的围手术期护理安全问题及对策

宋梦婷，马剑晴*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 探讨小儿先天性上睑下垂围手术期护理安全问题及对策。方法 选取2015年7月～2016年6月在我院眼科住院的先天性上睑下垂患儿145例（183眼），分析和总结在围手术期出现的护理安全问题，并给予相应的护理对策。结果 145例（183眼）患者均手术顺利，效果满意，未发生并发症，住院满意度为100%。结论 规范、细致的围手术期护理，安全隐患的预测及预防，可以保证手术治疗效果，避免术后并发症的发生，同时还可提高住院满意度。

小儿；先天性上睑下垂；围手术期；护理安全；对策

上睑下垂指提上睑肌或Muller肌功能部分或完全丧失，致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置，多为动眼神经核或提上睑肌发育不良，肌纤维收缩和舒张功能均异常，常染色体显性或隐性遗传[1]。先天性上睑下垂以手术治疗为主，目前最常用且效果最好的手术方式为提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术[2]。我科在2015年7月～2016年6月对145例先天性上睑下垂患儿进行手术治疗，针对围手术期各个护理环节进行充分安全评估及干预，取得了非常满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在2015年7月～2016年6月收治的先天性上睑下垂患儿145例（183眼），男97例，女48例；年龄11个月～14岁，平均年龄4.7岁；单眼107例，双眼38例；其中103例在全麻下行额肌瓣悬吊术，42例在全麻下行提上睑肌缩短术。

1.2 手术方式

1.2.1 额肌瓣悬吊术：此种手术方式较多适用于提上睑肌功能非常差或者提上睑肌功能完全丧失但额肌功能良好的患儿或重度上睑下垂患儿。

1.2.2提上睑肌缩短术：此种手术方式适用于提上睑肌仍存在部分功能，提上睑肌肌力＞4 mm的患儿或轻中度上睑下垂患儿。

2 结 果

本组145例（183眼）患儿手术顺利，效果满意，无术后并发症，康复出院。出院时针对不同程度眼睑闭合不全的情况，护士给予出院宣教，告知相关注意事项及功能锻炼方法，2周后复查，手术效果满意，并对手术及护理效果给予高度肯定。

3 护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 一般安全指导。由于患儿活泼好动的自然天性，导致住院期间的安全问题较为突出。我们清除病房一切杂物，所有行李物品入柜；增加洗手间的清理次数，保持地面清洁干燥；固定好病床刹车，告知患儿不要在病床上跳动，睡觉时将两边床栏拉起，指导家属使用开水瓶后放置于床头柜安全篮内卡好，给患儿穿长度适宜的小儿患服及防滑鞋。患儿离床活动时要有家属陪伴。

3.1.2 心理护理。患儿住院期间易表现出对新环境不适应，并且娱乐设施少，导致患儿烦躁不安、易哭闹。我们在病区内设立了图书角，准备了大量儿童图书以供借阅，在病区后走廊空地开辟了一个小型娱乐角，供孩子们治疗之余玩耍，也不会影响其他住院患者。针对性对患儿及家属做好健康宣教，告知家属手术的可行性和安全性、手术方式、手术效果，可以介绍手术成功患儿互相交流，让家属对手术充满信心[3]。

3.1.3 术前准备。遵医嘱完善相关术前检查，排除手术禁忌症。责任护士在饮食、生活等方面悉心指导，严防感冒、咳嗽；术前准备前，医生、责任护士及家属共同确认手术眼别，并做好标记；根据患儿的不同饮食通知术前禁食水时间，母乳禁食4 h，其他饮食6 h，油炸、脂肪及肉类食物禁食至少8 h；手术前2 h可以喝少量温开水。更换干净患服。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理。取平卧或侧卧位，如患儿烦躁，可放平让家属抱入怀中安抚；给予心电监护及氧气吸入，为减少鼻部不适，可调小氧流量至1 L/分；全麻术后2～4 h评估患儿意识，指导进食。术后患儿宜食清淡易消化富含蛋白质软食，避免过度咀嚼导致伤口牵拉出血。

3.2.2 眼部护理。（1）眼部敷料护理：患儿全麻术后烦躁哭闹，有的甚至用手撕扯敷料及绷带，导致伤口裂开出血，躁动时还可能会发生躯体伤害及坠床的风险。此时应指导患儿家属安慰陪伴患儿，增强其安全感。术后包扎术眼1～2天，护士应及时观察包扎松紧度以及敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥。包扎拆开以后，观察眼睑有无血肿发生。指导家属对患儿的看护，避免外力撞击或异物进入术眼，点药膏时避免将睫毛粘在角膜上，导致角膜损伤。（2）眼部感染的预防：眼部敷料拆除后，开始执行眼部用药预防感染及促进伤口恢复。遵医嘱给予可乐必妥眼水预防感染，贝复舒眼水、贝复舒凝胶促进角膜上皮细胞修复，4次/d。每次点眼药水前，用棉签沾清水清洁眼周皮肤，去除皮肤上残留的药膏及分泌物，使患儿舒适。操作前后注意观察缝线有无移位、脱落，眼睑有无肿胀。（3）并发症的预防：由于术后缝线的牵拉，患儿眼睑处于闭合不全状态，有暴露性角膜炎的隐患，每晚执行眼药水操作时，先点可乐必妥眼药水及贝复舒眼药水，然后提拉牵引线，涂贝复舒凝胶，将下睑轻轻往上睑方向推，利用胶布的拉力使眼睑处于最大程度的闭合状态。涂贝复舒凝胶时，务必充分遮盖角膜，然后用无菌纱布包盖术眼。夜班护士加强巡视，并告知患儿家属配合，切忌患儿用手触摸伤口、揉眼以及拉扯缝线，以防缝线松脱，切口裂开。

3.2.3 功能锻炼。术后第2天患儿若无明显血肿疼痛等不适，护士应指导患儿及家属进行上睑功能锻炼，瞬目运动，额肌瓣按摩等。指导瞬目训练具体方法：每天早晚各1次，10～15 min/次，眨眼100～200下/次，常规为点完眼药水后进行。为提高瞬目效果，可让患儿在强光下活动，让强光刺激患儿不自觉地产生保护性瞬目。

3.3 出院宣教

3.3.1 正确执行眼部用药。出院后遵医嘱点眼药水，责任护士指导家属正确点眼药的方法。每晚点药后继续提拉牵引线使眼睑闭合，持续15天左右。

3.3.2 眼部伤口护理。眼睑闭合不全患儿，告知尽量减少外出，外出时可用无菌纱布包盖术眼。一般皮肤缝线5～7天可拆线，牵引线2～4周可拆线。若出现伤口裂开出血、分泌物增多、结膜脱垂、牵引线过早脱落等情况，应及时就诊。

3.3.3 定期复诊。出院后2周复查，如恢复良好可在1个月、3个月、6个月时进行复查，观察眼睑恢复情况。告知家长紧急联系电话，如有异常及时联系。

4 结 语

小儿先天性上睑下垂不仅严重影响患儿外貌，还会影响视觉发育，最终导致弱视，严重影响患儿的身心健康，及时进行手术治疗非常有必要。由于小儿抵抗力低下，治疗操作时配合性差，围手术及术后恢复期存在较多安全隐患，本组145例（183眼）先天性上睑下垂患儿术后恢复良好，无并发症，术后随访6～9个月，无复发。因此，围手术期及术后恢复期各个护理环节进行充分的安全评估及干预，是患儿安全及术后效果的保障。

[1] 葛 坚,赵家良,黎晓新.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:127.

[2] 李绍珍.眼科手术学(2版)[M].北京:人民卫生出版社,2000:169.

[3] 董翠兰,何芝香,郑巧云,等.先天性上睑下垂的围手术期护理[J].当代护士,2014,8:60-62

本文编辑：张 钰

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.23.110.02

马剑晴