回归生物本能半躺式生物养育母乳喂养方式

张娇娇，张宏玉

（海南医学院，海南 海口 570102）

回归生物本能半躺式生物养育母乳喂养方式

张娇娇，张宏玉

（海南医学院，海南 海口 570102）

在促进母乳喂养的过程中，目前标准化的哺乳姿势指导仍然不能解决哺乳初期的含乳失败及无效吸吮，而由此导致的乳头疼痛、乳头损伤是很多母亲在婴儿出生早期或小月龄时放弃母乳喂养的重要原因。为解决这一问题本文对母乳喂养现存的问题及半躺式哺乳姿势进行综述，为进一步探讨哺乳姿势对母乳喂养结局的影响提供思路。

母乳喂养；哺乳姿势；乳头疼痛

人类作为一种高级哺乳动物，通过创造和使用工具发展了现代文明，但依然必须遵循哺乳动物繁衍生息的生物本能，孕育、生产以及哺乳。多年来，母乳喂养作为一种习得性技能，围绕着各种程序要求和技术，依赖各种具体步骤和指示，需要哺乳母亲付出一定精力学习才能掌握。也许正是出于对母乳喂养的“支持”，医护人员无意间正在致力于让喂哺婴儿的姿势变得更复杂更困难，随之而来则是母乳喂养过程中母亲们所面临的问题。人类作为高级哺乳动物，却因喂乳和含接姿势问题放弃母乳，过多的人为干预和过少的耐心导致哺乳与人本身的生物本能背向而驰。因此有学者提出[1]通过调整哺乳母亲的姿势（即采用半躺式哺乳姿势），通过无需特殊学习即可利用的新生儿原始反射，完成正确含接及最大限度的预防乳头疼痛和乳头损伤，从而使母乳喂养变得轻松容易掌握。

1 造成母乳喂养失败的原因

母乳中不仅含有婴幼儿生长发育所需的营养，更提供了溶菌酶、乳铁蛋白、母乳寡糖、益生菌和IgA等物质，用以在婴幼儿自身免疫系统完善前提供免疫作用，同时通过母乳中的细胞因子帮助婴幼儿完善自身免疫系统[1]。除此之外，近年来有研究显示母乳中的多种营养素可通过参与DNA损伤修复、稳定甲基化修饰及实时调节基因转录等方式对基因遗传特性进行调节，并传递给后代[2]，这就是母乳喂养的表观遗传效应。因此世界卫生组织和联合国儿童基金会等国际组织在全世界范围内提倡母乳喂养，同时我国也在国家政策层面和医疗卫生层面积极促进新生儿6个月内纯母乳喂养，使我国母乳喂养率逐年上升。

但在另一方面，有研究显示[3]96%的产妇有意愿进行母乳喂养，但产后4周的新生儿母乳喂养率仅为55.1%。造成母乳喂养失败的原因有很多，其中不正确的含乳姿势、无效吸吮、乳腺炎以及乳头损伤等，是很多产妇在婴幼儿小月龄时放弃母乳喂养的重要因素。有调查显示[4]乳头疼痛在产后最初1周内的发生率为34%～96%，乳头损伤的发生率为29%～76%，而产后42天内终止母乳喂养的母亲中有1/3的人经历过乳头疼痛或损伤。并且有80%～90%的母乳喂养妇女经历过轻微的乳头疼痛，若这种疼痛未得到治疗，其中的26%将发展为严重疼痛或乳头损伤。这给母乳喂养者不仅带来了生理上的疼痛不适，严重者发生乳腺炎或乳腺脓肿更会给哺乳妇女带来思想压力，更影响了其母乳喂养的信心。有研究显示[5]产后早期的乳头疼痛和损伤与早期放弃母乳喂养、产后抑郁症、焦虑和乳腺炎有关。

2 母乳喂养的标准姿势及存在问题

世界卫生组织和联合国儿童基金会提出“促进母乳喂养的十点建议”[6]，其中倡导的含乳“标准姿势”要做到四个要点：①婴儿的头和身体成一条直线。②婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头。③婴儿的身体贴近母亲。④婴儿的头和颈得到支撑，新生儿要托住臀部。如果哺乳母亲能够完美做到这四点要求，能够预防绝大部分因含接不良引起的乳头疼痛和乳头损伤。但实际上，在产后初期实施母乳喂养时，新手妈妈常常并不能完全掌握这些姿势和技巧，而剖宫产者和行会阴切开者更因伤口疼痛原因无法长时间保持坐位哺乳姿势，进而导致心理压力以及含接不正确、乳头疼痛或损伤，影响母乳喂养结局。

目前对乳头疼痛或乳头损伤的治疗尚无有效手段，出现乳头损伤后可使用羊毛脂、薄荷和一些醇类药物[6]，有助于促进伤口愈合。但这些药物对疼痛的缓解作用有限。因此预防乳头疼痛和乳头损伤已成为影响母乳喂养成功的重要因素。

造成乳头疼痛或损伤的原因包括不正确的喂乳及含接姿势、舌系带过短、鹅口疮、腭异常及乳头异常（包括乳头扁平或乳头凹陷），其中不正确的喂乳及含接姿势是最重要原因，而有效的早期哺乳管理是预防乳头疼痛或损伤的关键[7]。

3 无需技巧的半躺式生物哺育法

3.1 合适的空间，舒适的姿势

采用半躺式哺乳姿势的母亲可以靠在舒服的靠垫上向后斜躺，头颈部、肩膀、腰部都有良好支撑，双手能够轻轻环抱住婴儿。婴儿与母亲面对相贴，趴卧在母亲身上，并且至少一只脚可以踩到着力点。此时，婴儿有足够合适的空间活动，并且不会压迫到胸廓，影响呼吸活动。进行早产儿皮肤接触时，研究者指出“角度”对早产儿的皮肤接触的重要性。当早产儿母亲保持身体40°后仰的姿势进行6 h的皮肤接触时，早产儿的生命体征（尤其在血压和呼吸方面）更加平稳，血氧饱和度增加，血糖更稳定[8]。这恰与半躺式哺乳的姿势相同，在哺乳母亲身体倾斜时，为纵趴或横趴在身上的婴儿提供了一个温暖、缓和的坡度，在重力的作用下既保证婴儿不会滑落，又提供了使婴儿胸廓能够随呼吸变化的空间。

无论哪种哺乳姿势都要求哺乳母亲的得到足够好的支撑，否则肌肉紧张、疲劳会引起副交感神经兴奋，分泌皮质醇，影响母亲的情绪和内分泌变化。

3.2 引发原始反射

在关于原始反射对母乳喂养的研究[9]中，研究者发现20种新生儿原始反射在母乳喂养中起作用，但它们起到的是“双重作用”，既有促进成功含接的也有阻碍成功含接的。在其后的进一步研究中，研究者发现是哺乳母亲的姿势造成了原始反射的“双重作用”。例如婴幼儿的寻乳反射促使其转动头部、张口、头后仰和下巴下压，这些动作在哺乳母亲直立坐位固定婴儿头和身体准备含接时，反而变成了阻力。而当哺乳母亲半躺下来，其婴儿趴在母亲胸前，寻乳反射等原始反射就开始发挥其本来作用，协助婴儿挪动到乳房旁边、张大嘴、抬头含住乳晕，完成一次成功的含接。

3.3 符合生理结构增加母亲舒适

很多产妇在频繁喂养过程中容易产生疲劳，长时间坐姿喂养导致腰部、手臂等受力部位的酸痛，且不适用于剖宫产后初期的产妇。有研究表明当人体处于直立或向前倾时，身体的重量由两个坐骨结节支撑，容易导致耸肩、驼背的“打字员体态”，使肌肉处于紧张状态，易疲劳。而半躺的姿势则使身体重量由尾骨、坐骨和骶骨共同构成的骨盆分担，符合人体生理解剖结构，使哺乳母亲得到更舒适的位置[10]。

3.4 满足情感联结

神经内分泌学[11]认为生产养育后代对母亲来说是重塑神经元的过程，婴幼儿的依赖对母亲激素、神经和肌肉都是重要刺激，使母乳喂养的母亲有更强的耐受压力的能力、更强的学习和记忆力以及更少的焦虑和恐惧感。而对婴幼儿来说，亲密、安全的母乳喂养能够调节其生理状态，提供积极感受和促进脑神经完成最优连接。

采用后背直立的坐姿时，哺乳母亲与婴儿之间通常有一个角度，母亲平视时无法直接看到婴儿的眼睛与之交流，更容易分心走神，使哺乳由母子间的亲密行为变成了简单的执行操作。而半躺式姿势时，婴儿趴在母亲身上，两者“零分离”，母亲可以直接与婴儿进行目光交流，并能更顺利的发现和读懂婴儿发出的信号[12-14]。

4 结 语

目前常规采用的母乳喂养姿势经过无数临床验证，已证明在掌握姿势要点的情况下，其对婴儿含接吸吮的有效性。但“标准姿势”的有效建立在掌握其特殊技巧的基础上，对于一些不能或不便使用这些技巧的哺乳母亲来说，需要更加简单、舒适、有效的方式辅助哺乳。

半躺式哺乳法提示了存在于母乳喂养当中的自然本能属性，对产后早期的“不人工干预”哺乳提供有力论证。它不只是一种哺乳姿势，更是一种认同自然规律的理念。给予新生儿更多的耐心和更适宜的环境，使母乳喂养回归生物本能。

在证实了半躺式哺乳的优势以后，如果将半躺式哺乳归纳到“标准姿势”之中，对每一位哺乳母亲进行五种姿势的哺乳指导，对降低含接不良、乳头疼痛、乳头损伤、产后抑郁的发病率也许有帮助。

但目前该理念处于理论阶段，尚无大规模临床数据支持，对于行剖宫产和会阴切开的产妇在应用时有无特别效果亦无相关探讨，可能需要更严密的科研设计和多中心大样本临床试验进行验证。

[1] Ogawa J, Sasahara A, Yoshida T,et al. Role of transforming growth factor-beta in breast milk for initiation of IgA production in newborn infants[J]. Early Hum Dev,2004,77(12):67-75.

[2] 马菁苒,王丹华.母乳喂养的表观遗传效应[J].中国当代儿科杂志,2016,18(10):926-930.

[3] 黄 盼,罗碧如.孕产妇母乳喂养意向与行为调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2017,32(1):148-151.

[4] Mahnaz S, Azizeh FK, Mahin K,et al. Comparison of the Effects of Lanolin, Peppermint, and Dexpanthenol Creams on Treatment of Traumatic Nipples in Breastfeeding Mothers[J]. Journal of Caring Sciences, 2015,4(4):297-307.

[5] Miranda L Buck, Lisa H Amir, Meabh Cullinane,et al. Nipple Pain, Damage and Vasospasm in the First 8 Weeks Postpartum[J]. Breastfeed Med,2014,9(2):56-62.

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[9] Colson S. Biological Nurturing: The Laid-back Breastfeeding Revolution[J]. Midwifery Today,2012,66(3):9-11.

[10] Colson S.Maternal breastfeeding positions,have we got it right ? (1) [J]. The Practising Midwife,2005,8(10):24-27.

[11] Colson S. Maternal breastfeeding positions, have we got it right ? (2) [J]. The Practising Midwife,2005,8(11):29-32.

[12] Colson S, Judith H, Hawdon M. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding[J]. Early Human Development,2008,84(7):441–449.

[13] Anderson GC, Moore E, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews,2003,2.

[14] Kinsley CH, Lambert KG.Reproduction-induced neuroplasticity: natural behavioural and neuronal alterations associated with the production and care of offspring[J].J Neuroendocrin ol,2008,20(4):515-525.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.23.195.02