肩三针注射术配合中药熏蒸、推拿等治疗肩周炎136例

高东梅，郝 龙，田 雪

延安大学附属医院疼痛康复中心(延安716000)

肩三针注射术配合中药熏蒸、推拿等治疗肩周炎136例

高东梅，郝 龙，田 雪

延安大学附属医院疼痛康复中心(延安716000)

目的：观察中西医综合治疗肩周炎的疗效。方法：通过对136例肩周炎患者采用肩三针(肩前部、肩峰下、肩后部)注射，配合中药熏蒸(威灵仙、五加皮、透骨草、防己、千年健、海风藤、青风藤、羌活、独活等)以及推拿治疗、自我功能锻炼。结果：痊愈98例，好转38例，未愈0例，总有效率100%，治愈率72%，好转28%。结论：本治疗方法治疗肩周炎疗效显著，肩三针注入的混合液可以分离粘连、消除局部炎症，营养组织；中药熏蒸加速血液、淋巴循环，使肩周炎性渗出迅速吸收；手法通络止痛、舒筋活血、松解关节粘连。

肩周炎，又称“冻结肩”、“五十肩” 、“肩凝症”、 “漏肩风”，是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎[1]，好发于40岁～70岁中老年人，占成人的8%～12%，男女之比为1∶3，如得不到有效的治疗，严重影响肩关节的功能活动。肩周炎具有自愈性，如出现疼痛早期进行积极锻炼多可自愈，一旦形成粘连，功能严重受限，必须经过治疗方可好转、痊愈。

临床资料

1 一般资料 本科自2016年3月至2017年3月共诊治肩周炎(粘连期)患者136例，男性53例，女性83例，病程最长的达1年之久，最短的1月半，年龄最大者72岁，最小者43岁，平均年龄51岁，均无明显外伤史。经影像学检查排除骨折及肿瘤、结核引起的骨转移、破坏，并经检验排除风湿免疫性关节疾病及痛风性关节炎。

2 治疗方法

2.1 肩三针注射：注射部位：①肩前部，即肱骨喙突周围。②肩峰下滑囊处，即肩髃穴。③肩后部，即岗下肌、小圆肌、大圆肌与关节囊相切处。 注射药物：用2%的利多卡因5 ml+醋酸泼尼松龙混悬液75 mg+腺苷钴胺1.5 mg，+维生素B6200 mg+注射用水5 ml。 注射方法：肩关节自然下垂，常规消毒后，针头与肩峰端垂直向心性向关节腔进入，进针深度1.2 cm，如患者体型偏胖者1.5 cm，偏瘦者1 cm，在肩前、肩峰下滑囊、肩后，回抽无血时分别注入上述配好混合药物各5 ml。告知患者注射后3 d内保持注射部位干燥。间隔7 d注射一次，3次为1个疗程。

2.2 中药熏蒸：采用HYZ-ID 型电脑熏蒸治疗仪，患者仰卧位或患侧侧卧位，封闭式熏蒸，温度45摄氏度，内舱中药成份：威灵仙、五加皮、透骨草、防己、千年健、海风藤、青风藤各30 g；羌活、独活、川芎、赤芍、红花、木瓜、鸡血藤各25 g；桑枝、马钱子、伸筋草各15 g。每次30 min，30 d为1个疗程。

2.3 推拿：患者取坐位，患肢放松自然下垂，施术者站立患侧，急性期即疼痛期，采取轻柔手法，具体运用按、拿、揉、滚法，对肩周围软组织进行舒缓，对局部痛点进行点按，疼痛缓解后采用松解粘连手法及分筋法，多用弹拨法、剥离手法，疼痛明显缓解或消失，改用摆动手法、摇抖法活动、摆动肩关节。推拿一次20 min，20 d为1个疗程。

2.4 肩功能锻炼：坚持每天肩关节功能锻炼，每天3次，每次30 min，强度以患者耐受为主。具体方法如下：①爬高锻炼：患侧手指沿平整墙壁缓慢向上爬动，上肢尽量上举到最大限度，然后固定5～10 s，缓慢滑下来，反复进行10次。②内旋锻炼：健手握住患侧腕部，缓慢向上提拉，反复进行10次。③外旋锻炼：患侧握拳屈肘，尽大限度向外旋转上臂，反复10次。④划圈锻炼 以肩关节伸直水平方向为轴心顺时针、逆时针旋转，各10次。以上方法必须遵循循序渐进、轻柔适度的原则，逐渐加大运动幅度，避免暴力、猛力，防止肱二头肌腱长头损伤及肩袖损伤。

3 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的肩周炎疗效评定标准[2]。治愈：肩痛消失，肩关节功能正常。好转：肩痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

4 治疗结果 136例患者经过1个疗程的治疗后痊愈98例，好转38例，未愈0例，总有效率100%，治愈率72%，好转率28%。

讨 论

肩周炎祖国医学也称 “冻结肩” 、 “五十肩” 、“肩凝症”、 “漏肩风”。西医诊断肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊及周围软组织一种慢性无菌性炎症[3]。好发于女性，尤其是50岁左右女性更为多见，男性发病率较女性晚，考虑与内分泌有关，加之受风寒、劳损等诱发因素。其病因病理主要是肩关节周围组织退行性变，50岁以上中老年人关节浅在，关节囊松弛，导致关节稳定性减弱，若肩关节周围软组织发生退行性变，或患冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、营养不良等疾病，早期关节囊及周围滑囊水肿、充血、渗出等急性炎症变化，后期关节囊粘连、增厚、挛缩伴纤维化导致关节活动受限。肩三针注射，在肩峰下滑囊处、肩前二头肌腱鞘处、肩后岗下肌、小圆肌、大圆肌与关节囊相切处。注入混合液时产生的液压作用可以分离粘连、醋酸泼尼松龙可消除局部炎症，促进血液循环、维生素及腺苷钴胺营养组织，使挛缩明显松解，粘连明显松动，并且加速血液、淋巴循环，使肩周炎性渗出迅速吸收。中药熏蒸的作用是温经通脉、疏经通络、调和气血、祛除风寒湿邪之凝滞，使闭合的气血通畅[4]。推拿手法治疗的目的是通络止痛、舒筋活血、松解关节粘连，一方面可以改善肩组织局部血液循坏，修复病变的韧带、肌腱，另一方面可促进肩关节功能恢复，对疼痛的缓解有明显作用[5]。患者治疗后必须坚持主动功能锻炼 巩固疗效，防止复发，所以正确的主动锻炼也是治疗成功的关键。综上，本治疗方法治疗肩周炎疗效显著，值得应用。

[1] 王海东.常见风湿骨病针刀规范治疗[M].北京：人民卫生出版社， 2008：9.

[2] 张 斌，胡 翔，牒 军，等.长银针加艾针治疗肩周炎120例临床观察[J]. 陕西中医学院学报，2006，29(1):42-43.

[3] 陶天遵.新编实用骨科学[M].2版. 北京：军事科学出版社，2008:86.

[4] 王定海，王 林，汪 红,等.针灸推拿药物熏蒸治疗不同时期肩周炎142例[J].中医临床研究， 2012，15(4):43-44.

[5] 丁 松.针灸推拿配合功能锻炼治疗肩关节周围炎58例疗效观察[J].中国现代医生， 2008，46(13):84.

(收稿：2016-10-12)

肩周炎/针刺疗法 @肩三针 祛风剂/治疗应用

R274.9

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.078