中西医疗法治疗痉挛型脑瘫研究进展

戚潇禹，杨 曦，刘璐佳，屈婉莹，景伟超，王有鹏

黑龙江中医药大学附属第二医院中医儿科(哈尔滨 150000)

·综 述·

中西医疗法治疗痉挛型脑瘫研究进展

戚潇禹，杨 曦，刘璐佳，屈婉莹，景伟超，王有鹏△

黑龙江中医药大学附属第二医院中医儿科(哈尔滨 150000)

近年来，脑瘫，尤其是痉挛型脑瘫的发病率呈现逐渐增加的趋势，已成为中国儿童残疾的主要原因之一。目前，痉挛型脑瘫仍然没有十分有效的治疗方法，现有的治疗方法主要以缓解症状，改善患者运动功能，降低痉挛，以提高患者的生命质量。本文将对近几年中西医疗法治疗痉挛型脑瘫的新进展进行综述，为临床治疗痉挛型脑瘫提供依据。

目前，脑瘫尤其是痉挛型脑瘫，给患者的生命健康造成严重危害[1-2]，而且痉挛型脑瘫的治疗仍然是一个世界性难题，没有特效的治疗方法，现在的治疗方法主要以缓解痉挛为主，包括手术治疗、药物治疗、中医治疗和康复训练等。近年来，痉挛型脑瘫的治疗取得了很大进步，本文将对这些进展进行综述，为临床指导痉挛型脑瘫的治疗提供依据。

1 中医治疗痉挛型脑瘫

1.1 中药 近年来，中药用于痉挛型脑瘫的治疗研究越来越多，中药用于脑瘫的治疗主要是一种辅助治疗手段，可以改善患者的运动功能，降低肌张力和肌肉痉挛。

研究表明，中药熏蒸对于痉挛型脑瘫均有较好的治疗效果，可以改善患儿的粗大运动功能、降低肌张力[3]。中药药浴联合针灸治疗痉挛型脑瘫，可以显著降低肌张力[4]。近几年，中药蜡疗在治疗小儿痉挛型脑瘫方面也取得了一定的成果，该方法可以在一定程度上降低肌张力，改善患儿的运动功能[5]。

1.2 针灸 针灸是中医康复治疗的一种，通常认为针灸可以通经活络，能有效降低痉挛型脑瘫患者的肌张力、改善患者的局部功能，而新的研究表明针灸可以影响机体一些炎症细胞因子的表达，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白、一氧化氮合酶等表达下降[6]。

1.3 推拿 中医理论认为，中医推拿，包括按揉、捏等手法作用于肌肉，可以降低肌张力、缓解肌肉痉挛，从而改善痉挛型脑瘫患者的运动障碍，是一种重要的中医康复治疗手段[7-8]。

2 西医治疗痉挛型脑瘫

2.1 药物治疗 目前，用于治疗痉挛型脑瘫的药物主要有A型肉毒素(Botulinum toxin A， BoNT-A)、单唾液酸四己糖神经节苷脂、鼠神经生长因子等。

BoNT-A可以缓解肌肉痉挛、降低肌张力、纠正肢体痉挛及姿势异常，是用于治疗痉挛型脑瘫的理想药物[9]。单唾液酸四己糖神经节苷脂联合Bobath运动疗法疗法可以显著改善粗大运动、精细运动、语言障碍等，治疗效果较好[10]。鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童痉挛型脑瘫比单纯康复治疗更加安全、有效，可以明显改善患者的粗大功能[11]。

2.2 手术治疗 目前，治疗痉挛型脑瘫的方法中，手术治疗是唯一一种具有长期疗效的方法，在治疗方法中其地位十分重要。目前常用的手术方式有选择性脊神经后根切断术(Selective posterior rhizotomy， SPR)、胫神经分支选择性缩小术、显微外科手术等，其中以SPR应用最为广泛，治疗效果最为可靠。

SPR可以改善患者的强直状态，降低肌肉痉挛，一般在进行SPR手术是，常利用肌电图给予适当的刺激进行手术，由于SPR具有一定的并发症，现在SPR的研究热点是改进手术方式，减少并发症[12]。

2.3 康复治疗 康复治疗也称物理治疗，包括康复训练、康复治疗仪、刺激疗法等[13]。目前，物理治疗中综合康复治疗应用最广泛，可以显著改善患者的粗大运动功能、精细运动、认知功能等，治疗痉挛型脑瘫效果良好[14]。

Antunes等[15]探讨了马术治疗方法进行康复训练治疗痉挛型脑瘫的效果，结果表明，该康复治疗可以产生立竿见影的效果，改善步态时空参数和降低髋内收肌痉挛。目前，康复治疗仪主要包括脑功能障碍治疗仪、神经康复重建仪等，其结合综合康复治疗，可以显著改善患者的相关功能，具有一定的实用价值[16]。在综合康复治疗的基础上，采用脊柱-骨盆调衡术矫治、硬踝足矫形器等相关的矫形支具，也可以显著改善患者的相关运动功能[17]。

3 中西医结合治疗痉挛型脑瘫 中西医结合治疗主要是中医与西医康复治疗相结合，或者在SPR的基础上联合中药治疗以及中药和西药联合治疗痉挛型脑瘫，取得了一定的治疗效果。

3.1 中医与康复治疗相结合 有研究将中药熏蒸和西医康复疗法相结合，取得了较好的治疗效果，该方法可以提高患儿的精细运动能力[18]。中药黄芪桂枝五物汤配合康复训练可以改善肢体痉挛和步行平衡功能[19]。头部针灸联合运动疗法，治疗效果显著优于单纯的运动疗法，促进患儿粗大功能改善[20]。钱月芳[21]研究了针灸结合康复疗法对脑瘫的治疗效果，该联合治疗方法可以显著改善患儿的髂腰肌痉挛，具有较高的临床应用价值。关内穴针灸联合康复训练，可以显著改善手的功能[22]。醒脑通络推拿法联合康复治疗可以显著改善患者的粗大运动功能，降低患者的肌张力[23]。

3.2 中医与其他西医治疗方式相结合 SPR结合中医双下肢局部熏蒸及药浴治疗痉挛型脑瘫的效果，结果表明，该方法可以有效降低患者的肌张力，改善运动功能[24]。中药舒筋活络丸结合西药苏肽生治疗小儿痉挛型脑瘫，可以缓解痉挛程度、降低炎症因子的表达等，治疗效果确切[25]。

4 展 望 综上所述，虽然目前中医和西医治疗痉挛型脑瘫都取得了一定的进展，但是目前的研究缺乏随机对照研究，研究的样本量少，需要临床和科研工作者扩大研究样本，增加治疗效果的可靠性。中医尤其是中药，由于其成分复杂，既有单药也有复方药，给临床进行治疗评价带了很大的不确定性。同时，中医治疗痉挛型脑瘫，要充分发挥中医的相关知识理论，如中医的辨证施治。

未来治疗痉挛型脑瘫应该综合多种方法进行治疗，不断改进现有的方法，随着仪器科学的迅速发展，应该努力把开发新的治疗仪器作为一项重点研究方向。同时，中医学治疗痉挛型脑瘫已经得到了确切的效果，下一步应该根据中医和西医的特点，进行中西医结合治疗痉挛型脑瘫，根据中医辨证治疗，相信在不久的将来，治疗痉挛型脑瘫必将取得重大突破。

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(收稿：2016-12-10)

痉挛型脑瘫/中西医结合疗法 进展 儿童

R742.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.084

△通讯作者