关于城乡医保整合态势的分析及思考

黄菲菲

摘要：在2016年年初，国务院发布关于“城乡医保整合”的意见，主要从开源与节流两个方面规划医保，对医保精细化管理、药品市场、医疗服务市场和雇主等均能够产生一定的影响。当前国内2/3省份已经开始整合城乡居民医保，目的是为广大居民提供更好的医疗保障。笔者通过对城乡医保整合态势进行认真分析及思考，同时列举出一些合理化建议。

关键词：城乡医保；整合态势；分析思考

医保是社会保险的一个险种，实施城乡医保整合的显著特点是优先整合经办体制和管理体制，并把经办服务和行政管理规划至人社部门及相应的经办机构。城乡医保整合借助人社部门长时间管理医保工作的优势，以及城镇医保经办机构比较成熟的优势，这是顺应我国现代化、城镇化、工业化发展的理性行为，且顺应社保制度的整体优化，应给予高度肯定。

一、理性的整合态势率先整合经办机制和管理体制

在城乡医保整合制度正式实施之前，城市和乡镇的医保制度是分割开来的，这种分割式的适度安排，根本原因在于城乡的二元结构，关键则在于部门分割的经办机制和管理体制。为此，要想消除城乡医疗保险制度在分割体系下，制度统一，以及直接关系到经办资源重复性建设、财政重复性补贴、居民重复性参保等浪费或效率低下等多个弊端。优先的改革任务即为整合医保的经办机构和管理体制，之后才能可以顺利推进和有效实施医保制度的改善，这才是真正的理性城乡医保整合之路。事实上，在国务院正式发布“城乡医保整合意见”之前，已有部分省、市、自治区个若干地级市、县等整合医保管理体制，并借此推动城乡居民医保制度的整合，且取得不错的成效。近年来，又有不少的地区通过落实上级的政策方针，并通过自身的改革实践在城乡医保整合工作方面取得优异成绩，值得鼓励和肯定。在已经实施城乡医保整合的地区，共同特点为率先整合经办机制和管理体会， 并把经办服务和行政管理规划至人设部门及相应的经办机构，通过城乡医保整合制度的逐步落实和实施，让广大城乡居民享受到更好的医疗保险服务，并促进城镇一体化进程的快速实现。

二、坚守整合制度基本目标公平质量和可持续发展

整合城乡居民医保的主要目的，并不是仅仅体现在表面上对相关部门整合后产生的利益，而是应当全力提升整体医保制度的质量和公平，且实现可持续发展。所以说，城乡医疗保险制度的统一、医疗服务质量的提高、购买服务的可得性、经办服务的均等化，才是整合的核心内容和关键要义。即为全力提升城乡医疗保险制度的公平性，以及运行和管理质量、增强可持续性等工作方面投入精力和下大功夫。比如，四川成都作为率先进行的城乡医保整合地区，在以运行机制落实同城化、双提升城乡医保水平、全面覆盖城乡参保成员、实现城乡一体化等为基础，又在努力提升使用基金效率方面花费功夫，进一步在城乡医保整合管理机制创新取得有效进展。再如，在宁夏、天津是城乡医保整合制度走在国内前列的两个地区，特别是在城乡医保整合后的可持续性和公平上尤为突出。其中天津市很早之前就构建远程在线实时监控、专业执法机构、政府规章等为一体的城乡医保整合体系，对本市的诊疗项目、医保药品、医保机构和参保人员的使用情况，进行实时监测与监控，不仅可有效规范医疗就诊行为，还能够维护基金的安全和合理使用，这是深化城乡医保整合改革的正确方向。

三、加快医保整合步伐促进制度公平实现机制创新

既然国务院已经做出和制定城乡医疗保险制度的决策，在不同省份和地区也逐步将决策落实到实践中，为城乡医保整合提供正面示范和丰富经验，但是在有的地区医保制度仍然停留在城乡分割状态，根本原因是缺乏深化改革的积极性和主动性。这就要求进一步强化城乡医保整合的态度和决心，尽快把思想意识同样到党的决策方针上去。因此，应当加快城乡医保制度的整合步伐，针对这一决策已经形成高度共识，基本上没有人持反对态度，如果在拖延不执行只是表面消极应对或执行力不强。通过多个省市的亲身实践，能够证明谁整合谁受益，早整合早受益，即为城乡医保整合只有好处没有坏处，如果整合进程越缓慢、时间越久，损失就越大。同时，需科学有序促进城乡医保整合制度的公平和创新，要真正做到没有贫富和城乡之分，人人都享有公平的参保机会，农民参保后不仅仅局限于县医院就醫，可和市民一些去市级医院就诊或转院转诊，同市民享受一样的待遇。通过对城乡医保整合机制的创新，能够促进制度面向良性发展和提升效率目标的实现，创新包括规范诊疗与就医行为，优化分档缴费，让医生能够从降低成本、提质提效等节约的资金中获得回报等。

四、总结

综上所述，在新时期的城乡医保整合过程中，应当认清形势、把握规律和明确方向，尽快实现城乡居民医疗保险制度的真正整合，并确保医保制度的公平性和可持续性，逐步消除城乡地区之间的医保差异，真正提高我国的医保服务质量。

参考文献：

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