罕见阴囊平滑肌瘤一例报道并文献复习

高超 张联合 张士良

罕见阴囊平滑肌瘤一例报道并文献复习

高超 张联合 张士良

阴囊肿瘤临床比较少见，阴囊平滑肌瘤更罕见，本文就本院收治的1例阴囊平滑肌瘤患者的临床资料、影像资料（超声、CT、MR）、手术及病理资料，并结合相关文献，报道如下，旨在提高临床及影像医师对其认识，尽早做出正确的诊断与治疗。

1 临床资料

患者，男，53岁，30年前无意中发现左侧阴囊有一肿物，约蚕豆大小，无任何症状及不适，未进一步治疗和检查。30余年来，肿物逐渐增大，现约核桃大小，为了明确肿块性质，入本院求诊。体格检查： 头颈胸腹四肢（-），专科检查：阴茎大小正常，尿道口无红肿及异常分泌物。左侧阴囊轻微下垂、皮肤无红肿及破损，左侧阴囊于附睾尾部可触及一肿物，大小约2.5cm×2.0cm，质中、表面光滑、活动度良好、压痛（-）、透光试验（-）、与左侧睾丸关系密切，双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。超声检查所见：左侧阴囊内扪及一弱回声实性团块（见图A），边界清晰，大小约2.8cm×2.3cm，内部回声不均匀，与附睾尾部关系密切，彩色多普勒血流显像（CDFI）（见图B）可见较丰富血流。64排螺旋CT平扫及增强所见：平扫（见图C）示左侧阴囊内见软组织密度肿块，内部密度均匀，CT值约46Hu，与睾丸分界显示不清；增强扫描（见图D）肿块见轻度强化，边界相对变得清晰。1.5T核磁共振扫描所见：T1WI（见图E）肿块呈等信号，比睾丸信号略低，边界欠清晰，T2WI（见图F）呈等或稍低信号，信号欠均匀，并与左侧睾丸紧贴，但分界清楚，睾丸表面见肿块弧形压迹。矢状位T2WI-FS压脂像（见图G）肿块信号类似肌肉组织稍低信号，信号均匀，边界清晰，邻近睾丸及附睾信号正常。手术及病理：逐层切开阴囊各层，挤出左侧阴囊内一约3cm×2cm×2cm肿块，灰白色，表面光滑，质地硬，肿块与左侧睾丸下极及鞘膜粘连明显，术中探及精索及附睾未见异常，钝性加锐性分离粘连，完整切除肿块，术中快速冰冻病理报告：平滑肌瘤，局灶细胞较丰富。术后标本病理诊断：（左侧阴囊）平滑肌瘤（见图H）。

图1 阴囊平滑肌瘤

2 讨论

男性生殖系统的平滑肌瘤发生部位多样，可源于精索、阴囊壁、附睾、睾丸鞘膜及睾丸实质等，国内文献均有相关报道，目前尚无恶性病例报道；女性生殖系统平滑肌瘤则以子宫来源最为多见，多为良性，极少恶变为肉瘤，当瘤体短期内迅速增大或直径>10cm等均提示恶变可能。

阴囊平滑肌瘤是Forster于1858年首次报道，临床罕见，文献仅见数例报道，其主要来源于阴囊肉膜，发病年龄多为40~60岁，质硬，边界较清楚，包膜完好，部分病例表面可见溃疡性病变或局限性坏死［1］，多数为单发实质性肿块，少数见双侧阴囊同时发病［2-3］，肿块多位于皮下阴囊内，也可突出于皮肤外生型生长［4］，肿瘤多为偶然发现，生长缓慢，因平时无任何症状，多数患者数年后瘤体较大时才就诊。

超声检查在评价阴囊肿瘤时具有快速、简便、安全、准确等诸多优点，对鉴别肿块发生部位具有极高的价值，尤其是鉴别肿块来源于睾丸内还是睾丸外准确率可达100%，因为睾丸内90%~95%的实质性肿块为恶性，而睾丸外实质性肿块多为良性，故超声检查是诊断阴囊肿瘤的首先检查方法；CT由于肿块与睾丸密度相近，且对精索、附睾等结构显示不清楚，诊断价值有限；MR具有多序列、多方位成像等优点，能清楚显示肿块大小、位置、边界及周围结构，还可以根据信号特点对肿块性质（液化坏死、出血、脂肪成分、肌肉成分等）加以推断，不仅可以提高阴囊平滑肌瘤的诊断率，还对于阴囊内其它良性肿瘤，比如皮脂腺囊肿、脂肪瘤等具有较高鉴别诊断价值。

综上所述，阴囊平滑肌瘤是一种良性肿瘤，超声、核磁共振检查具有较高的诊断价值，最终确诊仍需依据病理，手术切除是治疗的最佳方法，且预后良好，目前尚无术后复发病例报道，临床及影像医生应对其有足够认识，及时正确的诊断与治疗，避免盲目手术切除睾丸或放疗等不当医疗现象的发生。

［1］ 荣石,谢燚,纪志刚,等.阴囊平滑肌瘤1例并文献复习.北京医学,2013,35(11):948-950.

［2］ 赵燕,陈志刚,李煜华.罕见双侧阴囊平滑肌瘤1例.医学影像学杂志,2012,22(10):1605.

［3］ 叶伦,郑伟,方宏洋,等.双侧阴囊内平滑肌瘤一例.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(21):7010.

［4］ 高晖,陈敬,马丽娟,等.阴囊外生型平滑肌瘤1例.中华皮肤科杂志,2014,47(6):412.

310051 武警浙江省总队杭州医院放射科