丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血疗效观察*

卢中莲

广西国际壮医医院(南宁 530001)

丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血疗效观察*

卢中莲

广西国际壮医医院(南宁 530001)

目的：研究丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血(PCI)的效果。方法：选择PCI患者107例，随机分为观察组(55例)和对照组(52例)，对照组在常规治疗方案上加用阿司匹林。观察组患者在上述基础方案上加用丹参川芎嗪注射液和低分子肝素。14 d后检测凝血指标、血液流变学指标，并且分析治疗的总有效率。结果：观察组的总治疗有效率明显大于对照组(P<0.05)。治疗14 d后,观察组的血浆粘度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、血小板聚集率均比对照组明显下降(P<0.05)。与对照组相比，观察组的PT、Fib及APTT均显著改善(P<0.05)。结论：参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗PCI的效果明显优于传统常规治疗方法。

后循环缺血(Posterior circulation ischemia，PCI)是较常见的脑部缺血性疾病，是由椎基底动脉缺血引起的病变[1]。PCI的治疗主要是解除动脉痉挛、抗血小板、抗凝、溶栓、改善脑组织微循环，提高脑组织供氧，改善和恢复脑细胞功能[2]。低分子肝素具有很强的抗血小板凝集能力，能够阻止血栓形成以及已成型血栓的进一步延长。而中医药物中丹参素、川芎等均具有活血止痛、改善微循环等效果。我们通过丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗PCI达到了很好的疗效，且具有很好的安全性。报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年1月至2016年6月在本院接受治疗的PCI患者107例，所有的患者都符合中国后循环缺血的专家共识组制定的《中国后循环缺血的专家共识》的标准[3]。纳入标准：①年龄40～75岁；②TIA者发作≥2次；③临床症状及体征可将缺血部位定位于后循环，同时CT或MRI支持诊断。排除标准：①患者血压控制不良；②合并有其他脏器严重功能障碍或休克；③合并凝血功能障碍。将107例后循环缺血患者随机分成2组：观察组55例，男34例，女21例；年龄46～81岁，平均(52.6±9.8)岁。对照组52例，男33例，女19例；年龄45～79岁，平均(51.8±9.5)岁。两组患者一般资料比较，如性别、年龄等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均接受同样的基础治疗方案，主要包括吸氧、严格控制血压血糖、改善微循环、降低血脂，等对症支持处理；对照组在上述基础方案上加用阿司匹林0.1 g 口服，1次/d，14 d为1个疗程。观察组患者在上述基础方案上皮下注射低分子肝素4100 IU，2次/d；静脉滴注丹参川芎嗪注射液20 ml(加入生理盐水250 ml 或5 %葡萄糖注射液250 ml)1次/d；以14 d为1个疗程。

3 观察指标 比较两组患者的治疗前后的凝血指标(包括凝血酶原时间PT、纤维蛋白原FiB及活化部分凝血酶原时间APTT)、血液流变学指标(包括血浆粘度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、血小板聚集率)。比较两组患者的疗效。疗效评判标准如下：治愈：患者病情在治疗后5 d 即可得到控制,且无复发; 有效: 病情在5～10 d 内得到控制,且无复发; 无效: 治疗10 d 后病情仍无法得到控制; 恶化: 治疗无效且后循环缺血进一步发展成为脑梗死。治疗总有效率=痊愈率+有效率[7]。

结 果

1 两组患者治疗总有效率比较 治疗组总有效率为94.55%，对照组总有效率为71.15%，观察组总治疗有效率明显大于对照组(P<0.05)。

2 两组治疗前后血液流变学的比较 治疗前两组的血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、血小板聚集率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。观察组治疗14 d后与对照组比较血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、血小板聚集率均明显下降，差异有统计学意义(P值均<0.01),见表1。

3 两组治疗前后凝血指标的比较 治疗前两组的PT、Fib及APTT比较差异无统计学意义(P>0. 05)；治疗后观察组的PT、Fib及APTT显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，而对照组差异无统计学意义(P>0.05)，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后凝血指标的比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

PCI是临床上常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。PCI的危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、颈动脉及周围血管病等[4]。PCI 临床表现多可表现为眩晕、摇晃感、不平衡感、头昏感，还可伴恶心、呕吐、眼震等[5]。而PCI 治疗主要是解除动脉痉挛、抗血小板、抗凝、溶栓、改善脑组织微循环，提高脑组织供氧，改善和恢复脑细胞功能[6]。

低分子肝素是临床上常用的抗凝血药物，与另一种抗凝血药，普通肝素相比，低分子肝素的分子量更小，结构更加稳定，活性更稳定，其抗凝、抗血栓的效果得到加强，但其出血倾向的发生率更低[7]。丹参川芎嗪注射液为复方制剂，其组分为盐酸川芎嗪和丹参素。丹参具有活血通络作用，在临床治疗脑梗死急性期发中被广泛应用[8]。而另一味川芎则为“血中之气药”，其主成分川芎嗪具有抗血小板聚集，扩张脑血管，改善脑血管痉挛以及组织微循环的作用，更加重要的是，其对已聚集的血小板有解聚作用[9]。中医认为“气为血帅，血为气母”，丹参与川芎配合使用，能够起到活血化瘀、行气止痛之功效[10]。本研究通过丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血有很好的疗效和安全性。我们发现观察组总治疗有效率明显大于对照组，治疗14 d后观察组的血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、血小板聚集率均比对照组明显下降，而且与对照组相比，观察组的PT、Fib及APTT显著改善。

综上所述，丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血的效果明显优于传统常规治疗方法，能有效降低血管阻力、改善血液流变学指标,总治疗有效率高，且用药安全,值得应用。

[1] 刘 燕，李春胜. 疏血通联合西药治疗后循环缺血疗效观察[J]. 陕西中医，2014，35(11)：1486-1487

[2] 韩新利.邵义泽.王会民.后循环缺血的研究进展[J].辽宁医学杂志，2011，25 (4):197- 197.

[3] 中国后循环缺血专家共识组. 中国后循环缺血的专家共识[J]. 中华内科杂志,2006,45 :786- 787.

[4] 胡成伍，鄢圣娟，田 亮，等. 120例眩晕患者的临床分析[J]. 中华全科医学，2013，11(10)：1553-1554.

[5] 郭琳佳，刘文宏. 后循环缺血的研究进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2015，17(12)：1332-1336

[6] Mitsumura H, Miyagawa S, Komatsu T, et al. Relationship between vertebral artery hypoplasia and posterior circulation ischemia.J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(2):266-269.

[7] 王成宏. 低分子肝素钠配伍血塞通治疗短暂性脑缺血发作198例[J]. 陕西医学杂志，2012，41(8)：1062-1063

[8] 张 勇，侯 静，胡 勇，等．丹参川芎嗪注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2012，2(10)：168-170．

[9] 陈宏宝，张宝玉.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死56例的临床观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(7)：96- 97.

[10] 牛兴荣.前列地尔联合丹参川芎嗪注射液治疗后循环缺血性眩晕[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(8):115- 116.

(收稿：2017-02-24)

The efficacy of Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular

weight heparin in treating patients with posterior circulation ischemia

Lu Zhonglian.Guangxi International Zhuang Medical Hospital(Nanning 530001)

Objective:To evaluate the efficacy of Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular weight hepar in in treating patients with posterior circulation ischemia (PCI). Methods：107 patients with PCI were collected and randomly divided into experimental group (55 cases) and control group (52 cases). Aspirin were given to the patients in control group on the basis of conventional treatment. Patients in the experimental group were treated by Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular weight heparinin. After 14 days, the blood clotting index and the change of hemorheology index were checked, and the total effective rate of treatment was compared. Results: The total efficacy in the experimental group was significantly greater than that in the control group (P<0.05). And whole blood low shear viscosity, plasma viscosity, whole blood high shear viscosity, erythrocyte deposited and platelet aggregation rate in the experimental group were significantly lower than those in control group (P<0.05).In addition, PT, APTT and Fib in the experimental group were significantly increased (P<0.05). Conclusions:The efficacy of treating PCI by Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular weight heparinin is superior to traditional methods.

Posterior circulation ischemia @Danshen Chuanxiongqin injection

*广西壮族自治区卫生和计划生育委员会资助项目(GZZX15-28)

后循环缺血/中西医结合疗法 @丹参川芎嗪注射液

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.016