益胃消浊汤治疗肺癌疗效及对患者T细胞亚群的影响

李玉平，刘佰洁，王为胜

1.山东省日照市中医医院(日照276800)，2.山东省日照港口医院(日照276800)，3.山东省日照市岚山区高兴卫生院(日照276800)

益胃消浊汤治疗肺癌疗效及对患者T细胞亚群的影响

李玉平1，刘佰洁2，王为胜3

1.山东省日照市中医医院(日照276800)，2.山东省日照港口医院(日照276800)，3.山东省日照市岚山区高兴卫生院(日照276800)

目的：探究用益胃消浊汤辨治肺癌的临床效果及对患者T细胞亚群的影响。方法：将中晚期肺癌患者138例，随机分为对照组和观察组各69例。对照组患者给予TP方案化疗，观察组患者加用益胃消浊汤。对比两组的近期疗效，检测机体免疫功能指标，监测治疗前后血清细胞因子水平变化。结果：观察组的近期疗效55.1%与对照组21.7%相比升高显著(P<0.05)；经治疗后观察组患者免疫功能相关的T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与对照组相比升高显著，而CD8+、IL-17、VEGF、TGF-α、CYFRA21-1水平则降低明显(P<0.05)。结论：采用益胃消浊汤治疗肺癌效果理想，其机制与通过调控T细胞亚群水平而增强机体的抗肿瘤免疫应答及下调IL-17、VEGF、TGF-α、CYFRA21-1等因子表达而抑制肿瘤生长有一定相关性。

肺癌已成为目前人类因癌症死亡的主要恶性肿瘤之一，结合中医“脾胃为后天之本”之理论及肺癌放化疗后患者免疫功能低下的特点[1-2]，笔者提倡从脾胃对肺癌进行论治，本次研究重点探究多年自拟益胃消浊经验汤剂治疗肺癌的临床效果及可能的作用机制，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年7月至2016年9月于我院诊治的中晚期肺癌患者，共计138例，随机分为对照组和观察组。对照组患者69例，其中男39例，女30例；年龄45～75岁，平均年龄(59.2±4.3)岁；观察组患者69例，其中男40例，女29例；年龄45～75岁，平均年龄(60.2±3.7)岁；两组患者的一般资料数据经处理分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均给予TP方案干预，于第1天静脉滴注紫杉醇注射液(国药准字H20059962)135 mg/m2，于第1～3天静脉滴注顺铂20 mg/m2，3周为1个疗程，连服用2个疗程。观察组患者加用益胃消浊经验汤剂，组成如下：生黄芪30 g，炒白术、白茯苓、薏苡仁、白芍各15 g，炙麻黄、杏仁各8 g，桂枝10 g，姜半夏12 g，黄连4 g，泽泻、猪苓各20 g，陈皮9 g，生甘草6 g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服，3周为1个疗程，连服用2个疗程。

3 观察指标 于治疗前后进行免疫功能相关的T淋巴细胞水平及血清细胞因子相关指标监测。T淋巴细胞：用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+变化。

血清因子：治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，以1000 r /min 的速度离心15 min 后取上清，于-20℃冰箱保存待测；白细胞介素-17(IL-17)、血管内皮生长因子(VEGF) 采用酶联免疫吸附试验ELISA法测定，试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供；转化生长因子-α(TGF-α) 、细胞角蛋白19可溶性片段( CYFRA21-1)水平用放射免疫法测定。

4 疗效标准 参照WHO实体瘤疗效评价标准。完全缓解CR：全部病灶消失；部分缓解PR：病灶缩小>50%；进展PD：出现新病灶，或病灶增加>25%；稳定SD：介于PR与PD之间。有效率=(CR+PR)/总病例数。

5 统计学方法 采用SPSS 20.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组肺癌患者近期疗效比较 观察组CR0例，PR38例，SD27例，PD4例，近期疗效55.1%；对照组CR0例，PR15例，SD37例，PD17例，近期疗效21.7%；差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组肺癌患者免疫功能指标比较 经治疗后观察组患者免疫功能相关的T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与对照组相比升高显著，而CD8+水平则降低明显(P<0.05)，见表1。

3两组肺癌患者血清因子水平比较 经治疗后观察组患者IL-17、VEGF、TGF-α、CYFRA21-1水平则显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组肺癌患者免疫功能指标变化比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

表2 两组肺癌患者血清因子水平比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

讨 论

肺癌属于中医学“肺胀”、“咳嗽”、“咯血”、“肺积”等范畴，晚期肺癌为虚多实少阶段，病位虽在肺，亦与脾胃密切相关[3-4]。肺癌的发生发展与脾胃有着密切关系。患者多病程日久，脏腑功能虚衰，正气亏耗，气津所伤，加之肺癌的晚期阶段放、化疗治疗使得人体正气受到攻伐，脾胃受损，加重正气虚弱，邪毒乘虚侵入，肺气积郁，失于宣降，化瘀生痰，日久成瘤[5]。可见，正气亏虚是肺癌发病的根本原因，而诸虚之中，关键在于脾虚，而脾胃亏虚是肺癌发病的重要病理基础。笔者自拟益胃消浊经验汤剂中生黄芪、炒白术、白茯苓、薏苡仁、陈皮、甘草重在健脾益气、扶正固本、培土生金；炙麻黄性味苦辛温，善治咳喘，主宣发肺气，止咳平喘；杏仁主降逆，善降逆平喘，麻黄与杏仁配伍，一升一降，增强宣肺止咳之功； 泽泻、猪苓利水湿；泽泻为甘寒之药，主入肾经，可利水渗湿、泄膀胱之邪热，桂枝性味辛温，重在温阳行气、利水消肿，可祛经络中之寒邪，使血行畅通；姜半夏、黄连燥湿化痰、调脾胃之升降；生姜、大枣合桂枝、白芍取桂枝汤之意，重在调和阴阳；甘草还可调和诸药。多药配伍，以健脾胃扶正固本为主，兼顾宣肺祛邪，使正气复，咳喘平，肿瘤消。

本次研究结果显示，益胃消浊经验汤剂具有免疫调节作用，可通过提高CD3+、CD4+等水平而增强机体的抗肿瘤免疫应答，从而增强机体的免疫杀伤能力，又能通过抑制CD8+T细胞的免疫抑制作用而增强机体对瘤细胞的活性，打破机体的耐受状态，从而发挥抗肿瘤效应，其提高免疫功能的机制可能在于经验汤剂组方中黄芪、白术等中药不仅能显著提高机体的免疫功能，抑制肿瘤血管生成，影响肿瘤组织代谢，并通过促进肿瘤细胞凋亡等方式延缓肿瘤生长，发挥抗肿瘤作用[6]，益胃消浊经验汤剂联合化疗通过抑制肿瘤血管的生成而达到抑制肿瘤生长、转移及复发的目的。

[1] 姚晓军，刘伦旭.肺癌的流行病学及治疗现状[J].现代肿瘤医学， 2014，22(8):1982-1985.

[2] 潘改燕，张 妮.扶正强肾方联合含铂化疗方案治疗老年晚期非小细胞肺癌77例[J]. 陕西中医，2016，37(7):842.

[3] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].2版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991:1-2.

[4] 王 阶.中医诊疗常规[M].北京:中国医药科技出版社，2013:160-163.

[5] 于世英，胡国清.肿瘤临床诊疗指南[M].北京:科学出版社，2005:412-413.

[6] 赵 静，戴 随，李会强.肿瘤标志物联检与肺癌诊断及肺癌与中医辨证分型关系探讨[J].陕西中医，2014，35(2):184.

(收稿：2017-01-10)

Effect of Yiwei Xiaozhuo decoction in treating lung cancer and its influence on T cell subsets in patients

LiYuping，Liu Baijie， Wang Weisheng

Hospital of Traditional Chinese Medicine of Rizhao City in Shandong Province (Rizhao 276800)

Objective: To observe the clinical effect for treating lung cancer with Yiwei Xiaozhuo decoction and its influence on T cell subsets in patients.Methods: 138 patients with lung cancer were randomly divided into a control group and an observation group each 69 cases. The two groups patients were given TP chemotherapy; While the patients in the observation group were given Yiwei Xiaozhuo decoction.The paper was aimed at observing the recent curative effect，testing the immune function indicators，and monitoring the serum levels of cytokines. Results: The recent efficiency of the patients in observation group was 55.1%， which was higher than that of the control group 21.7%(P<0.05);the levels of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+of the patients in observation group was higher than that of the control group， while the level of CD8+， IL-17， VEGF ，TGF-α and CYFRA21-1was clearly lower(P<0.05). Conclusion: Treating lung cancer with Yiwei xiaozhuo decoction has good effect， the mechanism may be associated with regulating T cell subgroup levels to enhance the body's anti-tumor immune response， and lowing the levels of IL-17， VEGF ，TGF-α and CYFRA21-1 to inhibition of tumor growth.

Lung neoplasms/traditional and western medicine therapy Qi-reinforcing agents/therapeutic uses @Yiwei Xiaozhuo decoction

肺肿瘤/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 @益胃消浊汤

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.034