清热化痰方联合吸入剂治疗老年COPD急性加重期临床观察

刘祥树

湖北医药学院附属东风总医院(十堰 442000)

清热化痰方联合吸入剂治疗老年COPD急性加重期临床观察

刘祥树

湖北医药学院附属东风总医院(十堰 442000)

目的：观察分析清热化痰方剂联合吸入治疗老年COPD急性加重期的临床效果。方法：选择老年COPD患者81例，按照随机数表法将患者分为治疗组和对照组，治疗组41例，对照组40例。对照组采用沙美特罗替卡松粉和丙酸氟替卡松吸入治疗，治疗组患者在对照组的基础上联合清热化痰方，测定肺功能，FEV1和FEV1/FVC，检测患者的氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)；对患者的排痰及痰液情况进行分析，计算两组患者的治疗有效率。结果：治疗后，两组患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均显著提高，PCO2显著降低，治疗组患者的FEV1和FEV1/FVC均大于对照组，PCO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后，两组患者昼夜痰量、排痰难度、痰粘度及痰性状均较治疗前有所改善，治疗组评分显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗有效率为90.24%，高于对照组77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：清热化痰方剂联合吸入剂能够显著改善COPD急性加重期老年患者的肺功能和动脉血气，改善排痰和痰液情况，提高治疗有效率，值得临床应用。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一种不完全可逆的进行性呼吸系统疾病，主要以肺实质、气道和肺血管的慢性炎症为特征，多发于老年患者[1]。中医认为其属于“肺胀”、“喘证”范畴。对于COPD急性加重期患者常常出现咳痰、咳嗽、喘息加重、气短加重为主，也是COPD患者死亡和住院的主要原因[2]。目前COPD主要以药物治疗为主，包括西医治疗、中西医结合治疗[3]。本次主要研究清热化痰方联合吸入剂治疗老年COPD急性加重期的临床效果，现具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年1月至2016年6月在我院就诊的老年COPD患者81例， 其中男35例，女46例，年龄55～70岁，平均年龄(60.57±3.48)岁，病程1～10年，平均病程(7.83±1.03)年。按照随机数表法将患者分为治疗组和对照组，治疗组41例，对照组40例。治疗组男18例，女23例，年龄55～70岁，平均年龄(61.73±4.03)岁，病程1～10年，平均病程(7.53±1.53)年。对照组男18例，女22例，年龄55～70岁，平均年龄(60.034±4.83)岁，病程1～10年，平均病程(7.93±1.04)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用沙美特罗替卡松粉(规格50 μg/100 μg/泡)和丙酸氟替卡松( 生产批号20150105)吸入治疗，每天吸入2次，治疗组患者在对照组的基础上联合清热化痰方：鱼腥草30 g，紫苏子15 g，旋复花、半夏、桔梗、浙贝母、地龙、桑白皮各10 g，瓜萎20 g，苦杏仁5 g，水煎1剂200 ml，早晚各服一次，疗程为1个月，治疗3个疗程。

3 观察指标 采用德国耶格公司Master Screen 肺功能仪测定肺功能，FEV1和FEV1/FVC，采用AVL-OPTI血气分析仪检测患者的氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)；排痰及痰液分析：将排痰难易程度、昼夜排痰总量、痰粘度以及痰性状分为重度、中度、轻度、无4个等级，分别对应0分、2分、4分、6分，观察记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，统计不良反应发生率。

4 临床疗效判定标准[5]显效：咳嗽次数显著减少，呼吸困难消失，痰量较治疗前显著减少且较之前稀薄，肺部湿啰音完全消失或者显著减轻；有效：咳嗽次数稍有减少，呼吸困难减轻，痰量较之前稍有减少，肺部湿啰音减少；无效：治疗后患者各种病症未出现减轻，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数。

结 果

1 两组患者肺功能及气血指标比较 治疗后，两组患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均显著提高，PCO2显著降低，治疗组患者的FEV1和FEV1/FVC均大于对照组，PCO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组患者排痰及痰液比较 治疗后，两组患者昼夜痰量、排痰难度、痰粘度及痰性状均较治疗前有所改善，治疗组患者昼夜痰量、排痰难度、痰黏度及痰性状评分显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者肺功能及气血指标比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

表2 两组患者排痰及痰液比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

3 两组患者疗效比较 治疗组患者24例显效，13例有效，4例无效，有效率为90.24%，对照组患者中14例显效，17例有效，9例无效，有效率为77.50%，低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

COPD是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。中医学上认为是肺胀、咳嗽范畴，中医学认为COPD发病机制是气机闭阻，肺脏反复受邪，痰浊内蕴，久而不愈损伤肺气，患者最终导致生理功能下降发病[6]。COPD急性加重期是一种急性时间，病理性质属于本虚标实，肺肾亏虚为本，痰热瘀滞为标，因此COPD急性加重期应该以清热解毒化痰为主，同时兼顾活血益气[7]。

本次研究结果显示，治疗后，两组患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均显著提高，PCO2显著降低，治疗组患者的FEV1和FEV1/FVC均大于对照组，PCO2显著低于对照组。该结果显示，清热化痰方剂联合吸入剂能够有效改善老年COPD急性加重期的肺功能和动脉气血。主要是因为清热化痰方中的黄芩、桑白皮和鱼腥草具有清热泻肺的功效，同时桔梗具有平喘止咳、宣肺清热的功效，能够显著改善患者的肺功能，同时改善患者的动脉血气情况[8]。本次研究结果显示，治疗后，两组患者昼夜痰量、排痰难度、痰粘度及痰性状均较治疗前有所改善，治疗组患者昼夜痰量、排痰难度、痰粘度及痰性状评分显著小于对照组。该结果显示，清热化痰剂能够显著改善患者的排痰及痰液情况。主要是因为，清热化痰方中的瓜萎具有化痰泻肺的作用，同时半夏、旋复花、地龙及紫苏子具有降气化痰的功效，同时浙贝母具有散结清热的功效，结合吸入剂，协同作用，显著改善患者的排痰情况和痰液情况。治疗组患者的治疗有效率显著高于对照组，这也进一步证实了清热化痰方剂联合吸入剂能够显著提高COPD急性加重期的治疗效果。

综上所述，清热化痰方联合吸入剂能够显著改善COPD急性加重期老年患者的肺功能和动脉血气，改善排痰和痰液情况，提高治疗有效率，值得应用。

[1] 何 森，徐婧熙，朱翠菱， 等. 化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报， 2013，15(8):269-272.

[2] 彭 华，王富东. 氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗COPD急性期60例疗效及安全性观察[J]. 陕西医学杂志， 2011， 40(1):31-33.

[3] 宣小飞. 清热化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J]. 2014， 7(2):142-143.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J] . 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30(1): 8-17．

[5] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：61- 62.

[6] 陶玙婧. 慢性阻塞性肺疾病的中西医临床研究进展[J]. 陕西中医， 2014， 35(7):934-936.

[7] 陈宏哲. 清热化痰方剂联合雾化吸入治疗老年慢阻肺急性加重期的疗效[J]. 中国老年保健医学， 2016，14(5):65-67.

[8] 林锦培， 董竞成. 清热、活血及清热活血方药干预 COPD 的研究进展[J]. 中国中西医结合杂志， 2013， 33(7):1003-1008.

(收稿：2016-12-13)

肺疾病， 慢性阻塞性/中西医结合疗法 清热解毒剂 /治疗应用 祛痰剂/治疗应用 @清热化痰方

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.040