通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效

毛峥嵘，冯 博，张少雷，夏 晗，朱智琦

河南中药大学院第一附属医院重症医学科(郑州450000)

通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效

毛峥嵘，冯 博，张少雷，夏 晗，朱智琦

河南中药大学院第一附属医院重症医学科(郑州450000)

目的：评价通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果。方法：回顾分析重症医学科治疗的140例危重患者合并胃肠功能障碍临床资料，按照数字法随机分为对照组和观察组，每组70例患者。对照组采用西医对症治疗，观察组在对症治疗基础上加用通腑泻下法，对比两组患者临床治疗效果。结果：观察组治疗有效率高于对照组，中医症候评分、DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，临床症状消失时间(腹胀、便秘、肠鸣音)短于对照组，胃肠功能障碍评分、APACHE-Ⅱ评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：通腑泻下法治疗危重患者胃肠功能障碍，可有效抑制炎症反应，改善患者胃肠道功能障碍，明显提高临床治疗疗效，值得临床应用。

胃肠道是人体内的主要器官，参与了体内免疫屏障、内分泌、物质代谢等重要功能，机体受到严重创伤、感染、休克等时，会继发胃肠功能障碍。胃肠功能障碍是诱发危重患者多器官功能障碍的主要因素之一[1]。随着中医药在治疗危重患者胃肠功能障碍中的应用，取得了一定的效果，进一步为胃肠功能障碍治疗提供新的方向。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2015年10月至2016年10月期间在重症医学科治疗的140例危重患者合并胃肠功能障碍临床资料，按照数字法随机分为对照组和观察组，每组70例患者。对照组中男性42例，女性28例；年龄28～72岁，平均年龄(65.78±4.11)岁；脑出血20例，脑梗死15例，创伤性休克9例，感染性休克14例，其他12例。观察组中男性40例，女性30例；年龄29～70岁，平均年龄(66.04±3.88)岁；脑出血19例，脑梗死14例，创伤性休克10例，感染性休克16例，其他11例。两组患者在年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：参照《胃肠功能障碍西医诊断标准》：①腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样液体；②实验室检查CRP水平升高[2]。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》[3]。证候诊断标准依据2002年中药新药临床研究指导原则(试行)[4]，痰热腑实证诊断标准：痰黄粘稠、腹胀便干便秘、舌质暗红苔黄厚腻，脉弦滑。

2 治疗方法 对照组给予常规对症治疗的同时，给予莫沙必利分散片(国药准字：H20031110，规格：每片5 mg)鼻饲治疗，每天3次，每次5 mg，疗程7 d。

观察组在对照组治疗的基础上给予通腑泻下法中药治疗，基础方：生石膏20 g，生大黄10 g(后下)，杏仁粉12 g，瓜蒌皮20 g为基本方，加减化裁，浓煎取400 ml，温度36～38 ℃，其中200 ml鼻饲，200 ml保留灌肠(要求肛管插入深度在20～30 cm，保留30 min)，12 h 1次，疗程7 d。

3 观察指标 ①两组临床治疗有效率；②血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平；③临床症状消失时间；④胃肠功能障碍评分、APACHE-Ⅱ评分。

4 疗效判定 ①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：症状完全消失，胃肠功能改善80%以上；有效：症状减轻，胃肠功能改善40%以上；无效：症状无变化。②中医症状评分：参照《中医病证诊断疗效标准》，对腹胀、便秘、出血、肠鸣音等症状进行评定，分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1分、2分、3分[5]。③胃肠功能障碍评分，0分：正常；1分：腹胀者；2分：肠鸣音减弱；3分：呕吐咖啡样、胃液潜血、3d无排便[6]。④胃肠功能障碍分级，0级：正常；轻度：1～4分；中度：5～9分；重度：≥10分[7]。

实验室检查：①肿瘤坏死因子：应用全自动生化检测仪，采用微量酸滴定法及配套试剂盒测定[8]。②IL-6测定：采用放射免疫法及配套试剂盒测定。③CRP检测：采用瑞士生产的免疫定量分析仪，高敏C反应蛋白检测试剂盒。④DAO检测：采用酶联免疫吸附测定法及配套试剂盒[9]。

结 果

1 临床治疗疗效对比 对照组显效22例，有效16例，无效32例，有效率54.28%，观察组显效36例，有效19例，无效15例，有效率78.57%，两组对比(P<0.05)。

2 临床中医症状评分对比 治疗前对照组和观察组中医症状评分为(11.17±4.51)分和(11.08±4.23)分，治疗后分别为(5.33±2.96)分和(2.51±3.41)分，治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。

3 临床治疗前后血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平对比 治疗后两组血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平对比

4 临床症状消失时间对比 观察组患者临床症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 临床症状消失时间对比(n=70，d)

5 临床治疗前后胃肠功能障碍、APACHE-Ⅱ评分对比 治疗后两组患者胃肠功能障碍评分、APACHE-Ⅱ评分明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后胃肠功能障碍、APACHE-Ⅱ评分对比(分)

讨 论

胃肠道是具有较高的选择性肠道屏障，对维持机体影响供应、免疫平衡、内环境稳定等方面具有重要的作用。危重患者机体处于应激状态，激发胃肠功能障碍，使胃肠内毒素、细菌发生移位，进一步诱发严重的并发症。

胃肠功能障碍在中医学中属于“腹胀”、“便秘”等范畴，主要是因为外邪侵袭，气滞血瘀所致。因此，给予通腑泻下法治疗，以促进胃肠运动，减轻肠胀气，改善胃肠道循环，打破恶性循环，促进胃肠功能恢复，有效防止病情的发展。本文采用的通腑泻下法，选用宣白承气汤，其中大黄泻下攻积，石膏清热宣肺佐以杏仁粉开肺气而止咳，瓜蒌皮化痰且润肠。此方是中医整体观在辨证论治及遣方用药中的具体体现。即 “下病治上、脏腑合治、相辅相成”。同时灌肠给药，药物吸收快，可直接作用于局部病灶，且不受胃肠功能障碍影响，是有效的给药途径。

DAO属于细胞内膜，通常集中分布于肠黏膜上层绒毛细胞的细胞质内，当肠黏膜受损后，DAO水平会进入血液循环。TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子，在机体创伤、感染、应激反应时均会上升。故临床观察DAO、TNF-α、IL-6、CRP等血清水平，可反应患者的病情进展情况。临床通过通腑泻下法治疗危重患者胃肠功能障碍效果理想，可及时改善患者临床症状，纠正胃肠功能障碍，临床预后效果良好。

[1] 白雪歌，曹书华．急性创伤后多器官功能障碍综合症胃肠道功能障碍临床分析及治疗[J]．时珍国医国药，2013，18(4):944．

[2] 曹书华，王今达．多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗标准的探讨[J]．中国中西医结合急救杂志，2014，18(5):259．

[3] 国家中医药管理局脑病急证协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56.

[4] 国家食品药品监督管理局.《中药新药临床研究指导原则》试行[M].北京:中国医药科技出版社出版，2002:233-237.

[4] 陈雪萍．危重症患者胃肠道功能障碍评价研究进展[J]．湖北医药学院学报，2012，31(6):439．

[5] 马燕兰．危重症患者胃肠道功能障碍检测方法的研究进展[J]．解放军护理杂志，2013，27(6):440-444．

[6] 付 静．中西医结合防治危重症病人早期胃肠功能障碍疗效观察[J]．辽宁中医杂志，2015，32(5):447-448．

[7] 隗 颖．危重患者肠功能障碍监护进展[J]．中华现代护理杂志，2012，18(3):363．

[8] 侯 杰．合理应用大黄及其复方开启危重患者肠道功能的研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2014，13(3):185-186．

[9] 黎君友．二胺氧化酶在创伤后肠道损伤中变化及意义[J]．中国危重病急救医学，2014，8(12):482-484．

(收稿：2016-10-12)

胃肠功能障碍/中西医结合疗法 泻下剂/治疗应用 通腑泻下法

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.046