当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢疗效观察

李志悦，刘香春，蒲蔚荣，苏文博，王文娟

青海省中医院内分泌科(西宁 810000)

当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢疗效观察

李志悦，刘香春，蒲蔚荣，苏文博，王文娟

青海省中医院内分泌科(西宁 810000)

目的：探讨当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢的疗效观察。方法：选取甲亢患者100例，随机分为对照组和观察组各50例，对照组采用丙基硫氧嘧啶治疗，观察组在对照组基础上加用当归六黄汤加减方治疗，观察两组患者的治疗总有效率、甲状腺激素水平、临床症状体征改善情况以及不良反应的发生情况。结果：观察组的治疗总有效率为92.00%，显著高于对照组的74.00%(P<0.05)，观察组治疗后的症候积分和甲状腺激素水平显著低于对照组且两组都低于治疗前(P<0.05)，两组的甲状腺肿大和突眼症状均比治疗前明显改善，观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)，观察组无不良反应发生。结论：采用当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢症治疗效果显著，值得临床应用。

甲状腺功能亢进，指的是甲状腺体产生过多的甲状腺激素进入血循环而导致神经、消化、循环等系统代谢亢进和兴奋性增高为主的临床综合征，甲亢的高发阶段是20～50岁，且女性高于男性[1]。阴虚火旺型甲亢症患者主要表现为恶热多汗、消瘦、乏力、五心烦热、失眠、心慌、手抖舌颤、大便干结、目干睛突、焦躁易怒等症状[2]。甲亢症状严重者会出现昏迷、甲亢危象等症状危及到患者的生命[3]。本院采用当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢症取得了不错的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年4月至2016年4月我院收治的甲亢症患者100例，随机分为对照组和观察组各50例，对照组男22例，女28例，年龄在17～63岁，平均年龄为(45.68±4.68)岁，病程为1个月～4年，平均为(2.06±1.98)年；观察组男24例，女26例，年龄在18～67岁，平均年龄为(49.38±5.34)岁，病程为2个月～5年，平均为(2.87±2.05)年。两组患者在性别、年龄病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：入选病例均符合《中医甲状腺疾病诊治指南》中的诊断标准，患者甲状腺呈弥漫性、坚硬肿大，高代谢症，浸润性突眼、血清中FT3、FT4水平增高，促甲状腺激素降低[4]。

2 治疗方法 对照组患者采用丙基硫氧嘧啶治疗，每次2片，每日3次，连续服用2周后根据患者病情减轻情况逐渐减量，维持50～150 mg每日。观察组在对照组基础上服用当归六黄汤加减方治疗，组成为：黄芩、黄柏各10 g，黄连、白芍、玄参各8 g，生地15 g，熟地6 g，当归12 g，黄芩、鸡血藤各30 g，鳖甲28 g。加减：疼痛严重者加乳香、没药；颈部肿胀明显加白芥子；失眠加酸枣仁；手颤加珍珠母、木瓜；心烦易怒加龙胆草、夏枯草；突眼加夏枯草。每服中药用500 ml冷水泡30 min，煎30 min后取出100 ml后加水200 ml，再煎25 min后取出100 ml与之前的混合服用，每次100 ml。每天1剂，4周为1个疗程，治疗两个疗程后观察疗效。

治疗过程中，若患者心率在90次/min以上者，给予盐酸普萘洛尔治疗，若肝功能异常给予护肝片治疗。

3 观察指标 观察两组患者治疗前后的临床症状、体征、单项症状积分情况、甲状腺激素水平以及突眼和甲状腺肿大积分。

4 疗效标准 参考《2002中药新药临床研究指导原则》，分为临床控制、显效、有效和无效。临床控制指患者的所有症状体征都消失，甲状腺激素水平和脉率正常，甲状腺肿大和突眼症状明显缓解；显效指患者的所有症状体征基本消失，甲状腺激素水平和脉率基本正常，甲状腺肿大和突眼症状缓解；有效指症状体征改善，甲状腺减小，激素水平正常；无效指上述症状没有任何减轻反而加重[5]。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

结 果

1 两组患者临床疗效的比较 观察组治疗后达到临床控制16例(32.00%)，显效19例(38.00%)，有效11例(22.00%)，总有效率为92.00%，显著高于对照组的临床控制14例(28.00%)、显效13例(26.00%)、有效10例(20.00%)及总有效率为74.00%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较 对照组患者治疗前的中医证侯积分为(28.89±6.98)分，治疗后积分为(20.03±6.58)分；观察组治疗前中医证侯积分为(28.34±7.98)分，治疗后积分为(14.06±6.34)分。治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的中医证侯积分显著低于治疗前(P<0.05)，观察组的中医症候积分显著低于对照组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后甲状腺肿大和突眼症状改善的情况比较 两组患者治疗前的甲状腺肿大和突眼积分无明显差异(P>0.05)，但治疗后的积分均下降且观察组的甲状腺肿大和突眼积分显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后甲状腺肿大和突眼症状改善的情况比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

4 两组患者治疗前后甲状腺激素水平指标的比较 两组患者治疗前的TSH、T3、T4、FT3和FT4差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后的甲状腺激素水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

5 不良反应的发生情况 对照组出现2例过敏性皮疹，观察组未发现不良反应。

讨 论

甲亢属于中医“瘿病”范畴，中医认为血瘀、阴虚火旺、痰凝是导致甲亢发生的致病因素，而饮食、情志和体质是主要致病因素[6]，甲亢早期患者就有心悸、失眠、易怒等阴虚火旺的临床表现，目前治疗甲亢主要有药物、放射性碘和手术治疗，而药物治疗耗时长，患者不良反应的发生率高，而手术治疗多伴有并发症，患者对手术治疗有抵触情绪。而中医被认为是目前治疗甲亢最有效的方法。当归六黄汤被誉为“治盗汗的良方”，主治阴虚火旺型盗汗[7]，另有研究表明采用当归六黄汤加减方治疗男科疾病也取得了不错的治疗效果[8]。当归入心肝脾经可以养血益营，熟地滋阴补血、黄连可以安心脾，黄芩可以清水泻热，黄柏可以清肾火，黄连、黄芩和黄柏合用可以泻火坚阴，鳖甲可以滋阴补阳，诸药合用可以止汗。

本研究结果显示，当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢症可以提高患者的治疗总有效率，可以改善患者的中医证侯，治疗后的中医症候积分显著低于治疗前且观察组的积分显著低于对照组，可以改善患者的甲状腺肿大和突眼症状，两组患者经过治疗，甲状腺肿大和突眼积分均下降且观察组的甲状腺肿大和突眼积分显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义，另外，两组患者经过治疗，甲状腺激素水平均明显低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义，此外观察组尚未观察到不良反应的发生。总体来说，采用当归六黄汤加减方联合丙基硫氧嘧啶治疗阴虚火旺型甲亢症要优于单纯丙基硫氧嘧啶治疗。

[1] 司富春， 宋雪杰. 中医治疗甲亢的证候和方药分析研究[J]. 中华中医药杂志， 2013， 28(11): 3250-3255.

[2] 李艳婷， 崔云竹， 邵红雨， 等. 甲状腺功能亢进症的中医药治疗进展[J]. 湖南中医杂志， 2014，30(7): 191-192.

[3] 李 敏. 当归六黄汤治疗甲亢的临床观察[J]. 中国医药指南，2012，10(32):261-262.

[4] 邹丽妍，刘 蔚，杨 梅，等. 当归六黄汤联合赛治治疗桥本甲亢的临床观察[J]. 中医临床研究， 2016， 8(12): 84-85.

[5] 国家中医药管理局． 中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S]．南京: 南京大学出版社，1994: 45．

[6] 李 宁，李新民，邵 雷，等. 中西医结合治疗对甲状腺功能亢进症的疗效及安全性研究[J]. 辽宁中医杂志， 2016，43(8):1684-1687.

[7] 杨雅琴，郑 丽，全毅红. 当归六黄汤古方新用的研究进展[J]. 湖北中医药大学学报， 2015，17(4):105-108.

[8] 石胜利.当归六黄汤在男科病中的应用[J]. 陕西中医， 2007， 28(9): 1239-1240.

(收稿:2016-11-23)

甲状腺功能亢进/中西医结合疗法 滋阴剂/治疗应用 @当归六黄汤方

R581.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.051