大剂量黄芪注射液合当归芍药散治疗肾性水肿34例

张 璇，魏科祥，王清俊，刘 玫

1.西安市第一医院中医科(西安 710002)，2.陕西省铜川矿务局中心医院(铜川 727000)

△通讯作者

大剂量黄芪注射液合当归芍药散治疗肾性水肿34例

张 璇1，魏科祥1，王清俊2△，刘 玫1

1.西安市第一医院中医科(西安 710002)，2.陕西省铜川矿务局中心医院(铜川 727000)

目的：观察大剂量黄芪注射液合当归芍药散治疗肾性水肿的临床疗效。方法：患者66例，随机分为治疗组36例(脱落2例)，对照组30例，对照组在基础治疗上服用呋塞米，治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液60 ml合当归芍药散，2周为1个疗程，观察比较两组患者临床综合疗效及生化指标的变化。结果：治疗组治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血钠离子、血尿均较前下降，治疗前后比较均具有统计学意义(P<0.05)；24 h尿量、血浆白蛋白均较前增加，具有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后血钾无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：大剂量黄芪注射液合当归芍药散治疗肾性水肿疗效确切。

肾性水肿在临床中的水肿病人中很常见，为软而可以移动的凹陷性水肿，与自身免疫受损，低蛋白血症及肾小球滤过率受损有关，西医治疗方法单一，副作用大，易反复，通过临床医疗工作实践中，发现气虚血瘀型肾性水肿使用大剂量的黄芪注射液合当归芍药散治疗，疗效优势明显，故汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年12月至2015年3月肾性水肿患者66例，随机分为治疗组36例，对照组30例，治疗组脱落2例。治疗组男16例，女18例，年龄30～78岁，平均(52.44±10.68)岁，其中糖尿病肾病12例，急性肾小球肾炎5例，慢性肾炎7例，慢性肾功能衰竭8例，紫癜性肾炎2例；对照组，男14例，女16例，年龄32～80岁，平均(51.93±10.04)岁，其中糖尿病肾病15例，急性肾小球肾炎5例，慢性肾炎5例，慢性肾功能衰竭5例；两组患者年龄、性别、原发性疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组30例接受常规低盐、优质蛋白低蛋白饮食，口服呋塞米20 mg隔日 1 次，及口服血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)控制尿蛋白，控制血压在140/90 mmHg 以下，如未达到目标血压，则加用钙离子拮抗剂( CCB)进行治疗。治疗组34例在上述治疗的基础上加用 5%葡萄糖250 ml黄芪注射液60 ml(静点，每日一次国药准字Z33020179，每10 ml相当于原药材20g) 及当归芍药散(当归、川芎各10 g，白芍20 g，茯苓12 g，白术、泽泻各15 g )，2周为1个疗程。观察两组患者治疗后水肿消失情况，监测24 h尿量(24hUV)、血钠离子(Na+)、血钾离子(K+)、24h尿蛋白定量(24hUPQ)、血浆白蛋白(ALB)、血尿(尿沉渣RBC计数)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)。

3 疗效评定标准[1-2]临床痊愈:诸症消失，水肿全消，尿蛋白检查持续阴性，或24 h尿蛋白定量持续小于0.2 g，高倍镜下尿RBC消失，或尿沉渣计数正常； 显效:水肿明显减轻，24 h尿蛋白定量、尿沉渣RBC计数减少≥40%； 有效:水肿减轻，24 h尿蛋白定量、尿沉渣RBC计数减少<40%；无效:水肿等症未减，临床症状与上述实验室检查均无明显改善，甚或加重者。

结 果

1 两组患者总疗效的比较 治疗组显效18例，有效11例，无效5例，总有效率85.29%，对照组显效11例，有效9例，无效10例，总有效率63.33% ，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后血清Na+、K+、ALB、SCr、BUN含量变化比较 治疗组治疗后SCr、BUN、Na+均较前下降，治疗前后比较均具有统计学意义(P<0.05)；ALB较前增加，具有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗前后血钾无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 两组患者治疗前后尿液24hUV、24hUPQ、RBC计数变化比较 治疗组治疗后24hUPQ，尿沉渣RBC计数均较前下降，治疗前后比较均具有统计学意义(P<0.05)；24hUV较前增加，具有统计学意义(P<0.05)，治疗后治疗组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后血清Na+、K+ 、ALB、SCr、BUN含量变化比较

注：与治疗前比较△P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后尿液24hUV、24hUPQ、RBC计数、含量变化比较

注：与治疗前比较△P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

4 不良反应 治疗组有1例患者在黄芪注射液输注30 min后出现输注液体侧手臂皮肤瘙痒，面色发红，自觉发热，遂停止输液停约10 min上述症状明显减轻，查寻患者过敏史发现其对青霉素，红霉素，氯霉素，胞二磷胆碱注射液均过敏，故考虑患者为高敏体质且年龄较大，对治疗方案不耐受，故退出治疗，余患者未出现明显不适。

讨 论

中医中未有“肾性水肿”一词，但将其归于“水肿”范畴，该病与肺脾虚衰，气化不利，不能司通调水道及运化水湿之职密切相关。当责之肺、脾、肾三脏协调失当，津液输布运化失常水湿内盛，气机阻滞，久而成瘀，瘀内停则水肿愈盛，周而复始。故治之以补气、活血、行气为法，气助血行，行血而不留瘀；活血利水，气推水行其道。

黄芪注射液为黄芪提取物，黄芪味甘微温，归脾，肺经，具有补气固表，利水退肿，托毒排脓生肌等功效，并长于补肺健脾而用以利水之效，补肺气使得其宣发肃降功能配合协调，水液输布正常；健脾气使其司运化水湿之职，水液代谢顺利，其还蕴含五行以土制水之意，故在临床当中健脾为其利水之大法[3]。黄芪之升阳益气固表之功还寓《伤寒杂病论》中“扶阳气”思想，以重视保护人体阳气的充盛，驱逐水湿之邪，使得“正气存内，邪不可干”，并暗含“治未病”的治疗理念，以达到邪去正安的目的。黄芪在《中华人民共和国药典》规定其日用量为9～30 g，黄芪注射液说明书示日用量10～20 ml，但在临床实践中发现黄芪用量在90～120 g之间有明显降糖、利尿、消肿、消蛋白的作用[4]，并查阅大量文献发现[5]，黄芪用量清代可达 298.4 g，现代李可用黄芪量可达240 g，故本文中所用剂量相当生药材120 g用量在合理用药的范围内。

当归芍药散为养血调肝，健脾利湿之方，出自《金匮要略》，方中当归补血活血，芍药养血敛阴，补而不腻，柔肝缓中，白术、茯苓健脾利湿，泽泻利水湿清热，川芎活血行气，全方有补血活血行气，健脾利湿消肿的功效。黄芪注射液同当归芍药散合用，和谐了气、血、水三方的互相影响，互相抑制的关系，充分体现了中医治疗肾性水肿的优势。

药理研究发现黄芪的作用机制有：①黄芪明显能促肝细胞合成白蛋白，提高血浆胶体的渗透压，减轻尿蛋白及水肿的临床症状。②黄芪有中等的利尿作用，其作用与依那普利相当，其作用机制通过提高肾组织NO含量及NOS活性，激活抗氧化酶，提高SOD活性，清除氧自由基以减少过多氧自由基对肾脏的损伤，减轻通透性尿蛋白，使得肾小球病理损害有保护能力[6]，故黄芪注射液合当归芍药散对于肾性水肿理论上治疗预期是十分乐观的。本研究结果亦显示出，使用大剂量黄芪注射液合当归芍药散治疗肾性水肿可明显减少尿蛋白，增加尿量，减轻水肿，改善肾功能，延缓病情发展，同时不会引起电解质紊乱，值得临床应用。

[1] 张 波，胡伟新.肾病性水肿发病机制的新认识[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12(3):268-271.

[2] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002.4，P159.

[3] 刘春莹，冷 伟，谭颖颖.难治性肾性水肿临证探索[J].陕西中医，2015，36(3):334-336.

[4] 雷根平，唐尚友，汶医宁.大剂量黄芪运用举隅[J].现代中医药，2003，23(1):53.

[5] 张 林，林轶群，傅延龄.历代黄芪临床用量分析[J].中医杂志，2015，56(6):518-521.

[6] 姚云祥.大剂量黄芪针联合疏血通针治疗肾性蛋白尿50例体会[J].中国医药导报，2009，6(2):64.

(收稿：2017-01-23)

水肿/中西医结合疗法 @黄芪注射液 @当归芍药散

R265.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.054