辨证分期内外用药配合治疗不稳定型股骨粗隆间骨折临床研究*

屈平义

河南省商丘市中医院骨一科(商丘 476000)

辨证分期内外用药配合治疗不稳定型股骨粗隆间骨折临床研究*

屈平义

河南省商丘市中医院骨一科(商丘 476000)

目的：探究辨证分期内外用药配合治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取90例不稳定型股骨粗隆间骨折患者，采取计算机抽签法分为对照组与观察组，各45例，对照组给予股骨近端防旋髓内钉治疗，观察组在对照组基础上加用中医辨证分期内外用药配合治疗，对比两组Harris评分、VAS疼痛评分、肿胀程度及并发症发生率。结果：观察组与对照组相比髋关节功能优良率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前相比VAS评分降低，观察组治疗后与对照组治疗后相比VAS评分降低更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肿胀程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、固定松动发生率相比均无统计学意义(P>0.05)。结论：在股骨近端防旋髓内钉基础上加用中医辨证分期内外用药配合治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果显著，可改善患肢的活动功能，且未增加不良反应，安全性较高。

股骨粗隆间骨折属于发病率较高的骨折类型，以老年患者常见，且绝大多数为不稳定型骨折，影像学检查可见内侧弓的完整性受到不同程度的破坏，由于内侧失去原有的支撑，具有较差的稳定性，为了恢复原有的肢体结构及功能，多采用髓内钉治疗以获得显著效果，但仅给予此种方法治疗的效果一般[1]。我院在髓内钉基础上加用了中医辨证分期治疗，通过发挥活血化瘀、消肿止痛等功效，从而达到促进骨折愈合的目的[2]。现我院针对髓内钉联合中医辨证分期用药配合治疗取得了突出效果，结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院收治的90例不稳定型股骨粗隆间骨折患者，均符合《骨与关节损伤》[3]的诊断标准，采取计算机抽签法随机分为对照组与观察组各45例，对照组中男25例，女20例，年龄在61至78岁之间，平均年龄为(70.9±2.4)岁，骨折原因：行走跌倒40例，交通事故伤5例，骨折类型：A2.2型19例，A2.3型16例，A3型10例，基础疾病：高血压7例，冠心病6例，糖尿病6例。观察组中男24例，女21例，年龄在62至80岁之间，平均年龄为(71.3±2.6)岁，骨折原因：行走跌倒41例，交通事故伤4例，骨折类型：A2.2型20例，A2.3型17例，A3型8例，基础疾病：高血压6例，冠心病8例，糖尿病7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2 治疗方法 两组均给予术前检查、皮肤牵引、评估病情、治疗基础疾病等。对照组仅给予股骨近端防旋髓内钉治疗。

观察组在对照组基础上加用中医辨证分期内外用药配合治疗，方法为：①早期(2周内)，所用药方为活血止痛汤， 赤芍、白芍、川芎、白术、砂仁、茯苓各15 g，当归12 g， 三七、苏木各10 g， 红花、乳香、没药、甘草各6 g，虫3 g。②中期(3至4周)，所用药方为续骨活血汤，续断、陈皮、茯苓、白术各15 g，当归、鸡血藤、桑枝、自然铜、骨碎补各12 g，虫、延胡索各10 g，落得打9 g，甘草6 g[4]。③后期(5至6周)，所用药方为生血补髓汤，黄芪60 g， 熟地黄、生地黄各20 g， 狗脊、赤芍、补骨脂、杜仲、五加皮、续断、茯苓及白术各15 g， 当归、桑枝各12 g，甘草6 g。上述药方均用水煎服，每日口服200 ml，早晚各1次，连续口服2周。早期、中期及后期均给予中药外洗，红花、川牛膝、花椒、艾叶、苏木、海桐皮、透骨草及伸筋草各20 g，每次1剂，每次对患肢外洗30 min，以2周为1个疗程，连续使用3个疗程[5]。

3 疗效评价 对比两组随访1年Harris评分、VAS疼痛评分、肿胀程度及并发症发生率。

Harris评分：从疼痛、功能、畸形及关节活动度等4个方面评价髋关节的功能，满分为100分，得分在90至100分之间评为优，得分在80至89分之间评为良，得分在70至79分之间评为可，得分在69分及以下评为差，以优及良之和所占比例作为优良率[6]。

VAS评分：采用一条长约10cm的标尺，于标尺上刻上0至10个刻度，0表示无痛，10表示剧痛，指导患者根据自身疼痛感觉指出标尺上相应的部位，得分越高说明疼痛越重。

肿胀程度分级[7]：局部未出现肿胀评为0级别；局部肿胀程度较轻，仍存在皮纹，手指按压肿胀部位未见明显凹陷评为Ⅰ级；局部存在明显肿胀，皮纹较为平顺，手术按压肿胀部位可见明显的凹陷评为Ⅱ级；局部存在较为明显的肿胀或伴有明显的张力性水泡评为Ⅲ级。

结 果

1 两组随访1年Harris评分对比 观察组与对照组相比髋关节功能优良率较高，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组随访1年Harris评分对比[例(%)]

2 两组治疗前后VAS评分对比 观察组治疗前VAS评分(9.04±0.67)分较对照组治疗前(9.02±0.56)分相比VAS评分无明显差异(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比VAS评分降低，观察组治疗后(2.41±0.43)分与对照组治疗后(4.56±0.34)分相比VAS评分降低更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗后肿胀程度对比 观察组肿胀程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗后肿胀程度对比[例(%)]

4 两组并发症发生率对比 两组肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、固定松动发生率相比均无明显差异(P>0.05),见表3。

表3 两组并发症发生率对比[例(%)]

讨 论

现代中医认为，中医治疗骨折时需遵循三大原则，分别为“活血化瘀”、“养血舒筋”、“培元补肾”。在实施分期治疗骨伤时则需注意早期需以活血化瘀、行气止痛为主，从而促进骨的新生，缓解疼痛症状及体征，中期治疗骨伤时需注意以和血生新、接骨续筋为主，后期治疗骨伤时需注意以固本培元、强筋壮骨为主，期间配合中药外用，可辅助发挥舒筋通络、活血止痛、缓解疼痛、促进恢复肢体功能的作用。通过中医辨证分期内外用药配药治疗一方面可通过降低血清胆固醇、血液黏度、甘油三酯的水平，改善并促进血液微循环，增强骨折部位的血运。另一方面可通过增加血清内的钙及磷的含量，对骨细胞BMP2及核心结合因子的表达产生显著的促进作用，避免减少骨钙的丢失。在股骨近端防旋髓内钉基础上加用中医辨证分期内外用药联合治疗则可充分提高临床疗效，缩短康复时间。

本次研究结果显示，观察组与对照组相比髋关节功能优良率较高，两组治疗后与治疗前相比VAS评分降低，观察组治疗后与对照组治疗后相比VAS评分降低更加显著，观察组肿胀程度明显低于对照组，提示加用中医辨证分期内外用药配合治疗，可有效改善局部血液循环，进一步促进骨折愈合，同时也可改善骨质疏松，达到内外兼治的目的，从根本上有效促进功能的康复。提示加用中医辨证分期内外用药配合治疗不仅可提高疗效，促进肢体功能的康复，同时并不增加不良反应，患者耐受性较高，易于被患者接受认可。

[1] 王 虎，孟羿彬.老年股骨粗隆间骨折一例循证治疗分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(8)：729-730.

[2] 段文江，吴 宇，赵红军，等.Pfna与dhs治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].创伤骨科杂志，2013，15(1)：41-44.

[3] 卢志军，胡 军，赵伟林，等.DHS和解剖型锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(2):10-11.

[4] 程 刚，刘耀明，贺云飞，等.LCP、DHS和PFNA治疗股骨间粗隆间骨折临床研究[J].海南医学，2012，23(3)：44-47.

[5] 王 刚. 辨证分期结合手术治疗老年股骨粗隆间骨折55例[J]. 陕西中医，2014，35(2):191-192.

[6] 孙洪林.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，6(7)：135-136.

[7] 侯永洋，庞施义，庄志杰，等.影响股骨粗隆间骨折术后疗效的相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(12)：1063-1064.

(收稿：2016-12-23)

*河南省卫生和计划生育委员会科研项目(1201440605)

骨折/中西医结合疗法 @活血止痛汤 @续骨活血汤 @生血补髓汤

R683.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.057