中药外敷联合西药治疗原发性膝关节骨性关节炎临床研究

余 皓

四川省崇州市人民医院(崇州 611230)

中药外敷联合西药治疗原发性膝关节骨性关节炎临床研究

余 皓

四川省崇州市人民医院(崇州 611230)

目的：观察中药外敷辅助西药治疗原发性膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法：采用随机数字表法将114例原发性膝关节骨性关节炎患者均分为两组。对照组患者单采用西药治疗；观察组患者在对照组基础上辅以中药外敷。按照Lequesne评分标准对患者治疗前后进行评分，对比两组患者治疗总有效率。结果：经治疗，两组患者在疼痛、肿胀、晨僵、行走、压痛及上下坡(楼)6项临床症状及体征方面的评分均明显下降，且观察组患者评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗总有效率达到92.98%，明显高于对照组患者(68.42%)，差异具有统计学意义(P<0.05))。结论：中药外敷联合西药治疗原发性膝关节骨性关节炎可有效缓解患者疼痛，恢复患者膝关节功能，提高治疗有效率。

原发性膝关节骨性关节炎(Primary knee joint osteoarthritis，PKOA)是一种在老年群体中常见的，以膝关节畸变、肿胀、疼痛为主要症状的软骨退行性关节病变[1]。其以膝骨关节周围软组织发生粘连，关节韧附着处出现增生，软骨遭受破坏、变性，骨膜出现炎性改变等为主要临床病变特征。PKOA一般病情较持久、易反复，使患者遭受剧烈的疼痛折磨，严重影响患者日常工作和生活[2]。针对该类疾病目前尚缺乏有效的治疗方法。本研究采用中药外敷与西药相结合的治疗方式对PKOA患者进行治疗，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年2月至2016年12月期间来院接受治疗的的PKOA患者114例，入选患者均符合中西医诊断标准[3-4]，用随机数字表法将所有患者均分为两组。对照组：男18例，女39例；年龄(58.68±4.32)岁；病程2～168(50.78)个月。观察组：男21例，女36例，年龄(59.14±5.06)岁；病程2～156(50.62)个月。两组患者在性别、年龄及病程等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组行常规西药治疗，即患者饭后口服布洛芬缓释胶囊(国药准字H10900089)，0.15 g/次，每日2次；氨基葡萄糖颗粒(国药准字H20090077)0.75 mg，每日2次；每周向病变关节腔注射1次剂量为2 ml的玻璃酸钠注射液(国药准字H10960136)，连用4周；此外，实施传统的足跟楔形垫矫正治疗。观察组在对照组基础上实施中药外敷治疗。中药处方组成：草乌、川乌各30 g，伸筋草、延胡索、红花、白芷各20 g，透骨草15 g，海桐皮、川芎、赤芍、乳香、血竭、川牛膝、苏木、没药、桂枝、木瓜、桑枝、三棱、海风藤、五加皮各10 g，独活、莪术、羌活各9 g。使用布袋按剂封包，置于蒸笼中蒸煮30 min，用毛巾包裹药包热敷膝关节的髌骨周边，药包冷却后需重新蒸笼加热后继续使用，每次1 h，1次/d，1周为1个疗程，共4个疗程。

3 观察指标 治疗前后依照Lequesne评分标准对PKOA患者进行评分。无肿胀、疼痛、晨僵，行走能力不受限制，正常上下坡(楼)，压痛正常均为0分；1分，轻微肿胀、疼痛，上下坡(楼)或重压疼痛，不影响屈伸，晨僵<10 min，行走>1 km；2分，疼痛较重，但睡眠不受影响，勉强上下坡(楼)，中度压力疼痛，晨僵10～30 min，行走1～15 km；3分，重度疼痛，严重影响睡眠，不能上下坡(楼)，轻压疼痛，行走500～900 m，晨僵>30 min，膝眼模糊，浮髌试验(+)。

4 疗效标准 根据以往文献报道进行PKOA患者治疗效果评估[5]。治愈，膝关节肿胀、疼痛、晨僵等临床症状消失，关节活动功能恢复正常；显效，膝关节肿胀、疼痛、晨僵等临床症状基本消失，关节活动功能基本恢复正常，但活动过度时稍有疼痛感，浮髌试验(-)；好转，膝关节肿胀、疼痛症状减轻，关节活动功能基本正常；无效，膝关节肿胀、疼痛症状未表现任何变化，关节活动功能无改善。总有效率=(治愈+显效+好转)/总病例数×100%。

5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后临床症状及体征的量化评分对比 治疗前对照组和观察组患者在疼痛、肿胀、晨僵、行走、压痛及上下坡(楼)6项临床症状及体征方面的评分间差异均无统计学意义(P>0.05)；经治疗，两组患者在以上6项临床症状及体征方面的评分均明显降低，且观察组患者评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组患者治疗效果对比 经中药外敷联合西药治疗，观察组患者治疗总有效率达到93.0%，明显高于仅采用西药治疗的对照组患者 68.4% ，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后临床症状及体征的量化评分对比(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

表2 两组患者治疗效果对比[例(%)]

注:与对照组相比，#P<0.05

讨 论

根据PKOA临床表现，中医将其纳入“痹症”范畴，从中医辨证角度分析属于虚实两端，虚证以肾脾肝虚为主；实证以血瘀、寒湿、痰浊等为主。目前对PKOA保守治疗以药物治疗为主，较常用的主要为非甾醇类的镇痛祛湿类药物，可有效抑制炎症反应，治疗关节僵直，缓解疼痛。布洛芬是一种具有抗炎、镇痛、解热功效的环氧合酶抑制剂。何汉戊研究表明，布洛芬缓释胶囊配合中药外敷可有效缓解患者疼痛，缩短治疗时间，安全有效。氨基酸葡萄糖(GS)为软骨基质中聚氨基葡萄糖主要组成部分。PKOA患者软骨细胞中GS合成不足，以至于软骨基质软化、胶原纤维弹性丧失，关节间摩擦力增强，活动时疼痛加剧。小剂量GS(<5000mk/kg)特异性的作用于膝关节软骨，补充软骨基质，使软骨代谢恢复正常；同时可抑制软骨细胞中IL-1介导的聚合素酶表达，起到修复软骨、缓解疼痛的作用。玻璃酸钠为一种关节滑膜B细胞分泌的粘性多糖，为构成膝关节滑液和基质的主要成分，具有减轻关节间摩擦、保护关节软骨、润滑关节的作用。以上药物在治疗PKOA方面虽具有较好效果，但易导致严重的呕吐、便秘、腹胀、骨骼酸痛、水肿等不良反应。

中药外敷是在中医理论支持下，将中药蒸煮所产生的蒸汽直接作用于患处皮肤，为药物和热力综合作用而发挥治疗作用的一种外用治疗方法。该治疗方法使中药中的有效成分通过蒸煮以离子状态，通过皮肤直接作用于患处的软组织周围。其作用机理为：中药经蒸煮，药物中的有效成分呈蒸汽状态，由患处皮肤吸收，同时药包的热气使患处周围毛细血管扩张，增加药物的吸收效率，从而更好地发挥祛风除湿、活血舒络、止痛散寒的治疗功效；此外，外敷时在热力作用下，患处毛细血管扩张可促进患者血液循环，改善患者微环境，提高局部炎性介质的吸收率，舒缓肌肉僵直状态，减轻患者疼痛。现代药理学研究显示[4，6]：川乌温经止痛、祛风除湿；草乌中含具有局麻镇痛作用的乌头碱；伸筋草、透骨草、海风藤活络舒筋，祛风除湿、止痛活血；羌活通络疏风；没药、红花、乳香、血竭、赤芍活血化瘀；五加皮祛风活血；海桐皮、独活除湿祛风，延缓、防止软骨细胞损伤；海风藤、白芷、川芎祛风止痛、活血祛瘀；附子、桂枝止痛温经散寒；川牛膝强筋骨、补肝肾；桑枝利关节、通络祛风；三棱消积止痛、破血行气；木瓜、莪术止痛破血逐瘀。以上药物合用，共同发挥祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功效。

[1] 马晓军. 老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析[J]. 陕西医学杂志， 2015，44(8):986-988.

[2] 丑建伟，李 军，洪 斌，等. 温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 陕西中医， 2016， 37(8):1015-1016.

[3] 宋吉智. 辨证分型中药内服外敷联合西药及关节镜治疗膝骨性关节炎68例临床观察[J]. 实用中医内科杂志， 2013， 27(10):49-52.

[4] 潘刘英. 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 中华中医药学刊， 2013， 29(3):682-684.

[5] 董军格，刘 京，吕 哲，等. 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效研究[J]. 河北中医药学报， 2014， 29(4):23-25.

(收稿：2016-10-25)

Clinical study on treatment of external application of Chinese medicine

and western Medicine of primary knee joint osteoarthritis

Yu Hao.People's Hospital of Chongzhou City in Sichuan Province (Chongzhou 611230)

Objective: To observe the clinical efficacy of integrative traditional Chinese medicine and western medicine treatment of primary knee joint osteoarthritis. Methods: Patients with primary knee joint osteoarthritis were divided into two groups by random number table. The patients in the control group were treated with western medicine alone.The patients in the experimental group were supplemented with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Patients were evaluated before and after treatment according to the Lequesne index score criteria，and compared the effect. Results:After treatment，the scores of the two group's clinical symptoms and signs were significantly decreased in pain，swelling，morning stiffness，walking，tenderness，up and hill (floor)，and the scores of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the experimental group was 92.98%， which was significantly higher than that of the control group (68.42%)， the difference was significant (P<0.05). Conclusion: The combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of primary knee joint osteoarthritis can relieve the pain of patients， restore the knee joint function ， and improve the treatment efficiency. It is worthy of clinical application.

Osteoarthritis/traditional and western medicine therapy Knee Blood-activating stasis-removing agents/therapeutic uses

关节炎/中西医结合疗法 膝 活血祛瘀剂/治疗应用

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.059