血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

郝雪莲

西宁市第二人民医院(西宁810003)

血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

郝雪莲

西宁市第二人民医院(西宁810003)

目的：观察血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞的疗效。方法： 选视网膜静脉阻塞患者80例，将其根据病情程度、年龄、性别等，均分为治疗组和对照组，两组各40例患者。治疗组患者使用血府逐瘀汤进行治疗，对照组患者主要使用激光和辅以药物治疗，时间持续为两个月。观察并比较两组患者治疗后病情好转程度及最后不同方案所达到的治疗效果，黄斑受损及恢复程度，视盘治疗后恢复程度，视网膜静脉阻塞治疗后好转程度等差异及临床疗效。结果：治疗后，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组病情好转程度相比于对照组效果显著，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为77.5%，治疗组比对照组高12.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血府逐瘀汤对于治疗视网膜静脉阻塞的疗效十分显著。

视网膜静脉阻塞多与视网膜炎症、高血压、动脉硬化或与颈动脉阻塞或狭窄导致的脑和眼供血不足而导致的病变有关[1-2]。此外，外伤、血液黏稠度过高，血流速度或流向异常，过度疲劳等，也有可能是致病的因素。视网膜静脉阻塞的特征为视网膜内血管血液黏稠或淤堵、静脉血管发生异变导致血管异常扩张、视网膜出血或视网膜水肿。主要症状为患者视力下降，或某一部分视力模糊或视野部分缺损，由于静脉血流速度缓慢，所以静脉阻塞不如动脉阻塞严重，静脉阻塞一般潜伏期长、发病缓慢且病期绵长但病情远比动脉堵塞顽固，静脉阻塞一般尚可保留部分视力，且在中央静脉阻塞发病后3～4个月，疾病发展第二病程，届时有5%～20%的患者会出现虹膜新生血管，后继发新生血管性青光眼。出现并发症后，视力会逐渐下降，最后全部视力丧失。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月确诊为视网膜静脉阻塞的各期患者共80例，将入选患者根据各自的病情严重程度、性别、年龄等，将其均分为治疗组和对照组各40例，治疗组男28例，女12例，年龄22～63岁，平均年龄(44.2±13.6)岁，病程从3周到6个月不等，平均病程(3.5±2.5)月；对照组男26例，女14例，年龄23～61岁，平均年龄(45.3±13.8)岁，病程3周到6个月不等，平均病程(3.5±2.5)月。两组患者各项基本资料无明显差异，具有可比性。

纳入标准[3]：①经过医生诊断且经过检查后确诊为视网膜血管病变导致血管堵塞；②符合视网膜静脉阻塞的四大诊断标准，即病变部位的眼底检查，当病变堵塞部位为动脉主血管时，眼底检查会勘察到后部有灰白色的浑浊性液体，且由于血管阻塞后会发生扩张，眼底静脉会受到压迫变细，易形成病变区域扩张。眼底荧光血管造影[4]:荧光在视网膜动脉内，充盈所需时间过长。与急性的视神经炎症区别开来。视力丧失突然，若为血管主干堵塞，则失去全部视力，若为分支堵塞，则失去相应的部分视力，视野受到影响；③患者知情同意参与本次研究。

2 治疗方法 对照组患者采用激光治疗。治疗组患者加用血府逐瘀汤，其配方为桃仁12 g，红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝各10 g，枳壳、桔梗各6 g，柴胡、甘草各2 g。清水500 ml煎汤药汁400 ml，每次取药汁200 ml饭前服用，每日2次，连续服用8周。

3 观察指标[5]于治疗前后进行观察并比较两组患者，治疗前患者的病情严重程度及视力受损情况，治疗方案的有效率以及治疗后病情好转程度、视力恢复程度、血管疏通情况及最后不同方案所达到的治疗效果进行评分。

视力评分标准:分为0到100分，0分看不到任何东西，判定为失明；分数越高则视力越正常。95分及以上则视力无太大影响，偶或在眼部极度疲劳或眼部受创时，可出现暂时的视力模糊或下降；80～94分平时偶尔出现视物模糊，但不影响日常生活，在休息后，视力模糊自行好转。50～79分视力下降，出现视物明显模糊，休息后仍不见好转，日常生活形成轻微障碍。但无视网膜水肿和眼底出血症状。20～49分，此时出现眼底出血症状，有黄视、红视等症状出现，夜晚几近失明，白天日常生活大大不便，可能并发青光眼等并发症。进入重症视网膜静脉阻塞时期。20分及以下，患者可判定为失明，无论白天夜晚，生活均形成掣肘，对于常人难以忍受。且常有眼部疼痛，易造成眼底视网膜部分血管爆裂，严重者需要进行眼球摘除手术。

4 疗效标准 根据治疗前后病情变化情况评定两个方案治疗的效果。疗效指数：(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；疗效指数在60%～89%范围内为显效；疗效指数在20%～59%范围内判定为有效；无效：治疗指数为0%～10%以下，则视为无效。治愈：视力恢复到1.0或病变区域不再影响视力，黄斑区没有血管渗血和渗出液且视盘水肿消失；显效：视力恢复原来病发前视力的一半，眼底的血管出血大大减轻，水肿缓解，渗出液消失；有效：视力有明显的提高，眼部不再疼痛，日常生活不受阻碍，水肿、出血等症状有缓解。总有效率= (治愈+显效+有效) 例数/总例数×100%。

结 果

两组患者各项指标评分比较：治疗后，两组患者的视网膜静脉阻塞及水肿程度，出血情况明显好转，黄视情况好转，治疗组视力评分(85.64±12.75)分，对照组视力评分(63.12±8.37)分，均显著下降(P<0.05)，且治疗组上述症状减轻比对照组明显，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，▲P<0.05

讨 论

视网膜静脉阻塞分为2种类型[6]：轻型和重型。轻型又称部分性阻塞。自身基本感觉不到病变，日常生活不受影响，视力仍旧保持正常水平或偶尔下降可恢复，视野范围基本不受影响。而激光治疗辅以药物其机制在于：可以减少眼部细微血管的血液渗漏，防止渗出液进入黄斑，减少血液渗出液进入玻璃体等部位造成积血，也可以防止有新生血管，避免病变区域扩散。气滞血瘀是视网膜静脉阻塞患者的主要症状，中医认为视网膜静脉阻塞患者的发病原因是患者的血行受到影响，视网膜静脉的主干或分支的血流郁滞或完全停止所致，临床以视网膜出血、水肿、渗出、视力急剧下降为特征，属于中医“视瞻昏渺”范畴，多发于老年人群[7]。

总有效率是评判治疗是否有效的有效标准，且治疗组上述评分分数比对照组明显优异，差异有统计学意义。这说明两组的治疗方案对于视网膜静脉阻塞都有治疗效果，且对于疏通血管均有较理想的治疗效果，但血府逐瘀汤临床疗效更佳。在血管阻滞问题与疏通中，激光疗法辅以药物治疗的方法，虽然见效快，但不利于血管生长，血府逐瘀汤虽然见效较慢，但方法稳妥，不易留后遗症[8]。血府逐瘀汤的组成配伍规律药理学研究等及治病机理是从血管内自行疏通阻滞，不伤害到视网膜血管。治疗见效后，患者视网膜水肿及出血现象逐渐减小，眼底出血逐渐好转，血管阻滞部分，逐渐疏通，血管逐渐缓慢恢复正常状态。

本次研究结果显示，治疗组总有效率明显比对照组高，体现了血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞具有良好的治疗效果，能够帮助患者减轻症状，恢复视力，减少视网膜静脉阻塞症对患者视力的影响。

[1] 王 馨. 玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察[J]. 中国实用医药，2017，12(2):110-112.

[2] 石 蕊，薛雨顺，王 峰. 糖尿病视网膜病变合并白内障患者血清及房水中VEGI和VEGF的含量分析[J]. 陕西医学杂志，2015，44(10):1393-1395.

[3] 王淑娟. 血府逐瘀汤联合电离子导入治疗视网膜静脉阻塞瘀血期96例疗效观察[J]. 青海医药杂志，2016，43(11):67-68.

[4] 孙 笑，郝 义，温 良，等. 曲安奈德眼内注射联合格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞黄斑囊样水肿短期疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2016，17(3):552-554.

[5] 刘银萍，梅立新. 视网膜激光光凝联合通塞脉片治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J]. 临床眼科杂志，2016，24(2):146-148.

[6] 朱娟芳. 血府逐瘀胶囊联合纤溶酶治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J]. 新中医，2016，45(4):167-169.

[7] 程艳春. 血府逐瘀汤联合丹参饮治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2016，23 (3):281-283.

[8] 杨晓岗，郝 姝，袁 瑾. 黄芪颗粒配合西药治疗糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的疗效观察[J]. 陕西中医，2015，36(11):1477-1479.

(收稿：2017-01-25)

视网膜静脉阻塞/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 血府逐瘀汤

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.062