清肺除刺方治疗肺经风热型痤疮疗效观察

黄 瑾

辽宁中医药大学附属医院皮肤科(沈阳110032)

清肺除刺方治疗肺经风热型痤疮疗效观察

黄 瑾

辽宁中医药大学附属医院皮肤科(沈阳110032)

目的：观察清肺除刺方在肺经风热型痤疮临床治疗中的效果。方法：将80例肺经风热型痤疮患者随机分为对照组(西药治疗)及观察组(清肺除刺方治疗)各40例，观察两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率92.5%、不良反应发生率10%、复发率0%，对照组总有效率80%、不良反应发生率20%、复发率10%，组间差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组皮损积分、性激素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：清肺除刺方治疗肺经风热型痤疮疗效确切、安全性高且无复发，可作为临床治疗方案使用。

痤疮是目前多发于青少年人群的一种慢性炎症性疾病，虽然在青春期后能够自然减轻或者是痊愈，但因其以多形性皮损为特征，所以临床提倡积极治疗以减轻对其身心发育造成的不良影响[1]。在中医理论中痤疮属于“肺风粉刺”范畴，最早记录于《黄帝内经》中“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，且该病例历来属于中医治疗的优势病种[2]。鉴于此，本次研究围绕清肺除刺方对肺经风热型痤疮的疗效展开分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年5月至2016年5月收治的80例肺经风热型痤疮患者作为研究对象，在本院伦理委员会批准及患者知情同意下采用随机数字表法分为两组各40例。对照组中男29例、女11例；年龄15岁～28岁，平均年龄(21.25±1.25)岁；病程时间6个月～1.5年，平均病程(10.24±0.36)个月；开放性粉刺15例、闭合性粉刺25例；Pillsburg分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级22例。观察组中男30例、女10例；年龄16岁～28岁，平均年龄(21.20±1.30)岁；病程时间5个月～1.5年，平均病程(10.21±0.35)个月；开放性粉刺14例、闭合性粉刺26例；Pillsburg分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级23例。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。

诊断标准：①西医诊断符合中华医学会皮肤性病学分会编撰的《临床皮肤病学》中痤疮相关内容：青春期发病、多见于颜面部、背部、前胸部，以丘疹、脓疱、粉刺、黑头、结节为主诉且呈现出对称分布、病程缓慢等特征[3]。②肺经风热型痤疮诊断符合《中国痤疮治疗诊疗指南(2014版)》以下内容：颜面部潮红、伴有丘疹或者是小脓疱，自诉患处痒痛或焮热疼痛、口干舌燥、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄、脉浮数[4]。

纳入标准：①无全身严重器质性疾病者；②既往无维A酸乳膏、清肺除刺方过敏史或禁忌者。

排除标准：①严重精神障碍或认知功能障碍者；②瘀热痰结型、冲任不调型痤疮患者。

2 治疗方法

2.1 对照组均采用维A酸乳膏(国药准字H50021817)治疗，睡前将药膏轻轻涂抹于患处，初始推荐剂量0.5 mg/(kg·d)，如果患者耐受程度较好，则次月增量至1.0 mg/(kg·d)，维持用药剂量1.0 mg/(kg·d)，1次/d，持续治疗6个月时间。

2.2 观察组采用清肺除刺方治疗，方药成分金银花、丹参、茯苓各25 g，牡丹皮20 g，连翘、蒲公英、生石膏、大青叶各18 g，白芷、黄芩、枇杷叶、皂角刺各15 g，甘草5 g，水煎成剂并取汁500 ml分早晚两次服用，以6周为1个治疗周期，持续治疗4个疗程[5]。

3 观察指标 ①治疗总有效率；②不良反应发生率，包括恶性/呕吐、腹泻、皮疹、头晕/头痛；③复发率；④皮损积分；⑤性激素水平，包括卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、睾酮，采用美国贝克曼库尔特公司生产的LH 1500血液分析仪予以测定。

4 疗效标准 采用皮损面积严重度指数积分法对两组患者皮损进行评定，依据皮损积分制定疗效标准如下：皮损积分较治疗前减少>85%为显效；皮损积分减少50%～85%为有效；皮损积分减少<50%为无效；总有效率(%)=显效率+有效率[6]。

结 果

1 两组治疗总有效率比较 观察组经清肺除刺方治疗，显效22例、有效15例、无效3例，总有效率92.5%，同期西药治疗下对照组显效10例、有效22例、无效8例，总有效率80%，二者总有效率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床清肺除刺方对肺经风热型痤疮疗效更佳。

2 两组不良反应发生率及复发率比较 观察组不良反应发生率10%、复发率0%，对照组不良反应发生率20%、复发率10%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床清肺除刺方治疗肺经风热型痤疮安全性更高，见表1。

3 两组皮损积分、性激素水平比较 两组治疗前皮损积分、性激素无明显差异，治疗后各指标相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床清肺除刺方可显著改善皮损症状及性激素水平，见表2。

表1 两组不良反应发生率及复发率比较[例(%)]

注：与对照组相比较，*P<0.05

表2 两组皮损积分、性激素水平比较

注：与治疗后相比较，#P<0.05

讨 论

既往研究指出，痤疮的发生、发展与性激素、皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺导管角化、炎症反应等因素具有直接关联性，并且普遍认为性激素在其中发挥着至关重要的作用，所以针对痤疮的治疗往往以激素治疗为主[7]。然而，激素治疗后复发情形屡屡发生，严重影响临床疗效，所以，给予痤疮患者行之有效的治疗成为当务之急。

本次研究中观察组总有效率92.5%、不良反应发生率10%、复发率0%，与同期西药治疗下对照组总有效率80%、不良反应发生率20%、复发率10%相比较，差异均有统计学意义。在皮损积分、性激素比较上，观察组改善效果更佳，差异亦有统计学意义。由此可见，清肺除刺方疗效更佳且安全性更高。原因在于肺经风热型痤疮为腑气不通、湿热上攻于面部所致，在治疗上宜采用“以泻代清”予以治疗[8]。清肺除刺方中各组方成分具有凉血消痈、活血化瘀、清热解毒等功效，利用甘草作为使药，可以调和诸药共同发挥作用，继而实现通腑实，泻肺经风热的目的[9]。尤其是方药中丹参等药物能够将皮肤表面的自由基彻底清除，促使受损的皮肤组织再生，起到了标本兼治的作用[10]。

综上所述，清肺除刺方治疗肺经风热型痤疮疗效确切、安全性高且无复发，可作为临床治疗方案使用。

[1] 张理梅，金红梅，吴妍静，等.中药人工周期法治疗女性冲任失调型痤疮的临床研究[J].中华中医药学刊，2013，10(9):1900-1905.

[2] 袁艳丽.丹参酮联合红蓝光治疗痤疮62例[J].陕西医学杂志，2012，41(8)： 1057-1059.

[3] 谢骏逸，陈 力.中药治疗女性迟发性痤疮对T、DHEAS等性激素水平的影响[J].辽宁中医杂志，2013，37(12):2485-2486.

[4] 郑洪华，付天明.刺血拔罐-火针-埋线-雷火灸-中药内服“五联法”辨证分型治疗痤疮随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，10(5):30-33.

[5] 张志勇，刘 慧，杨巧利，等. 粉刺消颗粒治疗痤疮的临床疗效及对血清IL-6，IL-8水平的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15(19)： 63-65.

[6] 梁雪梅，黄陈霞，刘咏梅，等.中药石膏倒模联合红蓝光照射治疗中、重度痤疮疗效观察[J].现代医院，2012，10(5):67-69.

[7] 李 巍，李 娜.中药内外合治痤疮的临床疗效[J].陕西中医，2016，37(10)： 1312-1313.

[8] 刘永洪，熊 英.自制中药联合阿奇霉素和皮损清理治疗中重度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2014，27(13):1106-1108.

[9] 郭 潋，陈毅丽，李 淑，等.清肺除刺方治疗肺经风热型粉刺的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2013，25(12):2473-2475.

[10] 乔黎焱，范彩文，张 瑾，等.犀角地黄汤合四妙汤治疗痤疮临床观察[J].陕西中医，2016，37(11)： 1469-1470.

(收稿：2016-12-05)

痤疮/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 @清肺除刺方

R758.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.063