数据挖掘中药熏洗治疗混合痔术后水肿用药规律

胡建文，冯群虎

广东省深圳市宝安区中医院(深圳518100)

·方药纵横·

数据挖掘中药熏洗治疗混合痔术后水肿用药规律

胡建文，冯群虎

广东省深圳市宝安区中医院(深圳518100)

目的：使用数据挖掘的方法探索中药熏洗治疗混合痔术后水肿的用药规律。方法：电子检索CNKI数据库中中药熏洗治疗混合痔术后水肿的用方，用“中医传承辅助平台 V2.5”软件进行分析。结果：纳入17条方，涉及53味中药，7味高频中药依次为苦参、黄柏、大黄、芒硝、五倍子、白芷、冰片，常用药物组合7对，“黄柏、苦参”关联性最强，核心药物关联性网络中心药物为苦参、黄柏、大黄、芒硝，中药四气以寒为主，五味以辛苦为主，主要归大肠经，新方组合4条。结论：中药熏洗治疗混合痔术后水肿以清热燥湿，凉血解毒为主，兼以活血化瘀为主要治法。

混合痔术后水肿是混合痔手术常见并发症[1]。其发病原因较为复杂，主要是由于肛管、肛缘淋巴、静脉回流受阻，造成组织液潴留[2]。混合痔术后水肿不仅会引起肛门坠胀疼痛，而且会导致术口创面愈合缓慢[3]。中药熏洗在治疗混合痔术后水肿方面有着良好的临床效果，本文采用数据挖掘方法，客观归纳治疗混合痔术后水肿中药熏洗方的用药，总结其治疗 原则及用药特点，为临床防治提供参考。

资料与方法

1 检索方法 以“混合痔术后水肿”、“中药熏洗”及其同类词为检索词，进行全文、字段限制和逻辑组配检索CNKI数据库，时间：建库至2016年12月。筛选出治疗混合痔术后水肿的中药熏洗方剂。

2 处方来源与筛选 检索数据库中关于中药熏洗治疗混合痔术后水肿的临床病案或临床用方，排除综述、重复报道的文献，进行熏洗方剂提取。筛选出17条中药处方。

3 处方录入 将检索出来的处方里边的中药别名按《中华人民共和国药典》[4]规范后录入“中医传承辅助平台 V2.5”软件(中国中医科学院中药研究所)。

4 频次统计 用“中医传承辅助平台 V2.5”软件“方剂分析→频次统计”功能统计处方中药物出现的频次。

5 组方规律分析 用“中医传承辅助平台 V2.5”软件“方剂分析→组方规律”功能，设置“置信度”设为0.8，“支持度个数”为7，得到药物的关联规律，按药物组合出现频次降序排序，分析药性规律。

6 新方分析聚类分析 用辅助平台“方剂分析→新方分析”功能，其核心算法包括改进的互信息法、复杂系统熵聚类，设置“相关度=8、惩罚度=2”，进行“提取组合”，获得新组方，并可实现网络可视化展示。

7 性味归经分析 统计所有中药四气五味及归经的频率后用Excel 2003制作。

结 果

1 检索过程及结果 经CNKI数据库检索后，共检索出23篇文献，全文阅读后剩余17篇，提取所有方药。

2 用药频次 所用中药共53味，使用比例高于40% 的有7味药，依次为苦参、黄柏、大黄、芒硝、五倍子、白芷、冰片。

苦参15次、黄柏13次、大黄10次、芒硝9次、五倍子8次、白芷7次、冰片7次、蒲公英6次、金银花6次、当归5次、黄芩4次、黄连4次、红花4次、槐花4次、蛇床子4次、地肤子3次、桃仁3次、两面针3次、白矾3次、赤芍3次、荆芥2次、花椒2次、石菖蒲2次、牡丹皮2次、明矾2次、乳香2次、没药2次、川芎2次、白及1次、甘草1次、鸭跖草1次、十大功劳1次、枳壳1次、威灵仙1次、马齿苋1次、薄荷1次、狼毒1次、虎杖1次、七叶莲1次、紫花地丁1次、野菊花1次、地榆1次、大血藤1次、连翘1次、防风1次、莲房1次、桑寄生1次、延胡索1次、生地黄1次、白鲜皮1次、苍术1次、忍冬藤1次、菊花1次。

3 组方规律分析 方剂分析结果中支持度个数(即同时出现次数)≥7，置信度≥0.8的药物组合出现频数按照降序排列后如表1所示，共7对常用药物组合，排列前2位分别是“黄柏、苦参”、“黄柏、大黄”。组方规则的药物组合降序排列如表1所示，苦参、大黄与黄柏关联性最强，黄柏配合苦参次之。

黄柏、苦参12次，黄柏、大黄9次，苦参、大黄8次，黄柏、苦参、大黄8次，芒硝、苦参7次，芒硝、黄柏7次，芒硝、大黄7次。

表1 组方关联规则( 支持度个数≥7，置信度≥0.8)

4 新方分析 利用无监督的熵层次的聚类算法，在相关度8、惩罚度2条件下，获得了中药熏洗治疗混合痔术后水肿的4组聚类药物的核心组合和4条新方组合结果，见表2。

表2 用于新方聚类的核心组合及新方组合结果(相关度15，惩罚度2)

5 四气、五味和归经 提取纳入所有中药的四气五味及归经，结果见表3，可知，四气中寒性出现频率最高；五味中苦味最高，辛味次之；药物归经频率大于70的有大肠、肝、胃。

表3 纳入中药的四气五味

讨 论

混合痔是临床常见疾病，以便血、疼痛等为主要临床表现，手术是最有效的治疗手段，但术后易出现水肿、疼痛、愈合迟缓、继发感染等并发症[5]。混合痔术后约5%～40%患者出现程度不一的水肿[6]。本研究电子检索CNKI数据库中治疗混合痔术后水肿的中药熏洗方，运用数据挖掘的方法，研究其用药规律。

共筛选出中药熏洗方17首，多为自拟经验方，其中涉及中药53味，使用率高于高于40% 的有7味药，依次为苦参、黄柏、大黄、芒硝、五倍子、白芷、冰片。其中苦参清热燥湿、祛风杀虫，《滇南本草》中记载“苦参可凉血，解热毒，疥癞，脓窠疮毒。疗皮肤瘙痒，血风癣疮，顽皮白屑，肠风下血，便血。消风，消肿毒，痰毒。”黄柏清热解毒、泻火燥湿。《活人书》中记载黄柏为“解毒汤，上下内外通治之。”大黄泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经；芒硝泻热通便，润燥软坚；五倍子敛肺止汗、涩肠止血解毒；白芷祛风湿，活血排脓，生肌止痛；冰片通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛。常用的药物组合有7对，其中排列前2位分别是“黄柏、苦参”、“黄柏、大黄”。组方关联规则显示苦参、大黄与黄柏关联性最强，黄柏配合苦参次之。苦参清热燥湿，大黄凉血解毒，黄柏泻火燥湿，三药配伍加强清热燥湿解毒之功，苦寒直折。核心药物关联网示中心药物为苦参、黄柏、大黄、芒硝，与高频次药物结果吻合。四气五味分析发现，中药熏洗治疗混合痔术后水肿中，四气中寒性出现频率最高，体现了治疗以清热为主的思想；五味中苦味最高，辛味次之，体现了辛、苦燥湿的思想；药物归经主要归于大肠经、肝经、胃经。新方组合是根据中国知网数据库里中药熏洗治疗混合痔术后水肿用药特点归纳总结出来的新的药物组合，对临床用药有一定的参考价值。其中新方组合芒硝、苦参、大黄、蛇床子、石菖蒲中，芒硝泻热润燥，苦参清热燥湿，大黄凉血解毒，蛇床子燥湿杀虫，石菖蒲化湿开窍，体现了中药熏洗治疗混合痔术后水肿清热凉血、燥湿解毒的特点。新方黄芩、红花、大血藤、桃仁中，黄芩清热燥湿，红花活血化瘀，大血藤化瘀通络，桃仁活血行血，体现了清热燥湿、活血化瘀的治疗特点。

综上，中药熏洗治疗混合痔术后水肿的用药多为清热燥湿解毒之品，兼以活血化瘀止痛，望为临床治疗提供参考。

[1] Marivin L.Corman.Colon&Rectal Surgery[M].北京:人民卫生出版社，2008:445.

[2] 黄乃健.中国肛肠病学[M]. 济南:山东科学技术出版社，1996:430-431．

[3] 张东铭.痔病[M].北京:人民卫生出版社，2004:253-254．

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典[Z]. 9版. 北京:中国医药科技出版社， 2010.

[5] 钟传篪，陈 霞，谢晓梅,等.金玄痔科熏洗散结合离子透入用于混合痔术后的临床观察[J]. 中国新药与临床杂志，2016，35(08):581-584.

[6] 祝明华，江寅芳，崔焌辉. 硝苯地平在混合痔术后水肿治疗中的应用[J]. 中国全科医学，2006，20(9):1678-1679.

(收稿：2017-01-26)

痔/并发症 水肿/中医药疗法 中药 规律

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.079