经鼻气道持续正压通气联合中药外敷治疗小儿先心病围术期重症肺炎的临床观察

刘大为 大连医科大学附属大连市儿童医院 （辽宁 大连 116012）

经鼻气道持续正压通气联合中药外敷治疗小儿先心病围术期重症肺炎的临床观察

刘大为 大连医科大学附属大连市儿童医院 （辽宁 大连 116012）

目的：观察经鼻气道持续正压通气联合中药外敷治疗小儿先心病围术期重症肺炎的临床效果。方法：选取本院2015年2月～2016年4月收治的确诊为小儿先心病围术期重症肺炎的患者66例，将其按照随机分配的原则分为研究组和对照组，按照不同的方法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：临床效果对比方面，研究组患者治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论：经鼻气道持续正压通气联合中药外敷可以有效治疗小儿先心病围术期重症肺炎，能够有效减轻小儿患者的痛苦。

鼻气道持续正压通气 中药外敷 小儿先心病围术期重症肺炎 治疗效果

随着社会的发展，小儿肺炎的发病率也呈现一定的上升趋势，肺炎是各大医院诊治的数量最多的呼吸系统疾病，处于先心病围术期的小儿肺炎发病率明显增加，但是单纯采用鼻气道持续正压通气的方法的效果不够理想，本院在传统方法的基础上通过中药外敷法进行治疗并取得了理想的效果，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年2月～2016年4月收治的确诊为小儿先心病围术期重症肺炎的患者66例，纳入标准：患者的诊断过程符合《儿科急诊医学》中的诊断标准[1]；排除标准：（1）患者伴有心力衰竭或呼吸衰竭等严重的并发症；（2）伴有癫痫等精神类疾病，不能积极配合治疗的患者；（3）有严重的药物过敏史的患者。按照随机分配的原则分为研究组和对照组，研究组男性患者22例，女性患者11例，年龄2～4岁，平均年龄（1.1±0.2）岁，对照组患者男性21例，女性12例，年龄2～4岁，平均年龄（1.4±0.1）岁，两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组采用单一方法--鼻气道持续正压通气进行治疗，即患者住院后首先接受心电监测，并安排患者接受雾化治疗，最后为患者选择好合适的鼻塞，通过给氧仪NCPAP进行鼻气道持续正压通气，供氧流量为8L/min，呼气末正压为4～8cmH2O，供给的氧气浓度低于50%[2]。

1.2.2 研究组治疗方法

研究组患者在对照组患者治疗方法的基础上接受中药外敷的治疗方法，中药外敷的具体方法为：将确定的外敷部位的皮肤表面清洗干净，并待其自然晾干，取出药物内芯并将其放于泡棉止水圈范围内，将药物连同泡棉贴于选择的穴位处[3].将复合脉冲磁性治疗仪输出电极与药贴背部紧密连接起来，根据患儿的年龄大小调整好复合脉冲磁性治疗仪（河南省中和信医用设备有限公司生产，ZHXF-001型）的治疗所需参数，按下治疗键即开始治疗，治疗的时间及频率为：20min/次，2次/d，5d为一个疗程[4]。在治疗过程中本院选的穴位主要包括：肺俞+左（右）肩胛下区或左肩胛下区+右肩胛下区。

1.3 观察指标

在患儿接受治疗后检测患儿的呼吸频率并比较其治疗效果，具体标准为：显效：患儿的咳嗽症状消失，肺部啰音消失；有效：患者的咳嗽次数明显减少，肺部啰音明显减少；无效：患者咳嗽程度加重，肺部啰音无明显吸收[5]。

表1. 两组患者接受治疗后的治疗效果以及危重症评分状况 例(n，%)组别 例数 治疗效果比较 危重症评分情况(分）显效 有效 无效 ＞80 71-80 ＜70对照组 33 8(24.2) 10(30.3) 15(45.4) 5(15.1) 19(57.6) 18(54.5)研究组 33 16(48.5) 14(42.4) 3(9.1) 18(54.5) 12(36.3) 3(9.1) χ21.387 16.082 6.012 3.672 18.045 22.612 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

在治疗后对两组患者进行危重症评分：评分标准为：＞80分为非危重；71～80分为危重；＜70分为极危重。

1.4 统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05)，研究组患者的危重症评分状况明显优于对照组（P＜0.05)，见表1。

3.讨论

在呼吸系统类的疾病中最为常见的就是重症肺炎，小儿的发病率明显高于成年人群的发病率，尤其是对于左向右分流型先心病围术期的患儿来说，因其循环系统解剖结构异常所致血流动力学改变，肺炎会加重他们呼吸及循环系统的负担，进一步诱发呼吸及循环系统衰竭。另一方面，重症肺炎的特点为：起病迅速，病情发展速度块，有严重的并发症等，此类疾病严重威胁着患儿的生命健康安全，随着社会的发展以及人们生活水平的提高，人们对于医疗技术水平的要求也进一步提高，但是在治疗重症肺炎的过程中，传统的经鼻导管氧气吸入治疗方法虽然能够改善患者的氧合，但是达不到呼吸压力支持治疗的作用。本院采用经鼻气道持续正压通气联合中药外敷理疗的治疗方法治疗小儿先心病围术期重症肺炎，通过经鼻气道持续正压支持的方法可以改善患者呼吸困难的表现，减少呼吸做功，从而减轻呼吸及循环系统负担。

在穴位处进行中药的外敷能够促进肺部炎症分泌物的吸收，改善肺部通气状态。中医认为小儿是稚阴稚阳之体，小儿机体多表现为阳气不足，外感风寒之邪使肺宣发肃降的功能受损，患儿抵抗力的降低以及治疗的不及时均会增加患肺炎的风险，发热、咳嗽并伴有一定程度的呼吸困难是此病的主要临床症状，在进行穴位敷药的过程中药物可以暂时储存于角质层和真皮层，借助皮肤的控制以及整合作用缓慢地释放出药物成分，最后药物可经毛细血管进入血液循环最终达到治疗疾病的效果，同口服药剂相比，借助此方法进入人体的药物不经过肝脏和消化道壁，大大减少了药物对胃肠道以及肝肾功能的损伤程度；与静脉注射法相比，此方法操作简便，对患儿无疼痛刺激，从而达到最佳的治疗效果。

综上所述，经鼻气道持续正压通气联合中药外敷可以有效辅助治疗小儿先心病围术期重症肺炎，能够有效减轻小儿患者的痛苦，值得临床上大力推荐使用。

[1] 王雷.经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医刊,2016,51(7):99-102.

[2] 孙静.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国疗养医学,2016,25(10):1073-1075.

[3] 朱海云.经鼻导管吸氧治疗与经鼻持续气道正压通气在治疗小儿重症肺炎的效果[J].国际护理学杂志,2015,5(4):970-972.

[4] 王勤奋.经鼻持续气道正压通气与小剂量酚妥拉明联合治疗老年重症肺炎的临床疗效分析[J].医药前沿,2016,2(4):86.

[5] 焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健,2015,29(13):2117-2118.

1006-6586(2017)14-0030-02

R720.5

A

2017-06-19