吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗重度混合痔的临床效果

唐茂山 达州市中心医院住院部肛肠科 （四川 达州 635000）

吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗重度混合痔的临床效果

唐茂山 达州市中心医院住院部肛肠科 （四川 达州 635000）

目的：探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗重度混合痔临床效果。方法：选取104例重度混合痔患者研究，对照组给予外剥内轧术，观察组给予吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗。结果：两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、肛门外观满意等比较，观察组各项指标均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率为96.15%大于对照组总有效率为75%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗重度混合痔的效果好，值得推广。

吻合器痔上黏膜环切钉合术 超声刀痔切除术 重度混合痔

痔疮是人类特有的肛肠类常见病和多发病，其发病机制复杂，发病原因很多，比如长期便秘、久坐、久站、劳累等使人长期处于一种固定体位，进而导致局部血液循环障碍，使得腹内脏器充血和盆腔内血流缓慢，引起痣静脉过度曲张、充盈、静脉壁张力下降导致痔疮发作。据有关调查资料显示：痔疮在所有肛肠类疾病中占87.25%，男性发病率约53.9%，女性发病率约为67%，女性发病率大于男性，在任何年龄阶段都可能发病，其中20～42岁的人较为多见，并随着年龄的增大而逐渐加重，因此有“十人九痔”的说法[1-3]。在临床上依据其发病部位将其分为内痔、外痔、混合痔。有研究表明近年来混合痔的发病率较高[4]，大部分人最初都会忽视，到了后期药物治疗无法控制病情，传统的手术治疗是外剥内轧，但其对患者创伤较大，术后疗效不尽人意，随着医疗技术水平的发展，在治疗重度混合痔上引进了吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗的方法，本文就吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗重度混合痔的临床疗效进行探讨研究，现如下所述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2016年1月～2016年12月在本院就诊并住院的重度混合痔患者104例作为研究对象，按治疗方法将其分为对照组52例，其中男23例，女29例，年龄20～57岁，平均（38.52±2.71）岁，病程3～10年，平均（6.82±3.42）年；观察组52例，男24例，女28例，年龄21～56岁，平均（38.63±2.68）岁，病程2～11年，平均（7.21±3.32）年。纳入标准：（1）经肛门镜、肛门视诊、直肠指诊等检查后，并符合混合痔临床诊断标准确诊为重度混合痔；（2）所有患者资料真实且完整；（3）本研究经医院伦理委员会批准；（4）所有患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神沟通障碍；（2）存在先天性免疫缺陷者以及全身感染性疾病；（3）存在其他肛周部疾病患者；（4）妊娠以及哺乳期妇女；（5）不能实施麻醉手术患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：将纳入本研究的94例重度混合痔患者，术前均进行血、尿、大便三大常规检查，急查血型、凝血功能、血红蛋白等生化指标，胸部X线，心电图检查，消化系统以及泌尿系统的超声检查，手术前常规禁食8h，禁水6h，常规会阴部备皮消毒。手术器械：采用一次性痔环切除吻合器（瑞奇外科器械中国有限公司），超声刀（深圳市龙岗区宏泰美容以器厂）。

1.2.2 对照组手术方法。患者行外剥内轧手术治疗，在硬膜外麻醉下，患者保持截石位，采用钢管扩张器扩肛约3指充分暴露痔核位置，用组织钳将内痔基底部拉起，再将大弯血管钳夹好止血，然后将痔核进行完全剥离，最后缝合并放入甲硝唑和止痛栓填塞油纱条进行止血。

1.2.3 观察组手术方法。患者行吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗，在连硬膜外麻醉后，取截石位常规消毒并用扩张器固定充分暴露手术部位，用组织钳置入肛镜并固定，在齿状线上3～4cm处行荷包缝合，将吻合器的开关击发行环形切除痔上粘膜并吻合，取出吻合器后行“8”字缝合法在其出血部位，取出肛镜缝轧器，仔细查看齿状线到吻合口的差距以及吻合口周围痔疮的情况，再将组织钳提起痔核顶部，用超声刀钳电凝痔核根底部，直到痔核切，切除后用可吸收线缝合创面，适当给予甲硝唑和止痛栓填塞油纱条进行止血。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、肛门外观满意等，记录两组患者手术后的相关并发症发生情况例如：肛门瘙痒、肛管狭窄、术后出血、肛门坠胀等，比较治疗后两组患者的临床疗效。

表1. 两组患者一般情况对比(±s)分组 例数(n)性别(男/女) 年龄(岁) 病程(年)观察组 52 24/28 38.63±2.68 2～11(7.21±3.32)对照组 52 23/29 38.52±2.71 3～10(6.82±3.42) t/χ2- 0.039 0.208 0.590 P -0.844 0.835 0.556

表2. 两组患者手术各项指标的比较组别 例数 手术时间(min)肛门外观满意(例)观察组 52 21.02±3.21 20.72±3.26 4.28±1.08 50(96.15)对照组 52 29.96±4.87 31.68±4.58 6.78±1.58 35(67.30) t/χ210.619 13.507 9.050 14.489 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01手术出血量(ml)住院时间(d)

表3. 两组患者术后并发症的比较组别 例数 肛门瘙痒 肛门坠胀 肛管狭窄 术后出血 共计观察组 52 1(1.92) 0 1(1.92) 0 2(3.84)对照组 52 3(5.76) 2(3.84) 3(5.76) 5(9.61) 13(25.00)

1.4 疗效判定

评估临床疗效，显效：混合痔的临床症状消失；有效：痔疮变小，临床症状有所改善；无效：与以往情况一致或更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差（±s）描述，采用t或方差进行检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般情况比较

本研究共有94例重度混合痔患者，按治疗方法将其分为对照组52例，观察组52例。两组患者年龄、性别、病程等比较均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者手术疗效比较

两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、肛门外观满意等比较，观察组各项指标均优于对照组，两组患者比较结果具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症

治疗后两组患者肛门瘙痒、肛管狭窄、术后出血、肛门坠胀的发生率，观察组发生率明显少于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者疗效情况

比较两组患者总有效率，观察组总有效为50例，总有效率为96.15%，对照组总有效为39例，总有效率为75%，通过比较发现两组患者存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

痔是肛管部位的正常解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。当肛垫发生异常且合并有发症时视为痔，这是需要治疗，缓解症状消除痔体以达到治疗的目的，从而减轻患者痛苦，改善患者生活水平，提高患者的生活质量。有研究报道称：痔又名痔疮，痔疮的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒，进食大量刺激辛辣的食物以及久坐久站都是其主要诱因[5-6]。痔在临床上按其发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。本文主要探讨分析治疗重度混合痔的方法。

本文研究的共有104例重度混合痔患者，按治疗方法将其分为对照组和观察组，各52例，研究结果表明：两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、肛门外观满意等比较，观察组各项指标均优于对照组，两组患者比较结果具有统计学差异（P＜0.05）；治疗后两组患者肛门瘙痒、肛管狭窄、术后出血、肛门坠胀的发生率，观察组发生率明显少于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者总有效率，观察组总有效率96.15%明显高于对照组总有效率75%，通过比较发现两组患者存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）；吻合器痔上黏膜环切钉合术其操作精细方便，住院时间短，手术安全性高；但有调查统计：吻合术后患者易出现肛门坠胀感，有研究学者提出这与吻合器的过多收紧、牵拉黏膜等有关[7-8]；超声刀痔切除术运用了超声切割止血刀，因其有较好的止血效果，不需要结扎痔基底部，所以减少手术时间，降低术后疼痛和相关并发症，避免肛门狭窄的发生，且能改善吻合器使用后带来的肛门坠胀感。由以上研究结果表明，吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗重度混合痔的临床疗效，其联合运用肛门外观恢复良好，不良反应较少，安全性高，术后恢复好，可以减少患者的痛苦和改善其生活质量水平，值得在临床上进一步应用推广。

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1006-6586(2017)14-0094-02

R6

A

2017-05-31

唐茂山，主治医师，硕士研究生，研究方向：痔的微创技术，高位复杂性肛瘘的手术治疗。