舒芬太尼联合咪达唑仑用于下肢骨折椎管内麻醉前镇痛的临床效果

王丽，郝海宁，孟扬，刘峰，任伟荣

(榆林市第一医院麻醉科，陕西榆林718000)

舒芬太尼联合咪达唑仑用于下肢骨折椎管内麻醉前镇痛的临床效果

王丽，郝海宁，孟扬，刘峰，任伟荣

(榆林市第一医院麻醉科，陕西榆林718000)

目的观察舒芬太尼联合咪达唑仑应用于下肢骨折椎管内麻醉前镇痛的临床效果。方法选择2016年3～10月期间榆林市第一医院收治的126例下肢骨折患者为研究对象，所有患者均采用椎管内麻醉，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组63例。对照组麻醉前应用咪达唑仑，观察组则联合应用舒芬太尼，比较两组患者术中疼痛程度(VAS评分)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。结果观察组患者术中，MAP、HR及SPO2在搬运至手术床上后(T2)、体位摆放时(T3)、椎管内穿刺前(T4)与镇痛前(T1)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组MAP、HR在T2、T3分别为(100.8±5.7)mmHg和(94.5±3.9)次/min、(103.2±5.6)mmHg和(93.2±3.8)次/min，明显高于观察组的(92.4±3.5)mmHg和(83.4±4.1)次/min、(93.1±4.8)mmHg和(82.1±4.4)次/min，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者在T2、T3两个时点VAS评分分别为(4.6±1.9)分、(4.9±2.1)分，明显低于对照组的(7.1±3.4)分、(8.1±3.8)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论下肢骨折患者在行椎管内麻醉前应用舒芬太尼联合咪达唑仑可以有效减轻患者疼痛、降低应激反应程度。

舒芬太尼；咪达唑仑；骨折；椎管内麻醉；应激反应

椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方法之一，指将麻醉药物注入椎管内某一腔隙，可逆性地阻断脊神经传导功能或将其兴奋性减弱的一种麻醉方法，是目前下肢骨折手术患者主要的麻醉方式[1]。由于椎管内麻醉对体位摆放有特殊要求，因而加重了患者的骨折疼痛感，使其容易发生焦虑、恐惧等负性情绪，并且引起的应激反应使患者出现血压升高、心率加快，严重者甚至诱发心脑血管意外。麻醉前采取有效的镇痛措施是缓解患者疼痛、减少应激反应、保证手术效果的重要措施[2]。近年来，笔者在下肢骨折椎管内麻醉前应用舒芬太尼联合咪达唑仑镇痛，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年3～10月期间榆林市第一医院收治的126例下肢骨折患者为研究对象，其中男性70例，女性56例；年龄22～73岁，平均(51.3±6.7 )岁；骨折类型包括胫腓骨骨折46例，髌骨骨折34例，股骨干骨折26例，股骨颈骨折20例。纳入标准：①年龄＞18岁；②择期手术，椎管内麻醉；③美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级；④自愿纳入本研究并签署知情同意书。排除长期服用镇痛药、镇静药者，以及对所用药物过敏者。根据随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组63例，其中观察组中男性37例，女性26例；年龄23～73岁，平均(51.4±6.6)岁；胫腓骨骨折22例，髌骨骨折19例，股骨干骨折12例，股骨颈骨折10例；ASAⅠ级30例，Ⅱ级33例。对照组中男性33例，女性30例；年龄22～71岁，平均(50.7±8.2)岁；胫腓骨骨折24例，髌骨骨折15例，股骨干骨折14例，股骨颈骨折10例；ASAⅠ级30例，Ⅱ级33例。两组患者的年龄、性别、骨折类型、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者均予椎管内麻醉，患者均取侧卧位，选择腰椎3～4间隙作为穿刺点进行穿刺，穿刺成功并回抽脑脊液，然后将0.75%罗哌卡因10 mg注入；其后患者平卧位，将麻醉平面调节到第10胸椎(T10)。其中对照组患者于麻醉前15 min给予静脉滴注咪达唑仑0.05 mg/kg，观察组则在静脉滴注咪达唑仑2 min后再联合静滴，剂量为舒芬太尼0.6µg/kg。

1.3 观察指标与评价方法记录两组患者镇痛前(T1)、搬运至手术床上后(T2)、体位摆放时(T3)、椎管内穿刺前(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。同时观察两组在T2、T3时的疼痛程度，疼痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)进行评价，方法：取一段直线其两端分别为0分、10分代表无痛、剧痛，由患者根据自己的疼痛程度在直线上指出位置。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中生命体征指标比较观察组与对照组在T1时点，MAP、HR及SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术中MAP、HR及SPO2在T2、T3、T4与T1比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组MAP、HR在T2、T3明显高于T1，且高于观察组同时间点水平，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的镇痛效果比较观察组患者在T2、T3两个时点VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者术中生命体征指标比较

表1 两组患者术中生命体征指标比较

注：与组内T1比较，aP＜0.05。

指标组别T1T2T3T4 MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值90.5±6.4 91.2±5.9 0.832＜0.05 79.6±4.8 78.8±4.2 0.392＞0.05 98.7±7.1 97.9±6.4 0.391＞0.05 92.4±3.5 100.8±5.7a10.025＜0.05 83.4±4.1 94.5±3.9a6.993＜0.05 98.4±6.2 98.5±5.4 0.482＞0.05 93.1±4.8 103.2±5.6a10.283＜0.05 82.1±4.4 93.2±3.8a7.493＜0.05 98.0±5.1 97.9±4.7 0.437＞0.05 89.6±6.3 92.5±6.1 1.053＞0.05 78.6±5.1 80.9±6.2 0.997＞0.05 98.8±5.4 98.6±6.7 0.229＞0.05

表2 两组患者T2、T3时VAS评分比较

表2 两组患者T2、T3时VAS评分比较

组别例数T2T3观察组对照组t值P值63 63 4.6±1.9 7.1±3.4 5.095＜0.05 4.9±2.1 8.1±3.8 5.850＜0.05

3 讨论

下肢骨折是临床上最常见的骨折之一，且随着我国交通运输事业及建筑业的迅速发展，下肢骨折的发生率有逐年增高的趋势[3]。全身麻醉及椎管内麻醉均可应用于下肢骨折的手术麻醉，前者虽然可以安全有效减轻患者的痛苦，但也具有麻醉费用及麻醉设备要求高，以及存在术后呼吸道梗阻、苏醒延迟等风险[4]。椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞和硬膜外隙阻滞，脊神经根是其主要阻滞对象。椎管内麻醉具有操作简单、麻药用量少、起效迅速、应激反应轻及术后不良反应少见的优势，在下肢骨折手术麻醉中获得了越来越广泛的临床应用[5]。但是椎管内穿刺需要要求患者在穿刺时保持侧卧、蜷腿弓腰，这样由于患肢被压迫，使患者疼痛剧烈；加之患者术前普遍存在焦虑、恐惧情绪，转运至手术床时患者也会引起疼痛，不利于麻醉的顺利进行；其次负性情绪、疼痛等均是应激刺激源，导致患者出现血压增高、心率增快等一系列病理生理变化，增加围手术期并发症的发生风险[6]。因此，在椎管内麻醉前采取适当的镇静镇痛措施，可以达到消除患者焦虑、恐惧情绪，有效减轻疼痛及应激反应的目的[7]。

咪达唑仑具有短效抗惊厥、抗焦虑以及松弛肌肉的作用，虽然本身没有镇痛作用，但是可以作为增敏剂增强其他麻醉药的镇痛作用，且研究认为咪达唑仑对机体疼痛应激具有较好的抑制作用[8]。舒芬太尼是芬太尼衍生物，具有较强的亲脂性，主要作用于μ阿片受体而起作用。舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼5～8倍，产生强效镇痛作用的同时能消除患者的焦虑、紧张等情绪反应，并且不引起显著的呼吸抑制[9]；此外，舒芬太尼可通过对肾上腺髓质释放儿茶酚胺的抑制作用，增加迷走神经张力、减慢机体代谢，从而起到减轻应激反应的作用[10-11]。本研究对观察组患者在椎管内麻醉前联合应用舒芬太尼与咪达唑仑，并与麻醉前单独应用咪达唑仑的对照组患者进行对比，结果发现观察组患者在T2、T3两个时点VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术中，MAP、HR及SpO2在T2、T3、T4与T1比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组MAP、HR在T2、T3明显高于T1，且高于观察组水平，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明椎管内麻醉前应用舒芬太尼联合咪达唑仑者其术中疼痛刺激轻于对照组，患者血流动力学指标优于对照组。

综上所述，下肢骨折患者在行椎管内麻醉前应用舒芬太尼联合咪达唑仑，可以有效减轻疼痛、降低应激反应程度，值得临床推荐。

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[5]胥荣民.全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果比较[J].实用临床医学,2016,17(8):27-28,30.

[6]宗逵.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(3):81-82.

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[8]梁安平,李岸芳.咪达唑仑联合芬太尼对ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的镇静效果评价[J].海南医学,2014,25(2):188-190.

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[11]胡洪华,李玲娇,朱光明.舒芬太尼对腹腔镜手术患者术中应激反应的影响[J].中国药师,2013,16(10):1553-1554.

Clinical effect of sufentanil combined with midazolam in lower limb fracture before spinal anesthesia.

WANG Li, HAO Hai-ning,MENG Yang,LIU Feng,REN Wei-rong.Department of Anesthesiology,Yulin First Hospital,Yulin 718000, Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of sufentanil combined with midazolam in lower limb fracture before spinal anesthesia.Methods A total of 126 patients of lower limb fracture,who admitted to our hospital and underwent spinal anesthesia from March 2016 to October 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 63 cases in each group.The control group was treated with midazolam before anesthesia,and the observation group was treated with sufentanil combined with midazolam.The changes of pain degree(VAS score)and mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),pulse oxygen saturation(SpO2)between the two groups were compared.ResultsCompared with before analgesia(T1),the MAP,HR and SPO2in the observation group at move to the operating bed after(T2),position positioning(T3),before spinal puncture(T4)showed no significant difference(P＞0.05).The MAP and HR in the control group at T2 and T3 were (100.8±5.7)mmHg and(94.5±3.9)times/min,(103.2±5.6)mmHg and(93.2±3.8)times/min,respectively,which were significantly higher than(92.4±3.5)mmHg and(83.4±4.1)times/min,(93.1±4.8)mmHg and(82.1±4.4)times/min in the observation group(P＜0.05).The VAS score in the observation group at T2 and T3 were respectively(4.6±1.9)and(4.9± 2.1),which were significantly lower than(7.1±3.4)and(8.1±3.8)in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of sufentanil combined with midazolam before spinal anesthesia for lower limb fracture can effectively relieve pain and reduce the stress response.

Sufentanil;Midazolam;Fracture;Spinal anesthesia;Stress response

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.016

R683.42

A

1003—6350（2017）15—2465—03

2017-02-14)

任伟荣。E-mail：1150733018@qq.com