外源性一氧化氮吸入对新生儿低氧性呼吸衰竭症状及心功能的影响

王雪芹， 唐军， 李志博

临床研究

外源性一氧化氮吸入对新生儿低氧性呼吸衰竭症状及心功能的影响

王雪芹， 唐军， 李志博

目的分析外源性一氧化氮吸入对新生儿低氧性呼吸衰竭症状及心功能的影响。方法选取2013年8月至2014年9月开封市儿童医院新生儿科收治的低氧性呼吸衰竭新生儿68例为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例。对照组给予机械通入氧气治疗，持续机械间歇正压通气，根据患儿血气变化及时调整通气参数。观察组在对照组基础上给予一氧化氮吸入治疗，比较两组治疗前后氧合指数、血PaO2、血PaCO2、平均气道压，对比两组左室射血分数、心搏指数、心率，同时观察不良反应。结果治疗后观察组氧合指数5.23±1.88、PaO2(52.29±2.86)mm Hg，低于对照组8.64±1.75，(66.34±1.57)mm Hg；PaCO2(45.67±2.38)mm Hg，平均气道压(12.95±1.27)cm H2O，左室射血分数(79.83±1.35)%，心搏指数(3.64±0.15)L/(min·m2)，心率(79.36±1.11)次/min，显著高于对照组(35.61±2.29)mm Hg，(9.53±1.37)cm H2O，(74.25±1.52)%，(3.15±0.38)L/(min·m2)，(75.27±1.18)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论外源性吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭效果较好，且能明显改善患儿心功能，不良反应轻，值得在临床推广应用。

低氧性呼吸衰竭； 外源性； 一氧化氮； 心功能； 婴儿，新生

低氧性呼吸衰竭(hypoxic respiratory failure,HRF)为新生儿期最常见危重呼吸系统疾病，机械通气是其主要治疗方法[1-2]。而新生儿HRF长时间机械通气引起机械性与炎症性肺损伤是导致支气管肺发育不良的主要原因，因此如何迅速有效且安全改善HRF患儿动脉氧合，进而降低其病死率为新生儿临床工作者首要任务[3-4]。吸入一氧化氮是治疗HRF常用方法，能有效改善动脉氧合，一氧化氮具有扩张血管、抑制平滑肌细胞增生，阻碍血小板聚集及白细胞黏附等生理功能，但其对HRF患儿心功能的影响研究较少[5-6]。本研究选取本院收治的HRF新生儿68例为研究对象，分析外源性吸入一氧化氮对其治疗效果及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年8月至2014年9月开封市儿童医院新生儿科收治的HRF新生儿68例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组中男19例，女15例；胎龄30～43周，平均(35.82±1.54)周。对照组中男20例，女14例；胎龄31～42周，平均(35.80±1.55)周。两组在性别、胎龄方面比较比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中HRF的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 (1)符合HRF的诊断标准；(2)年龄<28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)气胸、面部损伤及心律失常者；(2)患儿依从性差者。

1.5 治疗方法 对照组给予静脉补液、营养支持、镇静、碱化血液等治疗，用呼吸机给予机械通入氧气治疗，持续机械间歇正压通气，根据患儿血气变化及时调整通气参数。观察组在对照组基础上给予一氧化氮吸入治疗，用流量控制器控制一氧化氮流速并监测其体积分数为1×10-3，观察两组患儿耐受性，保持吸入氧浓度>80%，PaO2<20 mm Hg，待患儿症状好转后，血氧饱和度下降10%以上时重新吸入一氧化氮(体积分数为5×10-6)，约40 min，增加吸氧浓度30%后减少一氧化氮吸入，体积分数为(3～5)×10-6时撤离。

1.6 观察指标 (1)记录两组治疗前后氧合指数、血PaO2、PaCO2、平均气道压，评价治疗效果，氧合指数值=平均气道压×氧浓度×100/PaO2；(2)采用超声心动图检测两组左室射血分数、心搏指数、心率，评价心功能；(3)观察不良反应。

2 结果

2.1 两组治疗前后氧合指数、血PaO2、PaCO2、平均气道压比较 见表1。

表1 两组治疗前后氧合指数、血PaO2、PaCO2、平均气道压比较

注：与治疗前比较，at=2.11，66.77，23.94，5.18，9.07，18.68，14.36，4.49，P<0.05；与对照组比较，bt=7.74，25.11，17.76，10.67，P<0.05。

表1结果表明，两组治疗后各项指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后氧合指数、PaO2低于对照组，PaCO2、平均气道压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后心功能各项指标比较 见表2。

表2 两组治疗前后心功能各项指标比较(x±s)

注：与治疗前比较，at=21.19，11.06，29.12，38.18，36.72，41.66，P<0.05；与对照组比较，bt=16.00，6.99,14.72，P<0.05。

表2结果表明，两组治疗后左室射血分数、心搏指数、心率显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后左室射血分数、心搏指数、心率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应发生率比较 观察组出现支气管肺发育不良2例，气胸1例，不良反应发生率为8.82%。对照组出现支气管肺发育不良2例，肺出血与气胸各1例，不良反应发生率为11.76%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

新生儿HRF为一种严重呼吸障碍疾病，是新生儿临床常见病症，主要由早产、窒息、感染等因素引起，发病后患儿氧合指数、PaO2升高，而PaCO2、平均气道压降低[8-9]。近年来随新生儿重症监护技术提高，出生体质量<1.5 kg的存活早产儿仍有1/3～2/3发生支气管肺发育不良，而HRF是引起支气管肺发育不良的主要原因，研究发现呼气一氧化氮在HRF新生儿与正常新生儿中存在统计学差异，且随氧合改善而逐渐下降，因此补充一氧化氮可能对改善HRF患儿症状有重要意义[10-11]。目前国际上治疗HRF的方法有氧疗、机械通气、肺表面活性物质、吸入一氧化氮及体外膜氧合等，一氧化氮为血管内皮细胞合成与分泌的一种血管内皮细胞依赖性舒张因子，研究显示吸入一氧化氮可迅速降低肺动脉压力，减少心脏自右向左分流，改善氧合，纠正低氧血症，而在新生儿HRF中的治疗效果及其对患儿心功能的影响少见报道[12-13]。

白文静[14]采用一氧化氮吸入治疗HRF新生儿92例，结果显示治疗组治疗后pH值、PaO2、氧合指数均高于对照组，而其PaCO2、平均气道压均低于对照组，两组肺出血发生率为2.1%、11.1%，两组比较无显著差异。本研究结果显示观察组治疗后氧合指数、PaO2低于对照组，而其PaCO2、平均气道压高于对照组，这与上述研究结果相似，因此外源性一氧化氮吸入治疗新生儿HRF效果较好。多数研究认为呼吸可影响心功能，吸气时右室充盈增多，同时也使肺血管顺应性升高，后者产生的容量扩大超过右室搏出量的增多而使左心血量反应降低，左心功能降低[15-16]，表现为左室射血分数、心搏指数、心率低下，本研究中观察组治疗后左室射血分数、心搏指数、心率较对照组明显升高，因此吸入一氧化氮可明显改善HRF患儿心功能，此外两组不良反应无显著差异，因而外源性吸入一氧化氮治疗新生儿HRF效果较好，值得在临床推广应用。

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Influenceofexogenousnitricoxideinhalationonthesymptomofhypoxicrespiratoryfailureandthecardiacfunctioninneonates

WANGXueqin,TANGJun,LIZhibo.

NeonatalDepartmentofKaifengChildren'sHospital,Kaifeng475000,China

ObjectiveTo analyze the influence of exogenous nitric oxide inhalation on the symptom of hypoxic respiratory failure and the cardiac function in neonates.MethodsA total of 68 neonates with hypoxic respiratory failure treated in Kaifeng Children's Hospital from Aug. 2013 to Sep. 2014 were selected as the research subjects,and then were divided randomly into two groups of 34 cases,the observation group and the control group. Both groups were treated by mechanical ventilation with oxygen and continuous mechanical intermittent positive pressure ventilation,and the ventilation parameters were adjusted in time with the changes in blood gas of the neonates. The observation group was additionally treated with nitric oxide inhalation. Compare the following indexes between the two groups before and after treatment:oxygenation index,blood PaO2,blood PaCO2and mean airway pressure. Make a contrast of left ventricular ejection fraction,cardiac index and heart rate between the two groups. Meanwhile,the adverse reactions were compared.ResultsAfter treatment,the oxygenation index was 5.23±1.88 and PaO2was(52.29±2.86)mm Hg in the observation group,significantly lower than those of control group:8.64±1.75 and (66.34±1.57)mm Hg;PaCO2was (45.67±2.38)mm Hg,mean airway pressure was (12.95±1.27)cm H2O,left ventricular ejection fraction(LVEF) was (79.83±1.35)%,cardiac index was (3.64±0.15)L/(min·m2) and heart rate was (79.36±1.11)/min in the observation group,which were significantly higher than those in the control group:(35.61±2.29)mm Hg,(9.53±1.37)cm H2O,(74.25±1.52)%,(3.15±0.38)L/(min·m2)and (75.27±1.18)/min,the difference being statistically significant(P<0.05).There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions (P>0.05) between the two groups.ConclusionExogenous nitric oxide inhalation has good effect in the treatment of neonates with hypoxic respiratory failure;it can significantly improve the cardiac function of the neonates with milder adverse reactions,which is worth clinical popularizing and applying.

Hypoxic respiratory failure; Exogenous; Nitric oxide; Cardiac function; Infant,newborn

475000 河南 开封，开封市儿童医院新生儿科

王雪芹(1978-)，女，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊治

唐军，E-mail:qwea_1334@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.008

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0486-03

2017-02-13)

吴迪)

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