阿奇霉素联合激素治疗重症/难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

唐卫珍， 徐红梅， 阚惠娟， 李世芹

临床研究

阿奇霉素联合激素治疗重症/难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

唐卫珍， 徐红梅， 阚惠娟， 李世芹

目的探讨阿奇霉素联合激素治疗重症/难治性肺炎支原体肺炎的临床效果。方法选择2013年1月至2016年12月苏州市立医院儿科收治住院的重症/难治性肺炎支原体肺炎患儿102例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各51例。对照组给予阿奇霉素静脉滴注治疗，7 d为1个疗程，治疗4个疗程；观察组在对照组治疗基础上给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，治疗5 d。两组临床疗效、患儿临床症状体征消失时间、住院时间及不良反应发生率。结果观察组总有效率为96.1%(49/51)，显著高于对照,76.5%(39/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿退热时间、啰音消失时间、咳嗽好转时间以及平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗7 d后C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿奇霉素联合激素可改善患儿的临床症状体征，缩短住院时间，提高治疗效果。

肺炎； 支原体； 阿奇霉素； 儿童

肺炎支原体肺炎是儿童呼吸道常见病之一，其致病菌为肺炎支原体。近年来该病的发病率较往年有所增加[1]，并有低龄化趋势。我们临床上发现肺炎支原体可与细菌、病毒混合感染，使病情加重，表现为大叶性肺炎，或伴有肺不张、胸腔积液等，致使病程迁延，治疗难度加大。本研究采用阿奇霉素与激素用于肺炎支原体肺炎患儿，以期获得较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2016年12月苏州市立医院儿科收治住院的重症/难治性肺炎支原体肺炎患儿102例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各51例。观察组中男26例，女25例；年龄平均(7.4±4.9)岁；合并心包积液1例，胸腔积液12例，中枢神经系统病变1例，肝脾大6例。对照组中男24例，女27例；年龄平均(6.9±4.3)岁；合并心包积液1例，胸腔积液11例，中枢神经系统病变1例，肝脾大5例。两组患儿在性别、年龄、合并症方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》中重症/难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合重症/难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄2～13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)近期有激素使用史者；(2)合并其他严重疾病者。

1.5 检测方法 所有患儿在治疗前、治疗后7 d分别抽取静脉血2 mL，使用7600-010型全自动生化分析仪(日本日立公司)检测血清C反应蛋白水平，试剂由北京利德曼有限公司提供。同时在治疗前抽取静脉血3 mL，使用UNION全自动免疫分析仪(亚辉龙生物科技股份有限公司)以酶联免疫法测定患儿血清肺炎支原体IgM水平，试剂由深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司提供，以≥1.11判定为阳性。

1.6 治疗方法 对照组患儿进行常规治疗，若有血白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白等炎症指标明显升高者，则给予头孢菌素静脉滴注，同时给予10 mg/kg阿奇霉素(辉瑞制药有限公司)静脉滴注，每日1次，连续用药5 d，为1个疗程，停药4 d后给予第二疗程(3 d)，连续治疗4个疗程，在院1～2个疗程，出院后序贯口服剩余疗程。观察组在对照组治疗基础上静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，2 mg/kg，每日1次，连续治疗3 d，然后激素剂量减半，1 mg/kg，每日1次，连续治疗2 d，总疗程一般不超过1周。

1.7 观察指标 两组临床疗效、患儿临床症状体征消失时间、住院时间及不良反应发生率，检测患儿入院时及治疗7 d后C反应蛋白水平。

1.8 疗效判定标准 (1)显效：治疗7 d内体温、呼吸道症状、血常规及C反应蛋白恢复正常，胸部CT或胸片显示阴影消失；(2)好转：患儿体温比入院时降低，但生化检测未完全恢复正常，胸部CT或胸片显示阴影面积明显减少；(3)进步：患儿体温与入院时比未降低，临床体征及生化检查中最少有一项比之前好转，胸部CT或胸片显示阴影面积减少；(4)无效：患儿体温与入院时一样，临床症状及生化检查未改善或比入院时恶化，胸部CT或胸片显示阴影面积无变化或变大[3]。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=8.28，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状消失时间、住院时间及C反应蛋白水平比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间、住院时间及C反应蛋白水平比较

注：与对照组比较，at=5.17，7.84，4.57，5.76，6.14，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿退热时间、啰音消失时间、咳嗽好转时间以及平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7 d观察组患儿C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组合并症及其转归情况 对照组患儿肝脾肿大5例，神经系统异常1例，观察组中出现肝脾肿大仅有1例。出现合并症的患儿经治疗后均好转。患儿出院后继续随访1年，每3个月进行一次影像学检查，其中观察组中有1例患儿复发，对照组中有3例患儿复发，对两组复发患儿均及时给与大环内酯类联合激素治疗。

2.4 两组患儿不良反应情况 见表3。

表3 治疗期间不良反应情况比较[n(%)]

表3结果表明，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肺炎支原体肺炎的致病菌是支原体，该病发病率较往年有明显提高[4]，夏季和初秋是多发季节[5]。该病具有一定的传染性，且容易复发。患儿的身体正处于快速成长期，自身免疫系统功能比较差，一旦感染该病，对患儿身体发育不利[6]。大环内酯类药物对本病有比较好的治疗效果[7]，故目前治疗肺炎支原体肺炎多采用大环内酯类抗生素[8]。

目前临床上对难治性肺炎支原体肺炎尚没有明确的定义，现阶段普遍认为肺炎支原体肺炎经大环内酯类药物常规治疗1周及以上，患儿临床症状及肺部影像学加重可考虑为难治性肺炎支原体肺炎[2，9]。目前认为由支原体介导的免疫损伤参与了支原体肺炎的发病过程，对重症/难治性肺炎支原体肺炎可应用糖皮质激素治疗。小剂量糖皮质激素能明显提高患儿的免疫力，抑制过度的炎症反应，减少肺部炎性渗出、促进肺部实变吸收、减少后遗症，从而达到增强疗效的目的。甲泼尼龙发挥作用的速度比较快、抗炎作用强大，且在肺组织中的浓度比其他组织高，且水钠潴留作用相对比较弱。采用激素治疗肺炎支原体感染时，应当选择比较好的治疗时间[10]。治疗儿科支原体肺炎的首选药物是阿奇霉素等大环内酯类抗生素，但由于患儿的年龄较小，该病高发且比较严重，因此单纯使用大环内酯类抗生素的治疗效果不好[11-12]，陈波等[13]研究提出在使用大环内酯类抗生素抗感染的同时配合免疫调节剂能明显提高该病的治疗效果，降低患儿肺外并发症的发生率。本研究中观察组患儿退热时间、啰音消失时间、咳嗽好转时间以及平均住院时间均比对照组短，观察组患儿的临床治疗总有效率比对照组高，表明本研究采用大环内酯类联合激素治疗肺炎支原体感染的良好效果。

由于本研究病例数少及实验设计方面存在不细致、不周全、欠合理的缺点，导致实验结果可能有所偏差，但本研究也与以往研究的结论一致，期望后人在此研究的基础上提出更为合理的研究方案，以期为肺炎支原体感染方面提供更为可靠的实验资料，为临床治疗助力。

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[9] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

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ClinicalefficacyofAzithromycincombinedwithglucocorticoidinthetreatmentofsevere/refractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia

TANGWeizhen，XUHongmei，KANHuijuan，LIShiqin.

DepartmentofPediatrics，SuzhouMunicipalHospital，Suzhou215002，China

ObjectiveTo investigate the effect of Azithromycin combined with glucocorticoid in children with severe/refractory Mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 102 children with severe/refractory Mycoplasma pneumonia treated in our hospital were selected as the research object，and were divided into the control group and the research group randomly，51 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin intravenous drip，and the research group was treated with Azithromycin and methylprednisolone sodium succinate. The clinical symptoms and signs， the disappearance time， the effective and the adverse rates of the two groups were observed during the treatment.ResultsThe symptoms disappearance time，hospitalization time and the incidence of adverse reactions of the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The total effective rate of the study group(96.1%) was significantly higher than that of the control group(76.5%，P<0.05).ConclusionAzithromycin combined with glucocorticoid can improve the clinical symptoms and signs of patients with Mycoplasma pneumonia， shorten hospital stay，improve the curative effect and reduce the incidence of adverse reactions.

Pneumonia; Mycoplasma; Azithromycin； Children

215002 江苏 苏州，苏州市立医院儿科

唐卫珍(1971-)，女，副主任医师。研究方向：儿童呼吸系统、心血管系统疾病的诊治

唐卫珍，E-mail：szhangy7102@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.022

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0527-03

2017-05-16)

刘颖)