以多学科团队合作为基础的快速康复外科在腹股沟疝手术的应用效果

祝志邦+皮飞飞+房汝敏

【摘要】目的探究以多学科团队合作（MDT）为基础的快速康复外科（FTS）理念在腹股沟疝手术患者中的应用效果。方法选取184例行择期腹腔镜腹股沟疝修补术患者为研究对象，采用随机数字表分为观察组与对照组，各92例。对照组给予传统围术期护理管理，观察组在此基础上予以MDT模式下FTS护理管理。比较两组手术时间、术后下床时间、术后住院时间及术后胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间），并记录术后疼痛持续时间与术后1 d和3 d时疼痛程度[数字疼痛评分（NRS）]差异。结果观察组手术时间、术后下床时间、术后住院时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、术后疼痛持续时间均较对照组短（P<0.05或0.01）。术后1 d，观察组NRS评分较对照组低（P<0.001）；术后3 d，两组NRS评分均较术前1 d下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.001）。结论MDT模式下FTS护理管理应用于腹股沟疝手术患者围术期，可缩短手术时间和术后机体功能恢复时间，且利于缓解术后疼痛，对促进患者术后康复有积极意义。

【关键词】腹股沟疝；快速康复外科；多学科；团队合作；术后康复

中图分类号：R473.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.021

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of FTS（fast track surgery）based on MDT（multidisciplinary team）in patients with laparoscopic hernial operation.Methods184 cases with elective laparoscopic hernial operation were selected as study objects，they were divided into observation group and control group according to random number table，with 92 cases in each group.The control group were given conventional perioperative nursing，based on which the observation group were given FTS based on MDT.Then，operation time，postoperative activity time，postoperative hospitalization duration，postoperative gastrointestinal function recovery（recovery time of borborygmus，exhaust time and eating time）of the two groups were compared.Postoperative pain duration and postoperative pain degree（numeric rating scale，NRS）1 d and 3 d after surgery were recorded.ResultsOperation time，postoperative activity time，postoperative hospitalization duration，recovery time of borborygmus，exhaust time，eating time and postoperative pain duration of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05 or 0.01）.1 d after surgery，NRS of the observation group was lower than that of the control group（P<0.001）.3 d after treatment，NRS of both groups were lower than those at 1 d after surgery（P<0.05），and that of the observation group was lower than that of the control group（P<0.001）.ConclusionThe application of FTS based on MDT in patients with laparoscopic hernial operation in perioperative period can shorten operation time and postoperative recovery time of body function，and it is benefit for relief of postoperative pain，which is of positive significance for promoting postoperative rehabilitation.

【Key words】inguinal hernia；FTS；multidisciplinary；teamwork；postoperative rehabilitation

快速康復外科（FTS）是通过给予患者具有循证医学证据的干预措施以降低手术应激反应，达到促进患者快速康复目的的新型医疗理念[1]。多学科团队合作（MDT）是集合多学科专家意见，对患者围术期的医护服务进行一系列优化及整合的重要医疗模式[2]。为探讨以MDT为基础的FTS理念在腹股沟疝手术患者中的应用效果，本研究选取184例行择期腹腔镜腹股沟疝修补术患者为研究对象进行观察，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年2月～2017年3月184例于我院行择期腹腔镜腹股沟疝修补术患者为研究对象。采用随机数字表将研究对象分为两组，观察组92例，男87例，女5例，平均年龄（54.69±5.17）岁，腹股沟疝类型：直疝8例，斜疝84例；对照组92例，男85例，女7例，平均年龄（54.82±5.31）岁，腹股沟疝类型：直疝11例，斜疝81例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2纳入和排除标准纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[3]中腹股沟疝诊断标准者；年龄为18～70岁；行择期腹腔镜腹股沟疝修补术者；签署手术知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：嵌顿性疝或绞窄性疝者；下腹部手术史者；合并其他重要器官功能障碍者；沟通障碍者。

1.3干预方法对照组给予术前宣教、术后观察体征指标变化情况及用药指导等传统围术期护理管理。观察组在上述基础上予以MDT模式下FTS护理管理：①入院后尽快安排患者与其主治医师及主管护士沟通，建立良好医患与护患关系；向患者及其家属讲解疾病相关知识及手术注意事项，使患者了解手术流程；评估患者生活习惯与心理状况，并给予相应心理干预措施。②术前组织MDT讨论会议，组织麻醉科、疼痛科、普外科、营养科的医护人员及患者家属共同参会，讨论手术流程、手术及麻醉方式、术后恢复流程等内容；完善术前检查和肠道准备。③术中给予患者语言安慰，缓解患者对手术的恐惧情绪；对患者进行保温，使患者体温维持于36～37℃之间，使用的液体均予以加温处理，保证与患者接触的液体温度为37℃左右；严密观察患者各项体征指标。④术后指导患者尽早下床，于术后6～12 h辅助患者下床活动，活动过程中注意切口有无异常；指导患者尽早进食，术后6～12 h指导患者进食流食，促进胃肠功能恢复。⑤出院时给予患者用药、饮食及运动指导，并告知患者按时复查。

1.4疼痛程度评估方法在术后1 d、3 d时，根据数字疼痛评分（NRS）[4]评估两组患者疼痛程度，总分为0～10分，数值越高，疼痛程度越大。

1.5观察指标比较两组手术时间、术后下床时间、术后住院时间及术后胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间），记录术后疼痛持续时间与术后1 d和3 d时疼痛程度（NRS）差异。

1.6统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料用（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。2结果2.1两组手术时间、术后下床时间、术后住院时间比较观察组手术时间、术后下床时间、术后住院时间均较对照组短（P<0.05或0.01）。见表1。

2.2两组术后胃肠功能恢复情况比较观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间均较对照组短（P<0.001）。见表2。

2.3两组术后疼痛持续时间及疼痛评分比较观察组术后疼痛持续时间较对照组短（P<0.001）；术后1 d时，观察组NRS评分较对照组低（P<0.001）；术后3 d时，两组NRS评分均较术前1 d下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.001）。见表3。

3讨论手术不仅对患者造成解剖结构的损伤，也可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴而产生应激反应，引起机体代谢反应及免疫调节受到抑制[5]。FTS护理模式可降低手术应激产生的负面效应，从而促进患者术后康复，且对于腹股沟疝修补术等小型手术也具有较好的应用效果[6]。将MDT应用于FTS护理模式中可协调各项医疗资源，整合多学科意见，而利于提高护理服务质量，对促进患者康复有积极意义[7]。本研究结果显示，给予MDT模式下FTS护理管理的观察组术后胃肠功能恢复时间均较给予传统护理管理的对照组短。说明MDT模式下FTS护理管理可通过术后指导患者尽早进食等方式促进腹股沟疝修补术术后胃肠功能恢复，对其预后有利。

患者对手术的焦虑、恐惧等负性情绪也可导致其心理应激增强，而增加手术风险，降低手术效果[8]。因此，本研究在手术前后与术中均予以患者相应的心理干预，降低患者心理应激，而利于手术成功。本研究结果发现，观察组术后各时间点疼痛程度较对照组轻，且疼痛持续时间也短于对照组，提示观察组患者手术创伤较小而手术痛苦较轻。分析其原因可能为MDT模式下FTS护理管理在术前整合多学科专家意见、完善手术流程，于提高手术效果有利，且在术中给予患者保温措施，利于降低患者手术应激反应。不仅如此，患者疼痛减轻也可提高其住院舒适度，对提升患者生活质量有利[9]。故MDT模式下FTS护理管理对提高腹股沟疝修补术患者术后生活质量有积极意义。

本研究还发现，观察组手术时间、术后下床时间、术后住院时间均较对照组短，说明观察组不仅手术时间缩短，术后机体功能也恢复较快。究其原因可能为MDT模式下FTS护理管理于術前通过多学科讨论优化手术流程，对提高手术效率有利，且术后指导患者尽早活动，也利于促进患者各器官功能恢复。

综上所述，MDT模式下FTS护理管理可缩短腹股沟疝修补术手术时间，缓解术后疼痛，且能促进患者术后胃肠功能及其他身体机能恢复，对患者预后有利。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-29修回日期：2017-11-15）

（编辑：梁明佩）endprint