一例硫代硫酸钠联合百多邦外敷治疗化疗药物外渗护理体会

赵文琪

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，可分为黏液腺癌、腺癌及未分化癌[1]。早期结肠癌临床症状特异性不明显，中晚期临床表现为消化不良、腹胀、便血等，极易漏诊误诊，一旦确诊患者常处于中晚期，错过最佳治疗时机[2]。临床对晚期结肠癌患者通常采取手术联合化疗综合治疗[3]。XELOX方案是结肠癌的一种化疗方案，在化疗时通常以静脉给药一天加口服给药两周的方式进行。因化疗药物细胞毒作用较强，一旦发生外渗，会出现局部红肿、条索状物或硬结节、明显压痛或疼痛，严重时会导致皮肤溃烂及组织坏死等，因此在临床护理中，预防和处理化疗药物外渗显得十分重要[4]。同时也要求我们根据化疗药物的性质，选择中心静脉给药。我科于2017年5月收治一例右半结肠癌患者，择期行了腹腔镜结肠癌根治术，于2017年6月行第一次XELOX方案，2017年8月行第三次化疗，因患者不愿行外周穿刺中心静脉置管（已签字为证），遂在左前臂置入留置针行化疗，化疗结束护士为患者拔针时患者未诉不适，常规行喜辽妥局部涂抹。患者输液结束当天出院。出院后第3天患者左手臂穿刺上方有轻微发红。10天后出现包块伴红肿。现将对此例患者的观察及护理汇报如下。

1 病例介绍

患者，女，75岁，诊断为结肠肝曲肿瘤，已行腹腔镜下扩大结肠癌根治术，有高血压病史10年，近1年未行药物降压治疗，白内障手术史4年。术后给予XELOX方案化疗：奥沙利铂+卡培他滨化疗，第三次化疗后5天因左前臂红、肿、痛伴皮温升高以“左前臂感染”收入院。入院后查体见左前臂约6×6 cm大小肿块，质硬，高于皮面1.5 cm，皮温稍高，肿块周围4 cm皮肤发红，伴轻微压痛，无皮疹及皮肤溃烂情况。超声辅助检查：皮下组织探及4.2×1.5×1.9 cm的高回声肿块，边界欠清，边缘不规则，内部回声不均质，肿块内未见血流信号。患者自诉出院后第3天患者左手臂穿刺上方有轻微发红，5天后出现包块伴红肿，继续涂抹喜辽妥及其他软膏（后查询发现为一激素软膏），因红肿范围逐渐扩大，遂来院就诊。病情评估：病情严重程度一般。经过治疗，1个月后肿块高度只高出皮肤约0.5 cm，患者出院。

2 化疗药物外渗处理

给予患者进行消炎治疗后无明显处理，随后给予硫代硫酸钠联合百多邦外敷治疗：给予硫代硫酸钠（上海新亚药业有限公司生产，国药准字H31020534）外敷0.32 g，2次/d湿敷，并联合百多邦（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10930064）局部涂于红肿处，并进行轻柔按摩，确保药物充分吸收，2次/d。患者

3 护理措施

3.1 病情观察

护理人员加强对患者进行巡视，对患者左前臂肿块大小、皮肤颜色及皮温进行密切观察，记录肿块面积变化及患者疼痛程度，并严格做好交接班。用手机拍下有标尺显示的肿块，以便评估大小变化。

3.2 健康教育

对患者通过一对一面谈的方式进行健康教育，包括化疗注意事项、化疗药物的副作用及药物外渗的危害性、化疗静脉给药时的配合等，并告知患者随时向护理人员报告异常感觉（灼烧及疼痛感），从而提高患者在化疗期的自我护理能力。通过沟通，我们发现患者由于视力不佳，在家中涂抹有几种药膏，其中有一种是激素软膏。

3.3 心理护理

一旦发生化疗药物外渗，患者及家属容易情绪波动，出现烦躁、焦虑及恐惧等各种负面情绪，护理人员应进行心理疏导，从而缓解或消除患者的负面情绪，从而提高治疗依从性。该患者在化疗前护理人员针对中心静脉置管与患者有过沟通，患者也意识到未同意深静脉置管输注化疗药物的后果。因此，出现意外后的情绪比较平稳，依从性也较高。

3.4 疼痛护理

护理人员将患者的患肢抬高，减轻其肿胀，并给予灭菌注射用水清洗，采取硫酸镁局部湿热敷止痛，包块明显缩小，皮肤发红处淡化，从而使患者感觉舒适，减轻疼痛。

4 护理体会

4.1 严格执行规范

在《2014静脉治疗护理技术操作规范》指导下，严格执行无菌操作原则，化疗药静脉输液工具等设备做到一人一用一灭菌。

4.2 规范操作

提高护理人员责任心，给予患者进行化疗时，护理人员在静脉给药前，仔细阅读相关药物的说明书，掌握正确的给药方法；加强护理人员的专业操作技能水平，进行静脉穿刺时，选择利于穿刺的直而粗的血管，并注意观察其通畅情况，争取做到一次穿刺成功，并确认针头在血管内方可注入药物，药物输注完毕后，用等渗盐水冲洗将残余药物全部输入，对于老年患者避免同一静脉多次穿刺，《护理指南》建议选择中心静脉置管输注此类特殊药物，避免对外周血管反复穿刺。该患者因自愿使用外周静脉注输入此类药物，故导致渗漏。

4.3 健康教育

加强与患者的沟通，并进行心理疏导，提高其治疗依从性，并对其进行健康教育，对其详细介绍化疗药物的功效及配合要点，化疗不良反应、并提其对化疗药物外渗防范意识，指导患者在进行静脉给药时，减少输液侧肢体的活动度，减少针头移位情况出现，从而降低药物外渗的发生率。该患者因在用药前已行健康宣教，渗漏时，能积极配合治疗。

4.4 加强管理

化疗时，护理人员需加强给药全程的巡视，一旦发生化疗药物外渗，立即停止输液，并尽量回抽局部外渗药液，及早进行封闭处理。护理人员严格执行交接班制度，交代清楚输液通畅情况、注射部位、输液时间、药物名称及药物余量等。如发现渗漏应第一时间按药物性质使用拮抗剂对症处理。

4.5 其它

患者进行化疗前，对其局部使用硝酸甘油进行涂擦，从而扩张其血管，可有效解除药物刺激引起的患者血管痉挛[5]。发生化疗药物外渗时，指导患者进行握拳外展内旋及屈肘等运动并抬高患肢促进其血液循环。