陈崑山临床用药经验管窥

★李俊 陈建钿 赵娜 戴琦（.江西中医药大学 南昌330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

兵法有云：“凡战者，以正合，以奇胜”，用药如用兵，组方好比整个军队，而某个特殊的用药就好比一支奇兵，用的好，往往能出奇制胜。古往今来，医家们不但重视方药的配伍，也非常重视单味药及药对的应用，我们所熟知的如：茵陈退黄，常山截疟，桃仁、红花活血化瘀，木瓜治疗吐泻转筋等，临床上应用十分广泛。笔者认为单味药及药对的应用使我们对临床治疗方案的选择更具针对性和灵活性，许多临床经验丰富的中医名家在单味及药对的应用上都有独到的见解。

陈崑山教授系江西省首批名中医，江西中医药大学附属医院脾胃肝胆病科第一届科主任，现已80多岁，仍坚持在江西省中医院国医堂坐诊，有50余年的临床经验，擅长治疗各种内科疑难杂症，临床用药经验丰富，笔者有幸跟师学习，收获良多，现将陈老部分用药经验做如下介绍。

1 大黄治疗急性上消化道出血

大黄为蓼科植物掌叶大黄（Rheum palmatum L）、唐古特大黄（R.tanguticum Maxim.ex Balf）、或药用大黄（R.officinale Baill）的干燥根及根茎。本品苦寒，归脾胃、大肠、肝、心包经。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。《神农本草经》中列为下品药，谓之尚可“调中化食，安和五脏”。《医学衷中参西录》曰：“善解疮疡热毒，以治疔毒尤为特效之药（疔毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈）。”戴铭卉等［1］研究表明大黄可清除尿毒症毒素，延缓肾损害进展，其原因可能与蛋白结合型代谢毒素的清除有关。梁梅兰等［2］研究表明生大黄液高位保留灌肠可明显缩短AP病人肠道功能恢复时间及住院天数，减少并发症，改善预后。陈老对大黄推崇备至，对大黄的运用有着丰富的经验，尤其善于运用大黄治疗急性上消化道出血。唐容川《血证论》曰：“吐血之证，属实证者十居六七”。陈老说他在临床上所见上消化道出血，尤其是来势急的大出血，也多为气盛火旺的实证，常以泻心汤加减，其中大黄常用剂量为10～30g，煎法上，没有明显实热便秘症状，一般不用后下，以取其清热凉血止血之功。除治疗急性上消化道出血，他也经常运用大黄治疗各种急腹症、感染性疾病以及慢性肾衰竭、尿毒症等疾病。他反对临床医生滥用补药，曾拿人参和大黄打比方说：“一名中医，人参固然要会用，但大黄更不能不会用，否则就如一名战士不会使用手中一种威力强大的歼敌武器。”陈老常常慨叹中医之博大精深，中药的疗效时常会让人震惊，让我们努力探讨研究，将中医发扬光大。

2 赤芍治疗黄疸型肝炎

赤芍为毛茛科植物赤芍（Paeonia lactiflora Pall）或川赤芍（P. veitchii Lynch）的干燥根。药性苦，微寒，归肝经。功效：清热凉血，散瘀止痛。《医学衷中参西录》曰：“治疮疡者多用之，为其能化毒热之瘀血不使溃脓也”。张荣臻等［3］发现高剂量大黄赤芍可改善肝衰竭大鼠肝脏生化指标，促进肝功能恢复，降低大鼠死亡率。刘相文等［4］研究发现赤芍不同提取物具有体外抗RSV、COX-B5的活性。陈老善用赤芍治疗黄疸型肝炎，认为赤芍凉血活血功效佳，治疗黄疸型肝炎，在清肝利胆同时加用赤芍凉血活血，可获良效。症轻者用量宜小，常为10～15g；重型肝炎，有严重黄疸可用到120g。陈老擅治肝炎，指出治疗急性黄疸型肝炎应以“清利为主，先清后调，不应早补过补”。白芍养阴柔肝，而黄疸型肝炎之病，多为热证，热邪伤津耗液，用白芍似乎合情合理，而用赤芍不用白芍，恐其酸收之性易于留邪也。赤芍滋养肝阴作用稍弱，既清热又活血，不凉扼，亦不耗血动血，正切黄疸型肝炎病机。黄疸有阴黄、阳黄之分，阳黄者用量一般较大，而阴黄者须详辨病情，以斟酌用之，用量不可过大。

3 黄芪治疗肝硬化腹水

黄芪为豆科植物蒙古黄芪［Astragalus memeranaceus（Fisch.）Bge.var.Mongholicus（Bge.）Hsiao］或膜荚黄芪［A. membranaceus（Fisch.）Bge.］的根。药性甘，微温，归脾、肺经。功效：补气健脾，升阳举陷，益卫固表，利水消肿，托毒生肌。《脾胃论》把黄芪、炙甘草、人参三药称为“除湿热烦热之圣药也”。《医学衷中参西录》谓之：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”现代药理研究已证实了黄芪对机体的免疫系统、心血管系统作用效果显著；在抗衰老、抗病毒、抗肿瘤中也作用显著［5］。陈老亦钟爱黄芪，黄芪益气利水，治疗肝硬化腹水久病气虚血瘀水停并见以气虚为主者疗效甚好，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，水停为气滞血瘀共同的病理产物。陈老应用黄芪治疗此类疾病用量较大，常为50g以上，亦有用到200g以上者。陈老经验用方“益气活血利水方”（黄芪、白术、当归、赤芍、三七、丹参、柴胡、郁金、车前子、陈葫芦壳、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝）其中黄芪用量一般较大，常为100g以上，其用此方临床上治疗肝硬化腹水已有20余年，疗效卓著，且未出现过明显不良反应。陈老亦善用黄芪治疗中风、痿痹及各类虚劳病症，因该类疾病多有气虚卫表不固之证，取其益气固表之功，而痿证、中风应视病情拟定用量，量大者可用100g以上。

4 生半夏、生天南星抗癌

生半夏为天南星科植物半夏［Pinellia ternata（Thunb）Breit］的块茎。性辛温，有毒，归脾、胃、肺经。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。天南星为天南星科植物天南星［Arisaema erubescens（Wall.）Schott］、异叶天南星（A. heterophyllum Bl）或东北天南星（A.amurense Maxim）的块根。《神农本草经》谓半夏：“主伤寒寒热心下坚，下气；喉咽肿痛；头眩；胸胀咳逆；肠鸣；止汗。”《玉楸药解》谓南星：“辛裂开通，治胃逆肺阻，胸膈壅满，痰涎胶塞，头目眩晕，磨积聚症瘕，消痈疽肿块，疗麻痹拘挛……功同半夏，而猛烈过之。”周茜等［6］用不同质量浓度的半夏总生物碱（2.5～50μg/mL）处理A549人肺癌细胞株，MTT结果显示，半夏总生物碱对肺癌细胞增殖具有明显抑制作用，且随着半夏总生物碱浓度增加、加药时间延长，肺癌细胞增殖抑制率增加。杨宗辉［7］研究显示天南星提取物对肝癌SSMMC-7721细胞增殖有显著抑制作用，诱导肿瘤细胞凋亡。陈老对古代文献颇有研究，同时对现代医药研究进展亦十分关注，对二者传统认为的消痞散结作用和现代研究的抗癌作用深有体会，酝酿出重用生半夏、生南星治疗癌证的思路。这两味药，他常用到30g。长期临床观察表明，在辨证选方的基础上应用此二药，可以有效延长癌症患者寿命，提高生活质量，且并未出现不良反应。他作为一个年逾八十岁的老人，天天坚持读文献，了解医疗最新动态，他认为年轻医生更当如此，切忌故步自封，同时要胆大心细，畏首畏尾是做不好医生的。

5 结语

随着社会的发展，人们的生活节奏越来越快，人心浮躁，一些人急功近利，但是中医人必须要有黄元御“与其收功臣之带砺，享良相之茅土，不如永日啸歌，逍遥于黄叶青山下”的情怀。陈老淡泊名利，几十年如一日，始终兢兢业业、一丝不苟的搞中医，活到老，学到老，这种精神值得我们每一个年轻人去学习。中医的继承和创新永无止境，作为新一代中医人，我们必须摒除杂念，努力学习，继承好前人的经验，开创自己的新道路，扛起振兴中医的大旗。

参考文献

［1］戴铭卉,孔薇.大黄对慢性肾衰竭大鼠模型尿毒症毒素的影响[J].内蒙古中医药, 2017, 36(13):117-119.

［2］梁梅兰,张桂珍.生大黄深部高位保留灌肠在急性胰腺炎病人护理中的应用[J].护理研究, 2017, 31(26):3 295-3 297.

［3］张荣臻,毛德文,王璐,等.不同剂量大黄、赤芍对肝衰竭大鼠肝功能的影响[J].辽宁中医杂志, 2017, 44(7):1 518-1 519.

［4］刘相文,侯林,范路路,等.赤芍不同提取物抗病毒活性研究[J].辽宁中医药大学学报, 2017, 19(8):34-36.

［5］刘洋,杜婧,沈颜红.10种药用黄芪属植物化学成分及药理作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志, 2017, 23(18):222-234.

［6］周茜,唐瑛,孙欢,等.半夏总生物碱对人肺癌细胞增殖的抑制作用[J].药学实践杂志, 2013, 31(1):38-41.

［7］杨宗辉,尹建元,魏征人,等.天南星提取物诱导人肝癌SMMC-7721细胞凋亡及其机制的实验研究[J].中国老年学杂志,2007(2):142-144.