经尿道前列腺双极等离子电切治疗高危前列腺增生的临床效果

钟永福 肖明根 曾卿 易加友 刘绍梅

[摘要]目的 探讨经尿道前列腺双极等离子电切（TUP-KVP）治疗高危前列腺增生（BPH）的手术方法及效果。方法 选取2014年9月～2017年8月我院接受的92例高危BPH患者作为研究对象，根据入院治疗的先后顺序，分为常规组和干预组，每组各46例。常规组给予经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，干预组给予TUP-KVP治疗，比较两组的治疗情况、术后情况与并发症情况，进行统计学分析。结果 干预组的手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组的尿流率与膀胱压力明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组的残余尿与IPSS评分均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症总发生率（2.17%）明显低于常规组（13.04%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对BPH使用TUP-KVP治疗，缩短了手术时间，减少了术中出血量与并发症发生率，降低了IPSS评分，促进了患者排尿，具有显著的治疗效果，值得临床应用推广。

[关键词]经尿道前列腺双极等离子电切；高危前列腺增生；IPSS评分

[中图分类号] R697.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0052-04

[Abstract] Objective To investigate the operative method and effect of transurethral bipolar plasma resection （TUR-KUP） for high risk benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods From September 2014 to August 2017， 92 patients who received high risk BPH in our hospital were selected as study objects. According to the order of admission， they were divided into routine group and intervention group， 46 cases in each group. The conventional group was treated with transurethral resection of the prostate （TURP） and the intervention group was given TUP-KVP. The treatment， postoperative condition and complications of the two groups were compared. Results The time of operation and the amount of intraoperative bleeding in the intervention group were significantly shorter than those in the routine group， the amount of intraoperative bleeding less than those in the routine group （P<0.05）. The urinary flow rate and bladder pressure in the intervention group were significantly higher than those in the routine group （P<0.05）. The scores of residual urine and IPSS in the intervention group were significantly lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the intervention group （2.17%） was significantly lower than that in the routine group （13.04%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TUP-KVP can shorten the operation time， decrease the amount of intraoperative bleeding and complications， and decrease the IPSS score in patients with high risk BPH. It can promote the urination of patients. It has remarkable therapeutic effect and is worth using and popularizing in clinic.

[Key words] Transurethral bipolar plasma resection； High risk prostatic hyperplasia； IPSS score

前列腺增生（BPH），又稱良性前列腺增生，是一种常见的泌尿科疾病，多发群体为中年男性，临床表现位尿频、尿急、夜尿多、排尿困难等，具有病程长、发展慢等特点，且常合并其他慢性疾病[1]。高危BPH是指高龄且合并心肝等重要器官性疾病的BPH，具有较高的死亡率，伴有多种并发症的发生，严重威胁患者的生命[2]。临床上常使用经尿道前列腺电切术治疗高危BPH患者，具有创伤小与恢复快等优点，在临床得到了广泛的应用，但其操作难度较大，且术后存在出血、电切综合征等风险，不利于患者的治疗[3]。有研究表明，经尿道前列腺双极等离子电切（TUP-KVP）治疗高危BPH具有显著的治疗效果。本研究对我院收治的92例高危BPH患者实施不同的治疗手段，而探讨TUP-KVP治疗高危BPH的手术方法及效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2017年8月我院接受92例高危BPH患者作为研究对象，根据入院治疗的先后顺序，分为常规组与干预组，每组各46例。常规组年龄62～85岁，平均（71.61±5.38）岁；病程2～23年，平均（12.89±1.81）年；國家前列腺症状（IPSS）评分13～32分，平均（26.75±4.37）分；增生分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，分别为9、14、18、5例；合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死分别为16、19、7、4例。干预组年龄63～86岁，平均（71.94±5.68）岁；病程2～21年，平均（12.38±1.67）年；IPSS评分14～33分，平均（26.47±4.21）分；增生分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，分别为10、15、19、4例；合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死分别为15、21、7、3例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[4]：所有患者均出现排尿困难、尿路梗阻等症状，认知正常，符合本研究的患者及家属均熟知本研究，并表示自愿参加。排除标准[5]：精神障碍、凝血功能障碍等疾病，药物过敏，恶性肿瘤疾病。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规组 给予经尿道前列腺电切术（TURP）治疗。设备为WOLF 26.5 Fr被动式电切镜，设置电器功率参数220～280 W，设置电凝功率参数60～80 W[6]。对患者行硬膜外麻醉，取膀胱结石位，激昂电切镜经尿道插入，按照尿道-精阜-前列腺-双侧输尿管的顺序，依次进行观察，注意观察双侧输尿管的开口情况，观察膀胱颈部与精阜间的距离、前例腺各叶的增生情况。随后进行切除操作，具体方法为：选择5与7点钟两个位置，由膀胱颈至精阜前缘，行纵切操作，使之形成标志沟，达到包膜深度，寻找此处前列腺的动脉血供，对主要的动脉血供进行电凝，随后进行分叶切除，将精阜两侧的尖部行修正切除，电凝其创面。手术完成后，对前列腺组织进行冲洗，将其冲出，使用三腔导管引流术进行引流，同时使用抗生素，并持续对患者进行膀胱冲洗。

1.2.2干预组 给予TUP-KVP治疗。设备为英国佳乐等离子双极汽化电切系统，设置汽化功率为160 W，设置电凝功率为80 W[7]。对患者行硬膜外麻醉，取膀胱结石位[8]，将电切镜经尿道插入，按照尿道-精阜-前列腺-双侧输尿管的顺序，依次行观察，注意观察双侧输尿管的开口情况，观察膀胱颈部与精阜间的距离、前列腺各叶的增生情况。随后行切除操作[9]，具有方法为：选择5与7点钟两个位置，由膀胱颈至精阜前缘，行纵切操作，使之形成标志沟，达到包膜深度，寻找此处前列腺的动脉血供，对主要的动脉血供进行电凝，随后进行分叶切除，将精阜两侧的尖部行修正切除，电凝其创面。手术完成后，对前列腺组织进行冲洗，将其冲出，使用三腔导管引流术进行引流[10]，同时使用抗生素，并持续对患者进行膀胱冲洗。

1.3观察指标

比较两组的治疗情况、术后情况与并发症情况[11]，进行统计学分析。治疗情况：以手术时长与术中出血量为标准，分别对两组进行统计，并详细记录。术后情况：以尿流量、残余尿、膀胱压力与IPSS评分为标准。IPSS用于评估患者的排尿情况，满分为35分，分数越高，表示排尿越困难。并发症情况：以经尿道电切综合征、闭孔神经反射、低钠血症、膀胱穿孔为标准，进行统计，并详细记录。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用x±s表示，比较用配对t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗情况的比较

干预组的手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后情况的比较

干预组的尿流率与膀胱压力明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组的残余尿与IPSS评分，均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

干预组并发症总发生率（2.17%）明显低于常规组（13.04%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

TURP是一种常用的手术方法，常用于前列腺瘤、结石等疾病的切除治疗，其创伤较小，术后恢复快[12]。临床上常用TURP治疗BPH，但由于TURP在手术治疗中具有较差的定位，视野不清晰，容易造成包膜与外括约肌的损伤，且对腺体的切除不完全，效果较差，并容易引起多种并发症，如出血、低钠血症[13]。有研究表明，TURP的死亡率为0.2%，但手术并发症造成的死亡率为18%，产生这一现象的原因是葡萄糖与蒸馏水均为非等离子灌洗液，若患者的手术时间较长，手术创面将大量吸收灌洗液[14]，使闭孔神经发生反射。同时，高危BPH患者受到年龄与身体素质的影响，手术的耐受力较差[15]，且合并的高血压、糖尿病等慢性疾病时，使手术的风险增加。TUP-KVP是一种新型技术[16]，以TURP为基础的研发成果，治疗机理为在电极高频电流的激发下，生理盐水转变为动态等离子体，对组织进行电气化切割[17]，以实现电凝的治疗效果。TUP-KVP在电气化切割时的温度为40%～70%，能减少对周围组织的损伤，产生较浅的热穿透力，同时减少对出血、尿路等刺激征的发生[18]。TUP-KVP在治疗时，其等离子束将组织转变为蛋白凝固层（2～3 mm），同时使用的生理盐水为等渗的，有效的预防并减少了低钠血症的发生情况。

本研究结果显示，干预组的手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，提示TUP-KVP在治疗BPH时，有效缩短了手术时间，减少了术中出血量，原因可能为TUP-KVP的等离子切割温度较低，热穿透较浅[19]，同时将表面组织转变为蛋白质凝固曾，有效的提高止血功能[20]。干预组并发症总发生率（2.17%）明显低于常规组（13.04%），提示TUP-KVP能减少患者并发症的发病率，促进术后恢复，提高预后，同时减少了死亡风险。干预组的IPSS评分低于对照组，两组在术后的IPSS评分与治疗前比，明显降低，提示其排尿功能均得到了改善，但干预组治疗后评分更低，提示TUP-KVP的治疗效果显著，改善了患者的生活。本研究结果还显示，干预组的尿流率与膀胱压力明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的残余尿与明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对高危BPH患者使用经尿道前TUP-KVP治疗，缩短了手术时间，减少了术中出血量与并发症发生率，降低了IPSS评分，促进了患者排尿，具有显著的治疗效果，值得临床推广和使用。

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