对下颌骨髁状突骨折患者进行拉力螺钉复位内固定术的效果研究

何 凯，孙源东，史骥斌，陈宽勇，郑宇杰，张竹涟

(靖江市人民医院口腔科，江苏 泰州 214500)

下颌骨髁状突骨折是临床上较为常见的面部骨折。此类骨折患者占所有下颌骨折患者的30%～50%。近年来，随着交通事故的频发，下颌骨髁状突骨折的发生率逐年增加。下颌骨髁状突骨折不仅会影响到患者颌面部外形的美观，还会降低其咀嚼功能[1]。下颌骨髁状突骨折患者若未得到有效的治疗，极易诱发颞颌关节疾病。有研究表明，对下颌骨髁状突骨折患者进行拉力螺钉复位内固定术的效果显著，且安全性高。为了进一步研究此手术方法的有效性，笔者的团队对靖江市人民医院口腔科收治的35例下颌骨髁状突骨折患者均进行拉力螺钉复位内固定术，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年4月至2017年4月期间在靖江市人民医院口腔科接受治疗的35例下颌骨髁状突骨折患者。这35例患者的病情均符合下颌骨髁状突骨折的临床诊断标准[2]，并被确诊。本次研究对象的排除标准是：1）合并有重要脏器疾病的患者。2）合并有心、肝、肾功能减退的患者。3）意识模糊的患者。4）精神紊乱的患者。5）有手术禁忌证的患者。本次研究经靖江市人民医院医学伦理委员会的批准。在这35例患者中，有男性19例，女性16例；其年龄为27～48岁，平均年龄为（33.5±6.6）岁；其中髁状突低位骨折患者有13例，髁状突中位骨折患者有22例；其中有31例患者发生髁状突内侧移位，有4例患者发生髁状突外侧移位。

1.2 研究方法

对这35例患者均进行拉力螺钉复位内固定术。具体的方法是：1）对患者进行全身麻醉。2）在患者下颌角的位置做一个3 cm左右的手术切口，沿着其下颌升支的外侧面切断嚼肌，充分暴露其下颌升支的后缘。3）确定患者髁状突骨折的位置。4）用由苏州双羊医疗器械有限公司提供的髁状突拉力螺钉对患者髁状突骨折的断端进行固定。5）按照患者髁状突骨折的具体情况，对其进行相应的内固定治疗。⑴对发生髁状突内侧移位的患者进行治疗的方法是：①手术医生将手指放在患者下颌支的内侧，由内向外推移使其下颌支到达其髁状突，再将下颌支下拉，然后用髁状突钳钳夹其下颌支进行复位。②在距离患者下颌支后缘的0.5～1.0 cm处，平行于其下颌支的后缘用钻头在其骨松质中构建骨折断端隧道，然后在其髁状突的钻孔处插入细钻头，旋入拉力螺钉（旋入的深度以到达其骨折髁状突为宜），最后拧紧拉力螺钉末端的螺帽。⑵对髁状突中位骨折患者进行治疗的方法是：在距离患者下颌支近骨线的0.5 cm处开窗导航，用钻头在其骨松质中构建骨折断端隧道，然后在其骨折髁状突的钻孔处插入细钻头，旋入拉力螺钉（旋入的深度以到达其骨折髁状突为宜），最后拧紧拉力螺钉末端的螺帽。⑶对髁状突低位骨折患者进行治疗的方法是：在患者的下颌支直接钻孔，用钻头在其骨松质中构建骨折断端隧道，然后在其骨折髁状突的钻孔处插入细钻头，旋入拉力螺钉（旋入的深度以到达其骨折髁状突为宜），最后拧紧拉力螺钉末端的螺帽。

1.3 观察指标

观察这些患者的治疗效果及其术后并发症的发生情况。

2 结果

经过治疗，在这35例患者中，发生髁状突中位骨折的22例患者经开窗导航内固定治疗后，其髁状突均被成功固定（其中有2例患者在第一次开窗导航时方向出现偏差，经过2次开窗导航后，其髁状突被成功固定）；发生髁状突低位骨折的13例患者进行一次钻孔复位内固定治疗后，有12例患者的髁状突被固定成功，有1例患者的髁状突固定失败。术后3个月，对这34例髁状突固定成功的患者进行随访的结果是：有2例患者出现解剖复位愈合不良的情况，但其髁状突的固定良好，无明显的功能障碍；有1例患者出现髁状突固定松脱的情况；无1例患者发生髁状突折裂、骨髓炎等严重的术后并发症。

3 讨论

近年来，拉力螺钉固定术在下颌骨髁状突骨折的治疗中得到广泛的应用。与小型接骨板固定术相比，用拉力螺钉固定术治疗下颌骨髁状突骨折，具有稳定性好、创伤小等特点[3]。在用拉力螺钉固定术治疗下颌骨髁状突骨折时，需注意以下几点要求：1）旋入螺钉的深度一般不低于0.8 cm，螺钉的尖端与患者髁状突关节面的间隔为0.5 cm左右，以免导致其髁状突发生折裂。2）在进行手术操作时，应先用克氏针备洞，再为患者旋入拉力螺钉，以获得良好的拉力作用，避免出现螺钉松脱的情况。3）在检查患者下颌支内侧面移位的情况时，手术医生可用手进行操作，以免破坏其骨折处的血供[4]。4）在为患者旋入螺钉时，应控制好螺钉旋入的长度，以免出现髁状突折裂等情况。5）在制备骨折断端隧道时，要注意方向性与准确性，以确保患者骨折处的复位良好。本次研究的结果证实，对下颌骨髁状突骨折患者进行拉力螺钉复位内固定术的效果显著，可明显减少其术后并发症的发生。