CT检查在诊断腰间盘突出症中的应用价值

施 健

（江苏省海门市人民医院放射科，江苏 海门 226100）

腰间盘突出症是指腰椎发生退行性改变后，椎间盘纤维环在外力的作用下被破坏，髓核组织从破裂处突出，并刺激或压迫邻近神经根、脊髓等组织所引起的临床综合征[1]。此病的发病部位多见于L4-L5、L5-S1椎间盘。腰间盘突出症患者可出现腰部疼痛、单侧或双侧下肢疼痛麻木、坐骨神经痛等症状，从而可严重影响其生活质量[2]。进行CT检查是目前临床上诊断腰间盘突出症的常用方法。为了进一步探讨CT检查在诊断腰间盘突出症中的应用价值，笔者对江苏省海门市人民医院接诊的140例腰间盘突出症患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月至2017年10月期间江苏省海门市人民医院接诊的腰间盘突出症患者中选取140例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准是：1）存在腰痛、下肢放射痛、感觉障碍、不同程度的腰部活动受限等症状。2）有明确的腰椎损伤史。3）经查体、影像学检查、手术探查等综合性检查被确诊患有腰间盘突出症。4）未合并有腰椎管狭窄。这些患者中有男78例，女62例；其年龄为18～77岁，平均年龄（49.2±10.7）岁；其中有初发腰间盘突出症患者74例，有复发性腰间盘突出症患者66例；其病程为4 d～13年，平均病程（2.3±1.7）年。

1.2 方法

对本组140例患者均进行CT检查。检查方法是：协助患者取俯卧位，对其腰部进行常规的平扫，扫描的范围为L3-L4、L4-L5和L5-S1椎间盘。根据患者的实际情况对其腰部进行增强扫描。

扫描的参数是：层厚5 mm，层距5 mm。检查后由两名资深的影像科医生共同阅片，观察患者进行检查所得图像的影像学特点，包括其椎间盘的突出平面、突出方向、突出类型、突出椎间盘的大小及钙化情况、硬膜外脂肪层的改变情况、硬膜囊的改变情况、髓核的密度及神经根受压的情况等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进行CT检查的结果显示，这140例患者中有137例患者的椎管内存在软组织肿块影。经综合性检查证实，用CT检查诊断腰间盘突出症的准确率为97.86%（137/140）。进行CT检查所得图像的影像学特点如下：1）椎间盘突出的部位。这137例患者共检出病变的椎间盘162个，其中包括17个（占10.49%）L3-L4椎间盘，92个（占56.79%）L4-L5椎间盘，53个（占32.72%）L5-S1椎间盘。2）椎间盘突出的方向。本组患者的162个病变的椎间盘中突出方向与椎间隙方向一致的椎间盘有110个（占67.90%），为向上延伸的椎间盘有17个（占10.49%），为向下延伸的椎间盘有35个（占21.60%）。3）椎间盘突出的类型。本组患者的162个病变的椎间盘中突出类型为左侧后型突出的椎间盘有53个（占32.72%），为右侧后型突出的椎间盘有52个（占32.10%），为中央型突出的椎间盘有57个（占35.19%）。4）椎间盘突出的面积。本组患者椎间盘突出的面积为8.14～26.72 mm2，平均面积（14.7±3.1）mm2。5）椎间盘游离与钙化的情况。本组患者的162个病变的椎间盘中有游离的椎间盘17个。这17个椎间盘的形态不规则，且密度不均，其中有10个椎间盘存在钙化的情况。6）椎间盘脂肪层的改变情况。本组患者的162个病变的椎间盘中硬膜外脂肪层存在变窄或消失情况的椎间盘有147个（占90.74%）。其中有前侧硬膜外脂肪层变窄或消失的椎间盘97个（占65.99%），左外侧硬膜外脂肪层变窄或消失的椎间盘26个（占17.69%），右外侧硬膜外脂肪层变窄或消失的椎间盘24个（占16.33%）。7）椎间盘硬膜囊的改变情况。本组患者的162个病变的椎间盘中硬膜囊前缘或侧缘存在变平、凹陷情况的椎间盘有139个（占85.80%），硬膜囊存在移位情况的椎间盘有59个（占36.42%）。8）椎间盘神经根的改变情况。本组140例患者中存在椎间盘神经根淹没情况的患者有107例（占76.43%），存在椎间盘神经根移位情况的患者有43例（占30.71%），存在椎间盘神经根肿大情况的患者有12例（占8.57%）。9）椎间盘许莫氏结节的发生情况。本组140例患者中病变的椎间盘中存在许莫氏结节的患者有17例（12.14%），无许莫氏结节的患者有123例（占87.86%）。10）椎间盘髓核的密度。本组患者的162个病变的椎间盘中髓核密度≤80 HU的椎间盘有76个（占46.91%），髓核密度为80～100 HU的椎间盘有45个（占27.78%），髓核密度＞100 HU的椎间盘有41个（占25.31%）。11）椎间盘髓核的改变情况。本组患者的162个病变的椎间盘中存在髓核脱出情况的椎间盘有109个（占67.28%），存在髓核萎缩粘连情况的椎间盘有36个（占22.22%），存在髓核游离情况的椎间盘有17个（占10.49%）。

3 讨论

进行CT检查是临床上诊断腰间盘突出症的常用方法[3-4]。有研究证实，与采用传统的X线检查相比，用CT检查诊断腰间盘突出症的准确率较高。本次研究的结果显示，用CT检查诊断腰间盘突出症的准确率为97.86%（137/140）。这与黄玲的研究结果相似[5]。本组患者中漏诊的3例患者经MRI检查被确诊患有游离型腰椎间盘突出。笔者认为，造成漏诊的原因主要是脱出的髓核组织与椎间隙的距离较远[6]。可见，对于有腰椎间盘突出症的症状及体征，但进行CT检查病灶征象不明显的患者，可考虑对其进行MRI检查，以免发生漏诊。对本组患者进行CT检查所得图像的影像学特点进行分析发现，对腰间盘突出症患者进行CT检查能够清晰地显示其椎间盘突出的具体部位、方向、类型等直接征象和硬膜外脂肪层改变、硬膜囊改变等间接征象；但在判断其脱出的椎间盘是否压迫神经根时，显示神经根受压移位的情况较少，显示神经根淹没（看不清）的情况较多；出现这一情况可能与神经根与脱出椎间盘的密度相近有关[7]。

综上所述，CT检查在诊断腰间盘突出症中的应用价值较高。对腰间盘突出症患者进行CT检查可较为清晰地显示其腰椎间盘病变的情况及严重的程度。对于有腰椎间盘突出症的症状及体征，但进行CT检查病灶征象不明显的患者，可考虑对其进行MRI检查，以免发生漏诊。