用中药汤剂对1例病程达30年的右下肢多处大面积脓疡患者进行治疗的效果评价

裴 芳

（兰州市西固区中医院，甘肃 兰州 730060）

脓疡也可叫化脓性疖肿，是指人体的器官或组织发生的化脓性囊肿性病变。临床上常见的脓疡性疾病有肺脓疡、肝脓疡、肾脓疡等。下肢脓疡是脓疡的一种。下肢脓疡的发病原因主要是人体下肢的皮肤毛囊或皮脂腺受到白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，导致其皮肤出现红肿、发炎和溃疡等情况[1]。临床研究表明，下肢脓疡患者的脓疡面不易愈合，且部分病情严重者甚至有截肢的风险。在本文中，笔者主要研究用黄芪汤合五味消毒饮加减对1例病程达30年的右下肢多处大面积脓疡患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 病例介绍

患者曹某，男，58岁，兰州市红古人。该患者的右小腿存在大面积的脓疡，病程达30年之久，于2013年11月5日来我院接受治疗。病史：该患者于30年前因发生车祸导致其右侧小腿的肌肉完全破碎，经数年的治疗后，其小腿的肌肉大部愈合，但整个小腿的皮肤发黑，且其小腿的皮肤呈胶化样改变。其小腿内侧存在五处9～25 cm2的凹陷脓疡，且脓疡面不停向外渗出脓液。其病情经反复治疗无效。入院时对该患者进行查体的结果是：体温为38.7℃，呼吸频率为19次/ min，脉搏为67次/min，收缩压为123 mmHg，舒张压为80 mmHg，白细胞计数为3.2×109/L，血红蛋白的水平为100 g/L，血小板计数为152×109/L。其心、脑、肝、肺等重要器官均未见异常。该患者的精神尚可，但身体瘦弱，且伴有跛行、全身乏力等症状，其右侧小腿存在数处大小不等的凹陷脓疡。对该患者进行西医诊断的结果是：其右下肢有外伤性化脓性病变。对其进行中医诊断的结果是：脓疡，属气虚失托、脓毒滞留证。宜采用补气生肌、解毒排脓之药对其进行治疗。

1.2 治疗方法

对该患者的脓疡面进行清理，使其脓疡面露出新鲜的肌肉组织。之后用自拟的黄芪汤合五味消毒饮加减对其进行治疗。自拟的黄芪汤合五味消毒饮加减的药物组成及制用法是：黄芪100 g、太子参30 g、炒白术30 g、金银花30 g、连翘10 g、紫花地丁15 g、菊花15 g、蒲公英30 g、败酱草30 g、柴胡10 g、升麻6 g、甘草6 g。水煎服，1剂/d，分2次服用，连续服用10剂。该患者在服用10剂药后，于2013年11月26日来我院复诊，其脓疡面的周边出现了新生的肌肉组织，且脓疡面渗出的脓液明显减少，其全身乏力的症状有所减轻。让其再继续服用20剂该药（药方无调整）。该患者于2013年12月25日来我院复诊，其右侧小腿上端的3处脓疡已彻底愈合，其小腿下端2处脓疡的面积明显缩小，且其脓疡面周边出现较多新生的肌肉组织。其舌脉正常，且其全身乏力的症状明显减轻。让其再继续服用15剂该药（药方无调整）。该患者于2014年1月5日来我院复诊，其右侧小腿的脓疡已全部愈合，但其皮肤的颜色没有变化。嘱该患者在治疗期间禁烟禁酒，忌食辛辣、油腻的食物，多食用蔬菜、水果及有助于排毒的食物，同时指导其进行适的锻炼。

2 结果

该患者在接受治疗后，其脓疡面完全愈合，其全身乏力的症状明显减轻，体温恢复正常，其白细胞计数、血小板计数和血红蛋白的水平均恢复正常，且其能够正常行走。

3 讨论

中医认为，脓疡的病机主要是气血虚弱，加之感受外邪[2]。《外科正宗》中说：“气血者，人之所原禀，老者尚或有余，少者亦有不足，人之命脉，全赖于此。”而外邪主要为火毒、热毒之邪。中医主张采用通血脉、除大热的原则治疗脓疡[3]。本研究中的1例患者，其右侧小腿存在多处大面积脓疡，且病程达30年之久。其病情既久，则腐肉败脓难除，气亏生肌难立，对其进行西医治疗已全无效果。但该患者的右下肢历30年之腐而终未截之，说明其尚存一线救治之机。黄芪汤出自《金匮翼》，其组方为黄芪、麻仁、白蜜、陈皮，具有扶正祛邪、补脾益气之功效，主要用于治疗邪热证、痰浊证、瘀血证及痈脓证等[4-5]。五味消毒饮又叫“消毒饮”，始载于《医宗金鉴·外科心法要诀》，是清热解毒的代表方剂[6]。全方共有5味药，包括蒲公英、金银花、紫花地丁、野菊花等，故名“五味消毒饮”。本研究中所用黄芪汤合五味消毒饮加减中的药物主要为黄芪、太子参、炒白术、金银花、连翘、紫花地丁、菊花、蒲公英、败酱草、柴胡、升麻、甘草。其中，黄芪具有补气止汗、消肿排脓之功效，太子参具有益气健脾、生津润肺之功效，白术具有健脾益气、燥湿利水之功效，金银花具有清热解毒、疏散风热之功效，连翘具有清热解毒、消肿散结之功效，紫花地丁具有清热解毒、消肿止痛之功效，菊花具有散风清热、清热解毒之功效，蒲公英具有清热解毒、消肿散结之功效，败酱草具有清热解毒，祛瘀排脓之功效，柴胡具有退热、疏肝解郁之功效，升麻具有清热解毒、发表透疹之功效，甘草具有清热解毒、调和诸药之功效。全方可共奏清热解毒、补气生肌、消肿排脓之功[7-8]。

本研究的结果证实，用黄芪汤合五味消毒饮加减对病程漫长难以治愈的右下肢多处大面积脓疡患者进行治疗的效果显著。此方法值得推广应用。