51 例犬食道异物病例报告

成安慰, 庞 茉, 周 芸, 汤小朋,2

(1.中国农业大学动物医院, 北京 海淀100193 ;2.中国农业大学动物医学院, 北京 海淀100193)

犬食道异物是兽医临床常见的急症之一,如果不及时治疗常会导致犬的死亡。 通常以内窥镜或者开胸食道切开术进行食道异物的移除进行治疗。在国外已经有多篇文献报道食道异物的发病率、并发症以及预后,但是国内尚未有相关的报道。

笔者统计了2015 年1 月到2017 年7 月在中国农业大学动物医院诊治的犬食道异物病例,共51例,经救治存活45 例。 笔者对51 例犬食道异物病例的患病品种、发病时间、临床表现、异物类型、异物的位置、异物移除的方式、围手术期的并发症、死亡率和术后并发症进行分析和总结,报告如下,期望对同行在兽医临床工作中有一些帮助。

1 病例信息

2015 年1 月至2017 年7 月,门诊就诊病例共134 739 例,犬食道异物病例共51 例,其发病率为0.04%。 在51 例病例,包含了14 例纯种犬和5 例杂种犬。 其中泰迪12 例、西高地和博美犬各为5例,吉娃娃和约克夏各为4 例,其他的犬种包括西施犬、德国牧羊犬、比熊犬、萨摩犬各为2 例,京巴犬、小鹿犬、罗威纳、牛头梗和拉布拉多犬各为1 例。 51例犬的年龄从2 月龄到14 岁,平均年龄：其中3 岁以下的病例占27.4%,3 岁～10 岁占45%,10 岁年以上27.6%。

1.1 患病动物的病史和临床症状 临床症状从动物主人或临床医生的病例记录中获得,包括呕吐29例(56.9%)、食欲不振31 例(60.8%)、高热2 例、腹泻1 例、吞咽困难1 例、呼吸急促2 例、流涎3 例、哆嗦2 例。 51 例病例中有明确异物摄入史26 例(50.9%),在这26 例中有5 例无临床表现。 最早来院就诊的时间在食入异物2 h,最晚就诊时间为30 d,其中3 d 以内的有24 例(47.06%)并且全部存活,3 ～7 d 19 例(37.25%),存活15 例,7 d 以上的5 例(9.80%),存活3 例,无法确定发病时间的3例(5.88%),并且全部存活。

1.2 异物的类型和位置 食道异物的类型和位置见表1。

表1 食道异物的类型和位置

1.3 异物的移除 经内窥镜将异物经口腔取出或推入胃内为优先治疗方案,经内窥镜取出失败再行开胸术食道切开取出。 48 例(94.12%)病例经内窥镜移除食道异物,共45 病例(90.20%),康复出院;有32 例(62.26%)将异物通过内窥镜经口腔取出,其中1 例在取出过程中死亡;16 例(30.19%)使用内窥镜推入胃内,所有推入胃内的异物均为骨头,并且未经胃切开取出,而是待犬自行消化,14 例康复出院后追访未发生肠道梗阻,2 例死亡与食道泄露和胸腔感染有关。 余下3 例经内窥镜移除失败后,2 例主人放弃治疗,1 例进行开胸术食道切开取出异物后41 h 死亡。 不同异物移除方式的具体信息见表2。

表2 食道异物的移除方式的比较

在移除食道异物后,立即使用内窥镜按照Savary-Miller 的分级评估食道损伤的程度：Ⅰ级为单个溃疡和糜烂的食道炎;Ⅱ级和Ⅲ级为合并或圆形的糜烂的食道炎;Ⅳ级为明显的食道溃疡、坏死、狭窄或穿孔的食道炎[1]。 不同病程的食道的损伤程度和异物移除方式与死亡病例见表3。

表3 内窥镜移除食道异物后食道损伤的程度

1.4 围手术期的并发症 51 例病例中,只有1 例进行开胸术食道切开移除异物。 对50 例经食道取异物的病例, 在麻醉中出现了心律失常(41.53%),其中心动过速(26.42%、心动过缓7.55%、节律失常7.55%))、低血压(37.74%)、出血(35.85%)、高血压(33.96%)、通气不足(18.87%)、低血氧(9.43%)、苏醒延迟(苏醒时间超过30 min,9.43%)、低体温(5.66%)、通气过度(5.66%)、呼吸抑制(3.77%)、气胸(1.89%)和心脏停跳(1.89%)。 麻醉时间在1 小时内的有40 例,其中有1 例主人放弃治疗;麻醉时间大于1 h 的有11 例,其中1 例主人放弃治疗,4 例死亡。在这4 例死亡病例中,其中1 例是因术前已发生肾衰、贫血和腹腔积液在麻醉过程中死亡,其余3 例均在术后由于食道损伤导致气胸、胸腔积液感染而死亡。

2 讨论与体会

2.1 小型品种多发 本文中高发病例为泰迪品种,其次是西高地、博美犬、吉娃娃和约克夏犬。 在Houlton 和Spielman 等的报道[2-4],证实了该病在类具有品种倾向性,尤其是西高地和约克夏犬种属于高发品种,发病率高达50%。 这种倾向性与这些品种容易发生食道功能障碍和食道直径相对过小有显著关系[5],也可能这些品种在国内的饲养数量有关系。

2.2 治疗方法以内窥镜移除为主 本文中,食道异物经内窥镜取异物的成功治愈率为90.2%,相关文献记载的内窥镜取异物的成功率为68% ～95%[1,4,6～7]。 Juvet[4]和Deroy[1]等认为开胸术与经内窥镜两种手术方法对康复和长期的术后并发症的影响并没有显著的差异性,但是经内窥镜移除异物的方式,患病动物恢复饮食的时间明显短于开胸术的病例。 从异物对食道的影响看,食道穿孔自发性愈合的极限是12 mm[8],如果术前已有纵膈炎、气胸、胸膜炎等表现,应直接考虑开胸术食道切开取出异物[9]。 从麻醉时间长短看,经内窥镜移除食道异物的时间应控制在1 h,一旦1 h 内无法取出就应考虑进行开胸术或开腹术移除食道异物,以免增加围手术期并发症或死亡的风险[10]。

2.3 最常见的阻塞部位和异物 最常见的阻塞部位是膈前,最常见的异物为骨头,异物发生的时间越短,发现越及时,存活的希望越大。

食道异物常发生于4 个部位,包括颈部食道、胸腔入口处、心基部和膈前的食道,异物的性质和位置通常不会影响该病的预后[1,4,6,11～12]。 但是当异物停留在食道超过3 天,临床症状越明显,食道损伤可能越严重[6-7]。 具有尖锐的棱角的异物尤其是骨头,在使用内窥镜移除时更为困难会增加麻醉时间;在严重损伤的食道中被牵拉或推入胃内时可能更容易造成主动脉或后腔静脉的撕裂[13]],这种出血是致命性的;在移除过程也可能会引发张力性气胸,如果没有及时进行胸腔穿刺,会诱发低血氧和心肺骤停。

2.4 围手术期的并发症不具有明显特异性 围手术期心律失常的发生几率最高,可能与食道的解剖位置相关。 食道在胸腔入口处到膈前,迷走神经分布在食道腹侧,在心基部食道的背侧有主动脉和腹侧有后腔静脉伴行,并与支气管相邻。 使用内窥镜移除异物时容易刺激迷走神经,引起心动过缓甚至可能诱发心脏停跳。