青壮年肾移植患者术后睡眠质量及其影响因素分析

杨士来，于萍，彭山玲

(1.泉州医学高等专科学校 护理系，福建 泉州 362100；2.南京军区福州总医院 教学办，福建 福州 350000；3.南京军区福州总医院 护理部)

睡眠障碍是终末期肾病患者常见的问题之一。据统计[1]，处于18～49岁青壮年的待肾期终末期肾病患者比例高达35.6%，青壮年时期罹患慢性肾脏疾病容易诱发心理问题，出现睡眠障碍，严重影响其生存状况[2-3]。据研究[4-5]，肾移植患者的生存质量普遍高于透析治疗患者，但有研究[6]显示肾移植术后患者的睡眠质量并未得到改善，睡眠障碍的存在将进一步导致患者生存质量的降低并诱发心理问题的产生[7]。因此，关注肾移植术后青壮年患者睡眠质量情况尤为重要。本研究旨在调查青壮年肾移植患者术后睡眠质量，分析影响其睡眠的主要因素，以期为改善青壮年肾移植患者睡眠质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样法选取2014年7月至2016年12月期间某三级甲等综合医院住院的105名青壮年肾移植患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄为18～49岁；(2)首次接受同种异体肾移植手术；(3)术后无严重感染及并发症；(4)意识清楚；(5)知情同意参与本研究；(6)能用普通话沟通。排除标准：(1)合并有严重心、脑、肺等器官损害的患者；(2)有精神障碍病史。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 患者基本情况调查问卷 该问卷由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、平均月收入、职业、宗教信仰、医疗费支付方式、生活方式、健康状况自评、原发病及确诊时间、透析类型、透析时间、是否发生肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)、住院时间等。

1.2.1.2 非精神科住院患者心理评定量表(mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS) 由第二军医大学齐艳等[8]研制，包括焦虑、抑郁、愤怒、孤独等4个维度，共计38个条目。条目均采用1～4分评分法，38项累积得分为量表总分，各因子项目得分之和为各因子分。患者得分越高，表示负性情绪越强烈。此量表的Cronbach’s α系数为0.9329，MSSNS总分与医院焦虑抑郁量表的焦虑、抑郁两个因子的相关系数分别为0.652、0.533。

1.2.1.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 采用刘贤臣等[9]于1996年翻译的中文版PSQI。该量表用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个维度共计18个条目。条目均按0～3等级计分，累积各条目得分为PSQI总分，总分为21分。通常以PSQI总分>7分作为判断睡眠质量问题的界值，得分越高，表示睡眠质量越差。该量表具有良好的信效度。中文版折半信度系数为0.87[10]。

1.2.2 调查方法 采取结构式问卷进行调查，由统一培训的调查员采用规范的指导语，在患者出院前1 d，对同意参与本次调查的患者，告知调查的目的和意义以及说明填写方法和注意事项进行填写。对独立完成问卷有困难者，由调查员代读解释填写。调查时间约为15 min，当场收回问卷，有遗漏项目及时补充。共发放问卷109份问卷，收回有效问卷105份，有效回收率为96.3%。

2 结果

2.1 青壮年肾移植患者一般资料及其与PSQI得分的单因素分析 本研究患者105例，其中男70例(占66.7%)，女35例(占33.3%)；年龄18～49岁，平均为(34.75±8.04)岁；透析时间为(22.83±19.22)个月；住院时间为(33.11±13.11)天。详见表1。

表1 青壮年肾移植患者一般资料及其与PSQI得分的单因素分析

2.2 青壮年肾移植患者PSQI、MSSNS得分及其相关性分析 本研究结果显示，PSQI总分为(7.68±3.69)分，MSSNS总分为(54.92±13.37)分。详情见表2。对MSSNS的焦虑、抑郁、愤怒、孤独等4个维度与PSQI总分进行相关性分析，结果显示4个维度与PSQI总分之间均有相关性(均P<0.05)。详情见表3。

表2 青壮年肾移植患者心理状况、睡眠质量情况

表3 青壮年肾移植受者PSQI总分与心理状况各维度相关分析

2.3 青壮年肾移植患者睡眠质量的多因素分析 分别以PSQI总分为因变量，以调查的所有可能的影响因素为自变量，分别赋值后进行多元逐步回归分析。入选标准α=0.05，剔除标准β=0.10。结果显示，青壮年肾移植患者睡眠质量与抑郁和年龄在总体上存在线性回归关系。详见表4。

3 讨论

3.1 青壮年肾移植患者术后睡眠质量较差 睡眠障碍是慢性肾脏疾病尤其是终末期肾病患者常出现的问题，约有80%终末期肾病患者在接受透析治疗过程中常经历入睡困难、日间嗜睡等睡眠障碍，这极大影响其日常生活[11-13]。本研究结果显示，青壮年肾移植患者睡眠质量总体评价不高，与Wang等[14]的研究结果相似，提示肾移植患者术后睡眠质量较血液透析患者并无明显改善。青壮年时期属于发展的重要阶段，青壮年肾移植患者由于身患威胁生命的疾病，以致个人发展受限，同时器官移植术后常出现机体内外环境适应不良，这均可导致患者睡眠质量的降低[15-16]。本研究结果显示，青壮年肾移植患者睡眠质量不高的主要表现为睡眠时间缩短、入睡时间延长、睡眠效率低下、日间易出现嗜睡症状等，其原因包括以下两个方面：(1)对自身健康状况评价不高，比例高达63.9%。有研究[17]报道青年肾移植患者的生理健康受自身健康状况评价影响，生理健康不佳，无法保证患者得到较好睡眠质量。(2)本研究中所有患者均是终末期肾病患者，且有94.3%的患者接受长时间的透析治疗，血压、机体内分泌功能均受到严重的影响，这也是导致其睡眠质量下降的重要原因[11]。本研究结果提示，青壮年肾移植患者术后睡眠剥夺情况不乐观，易出现日间功能障碍。

3.2 青壮年肾移植患者睡眠质量与抑郁情绪有关 抑郁是肾移植患者常见的且易被医护人员低估的负性情绪，对肾移植患者睡眠质量有较大负面影响的因素之一[18]。本研究结果证实，青壮年肾移植患者术后睡眠质量与其抑郁情绪轻重程度有密切联系，抑郁情绪程度越严重，睡眠质量越差。抑郁症患者易出现负面情绪和执行功能障碍，这将持续不断地作用于患者自身，对其记忆、认知造成损害，从而导致其睡眠障碍的发生[19]。本研究中青壮年肾移植患者普遍存在睡眠障碍、日间功能障碍的情况。此外Mansano-Schlosser等[20]的一项纵向研究显示，抑郁情绪持续作用于患者并影响其睡眠质量，患者术前抑郁情绪的存在是造成睡眠改变的关键预测指标[21]。因此，重视抑郁情绪的负面作用，采取有效的心理疏导能有效改善青壮年肾移植患者睡眠质量。

表4 青壮年肾移植患者睡眠质量影响多因素分析

注：R2=0.201

3.3 青壮年肾移植患者睡眠质量与年龄相关 本研究结果显示，青壮年肾移植患者术后睡眠质量与年龄有关，年龄越大，睡眠质量评价越低。这可能是与本研究患者的肾源来自公民逝世后捐献的器官有关。同时，住院患者对住院环境的不熟悉也是导致睡眠障碍的原因[22]，尤其是术后早期，肾移植患者常主诉睡眠的质量无法得到保证，伴有白天嗜睡的情况。

3.4 其他影响因素 杜梨果等[23]指出婚姻状态与患者睡眠质量不存在相关性，与本研究结果一致，回归分析结果显示婚姻状况并未影响青壮年肾移植患者睡眠质量。但本研究单因素分析结果显示，青壮年肾移植患者睡眠质量受婚姻状况影响，这可能是因为青壮年时期属于成家立业阶段，术后的健康状况、性功能恢复情况的不确定等因素对患者的睡眠质量产生了影响。建议关注青壮年肾移植患者术后社会功能的恢复状况，提供必要的社会支持。

4 小结

青壮年肾移植患者普遍存在抑郁等不良心理情绪，影响其术后睡眠质量。因此，护理人员要充分利用多学科资源，及时有效地指导患者识别负性情绪，并针对性地进行心理调节。本研究存在一定局限性，未对青壮年肾移植患者术后情况进行全面研究；同时，本研究仅根据患者主观提供的睡眠质量进行评价。今后研究中需结合客观的睡眠监测仪器对青壮年肾移植患者睡眠质量进行监测，重点关注睡眠干预治疗效果的评价，并及时调整睡眠干预治疗方案。

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